医宗金鉴

订正仲景全书

一伤寒论与金匮要略原是一书，自林亿校刊遂分为二，殊失先贤之意，后赵开美仍合为一书，今复其旧，使后学知伤寒与杂证原非有二也。

一　全书经文，诸家旧本，或字有增减，或节有分合，或重出不书衍文，或正误各不相同，是集则以仲景全书为准，而参之各家以昭画一。

一　伤寒论，金匮要略，法律本自井然，但系千载遗书，错误颇多，虽经历代注家，编次诠解，然各执己见，位置无常，难以为法，兹集伤寒分经，仍根据方有执条辨，而次序先后，则为变通，金匮门类，悉照林亿校本，而纲领条目，则详为分别，并不拘泥前人，惟在启发后学，足裨实用。

一　经中凡错简遗误，文义不属，应改补删移者，审辨精核，皆详于本条经文之下，其有全节文义不相符合，绝难意解者，虽勉加注释，终属牵强，然其中不无可采之句，故另汇二帙，一曰正误，一日存疑，附之卷末，以备参考，金匮要略仿此。

一　书中辞精义奥，注释诚难，若徒向辞华，必支离蔓衍，无以阐发微言，是注惟期简易明显，发挥经旨，间或旁参互证，亦惟援引本经，不事虚文，用滋眩惑。

一　伤寒论，自成无己创注以来，踵之者百余家，金匮要略，自赵良衍义后，继之者十余人，各有精义，羽翼经文，然或涉浮泛，或近隐晦，醇疵并见，难以适从，兹汰其重复，删其冗沓，取其精确，实有发明者，集注于右，用资考证。

一　上古有法无方，自仲景始有法有方，其规矩变化之妙，立法成方之旨，各有精义，皆当明晰，兹于每方必审究其立方主治之理，君臣佐使之相辅，功能性味之相合，一一解于其后，即方中用水之甘澜麻沸，火之宜文宜武，煎之缓急，渍之迟速，服之频顿，莫不各有适病之宜，前人或置而不论者，必备录而详解之。

一　是集伤寒，则首六经，次合病并病，次差后劳复食复阴阳易，次坏病痉湿暍霍乱，次可汗不可汗，可吐不可吐，可下不可下，次平脉辨脉法，此一书之次第也，首纲领，次具证，次出方，次因误致变，次因逆成坏，此一篇之次第也，首经文，次注释，次集注，次方药，次方解集解，其经文有缺误者，则加辨论于经文之下，以按字冒之，其与本条互相互发明，而非专论本条者，加辨论于本注之后，亦以按字冒之，此逐条之次第也，俾后学了然心目，易于融会贯通，金匮要略，序法仿此。

一　金匮二十五章，内有与伤寒文同者，十之一二，虽为重出，然亦间有义别之处，今将伤寒论中已有专注者，则不复赘释，其与本经切要者，必重加发明，以阐扬其旨。

一　古人姓氏，有传记详明者，昭昭可考，若仅书其字，则无从知其名矣，夫以其人竭虑殚精，久而泯其□，所不忍也，故于无考者，书其字，可考者书其名，以示不没其善之意。

%

原序

伤寒杂病论论曰:余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也！怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾；下以救贫贱之厄；中以保身长全，以养其生。

但竞逐劳势，企踵权豪；孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，忽弃其本；华其外而悻其内，皮之不存，毛将安附焉?卒然遭邪风之气，婴非常之疾；患及祸至，而方震栗。

降志屈节，钦望巫祝：告穷归天，束手受败。齎百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄搓呜呼?厥身已毙，神明消灭，受为异物，幽潜重泉，徒为啼泣！庸夫举世昏迷，莫能觉悟；不惜其命，若是轻生，被何荣势之云哉?而进不能爱人知人，退不能爱身知己；遇灾值祸，身居厄地;蒙蒙昧昧，意若游魂。

哀乎趋世之士，驰竞浮华，不固根木，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹末十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。

感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。撰用:素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论，合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类;人禀五常，以有五藏。经络府俞，阴阳会通;玄冥幽微，变化难极。

自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文;中世有长桑、扁鹊；汉有公乘阳庆及仓公；下此以往，未之闻也。

观今之医：不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯复，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无髣□，明堂、阙、庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。

孔子云：「生而知之者上，学则亚之;多闻博识，知之次也。」余宿尚方术，请事斯语！%医宗金鉴订正仲景全书伤寒论注<>清·吴谦等编··医宗金鉴（订正仲景全书伤寒论注）订正仲景全书伤寒论注『伤寒论』后汉张机所着，发明『内经』奥旨者也。并不引古经一语，皆出心裁，理无不该，法无不备。盖古经皆有法无方。自此始有法有方。启万世之法程，诚医门之圣书。但世远残阙，多编次传写之误。今博集诸家注释，采其精粹，正其错□，删其驳杂，补其阙漏，发其余蕴，于以行之天下，则大法微言，益昭诸万世矣！

辨太阳病脉证并治上篇

太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮，则卫固荣守，邪由何入！经曰：虽有大风苛毒，勿之能害是也。若表气虚，则荣卫之气不能御外，故邪得而乘之。经曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。

卫，阳也。荣，阴也。风，阳邪也。寒，阴邪也。邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤寒则荣受之。卫分受邪，则有汗为虚邪，桂枝证也。荣分受邪，则无汗为实邪，麻黄证也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。大纲三法，用之得当，其邪立解，用违其法，变病百出。缘风为百病之长，故以风中卫列为上篇，寒伤荣与风寒两伤，列为中、下二篇。其条目俱详于本篇之下，俾读者开卷了然，有所遵循也。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【注】太阳膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也。头项强痛恶寒，表病证也。太阳经脉，上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳病者，皆指此脉证而言也。

【按】荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气之剽悍者也，荣即血中之精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰荣卫。荣行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。然荣卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰荣气、卫气也。

【集注】滑寿曰：脉在肉上行，主表也。

方有执曰：表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。

恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。

程应旄曰：太阳经之见证，莫确于头痛、恶寒，故首揭之。

吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【注】太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。风中于卫即发热者，以风、卫，皆阳，其性本热，故变热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理□而汗出也。汗出表虚，为风所忤，故恶风也。风性柔软，故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉证者，名曰中风，以为中风病之提纲。后凡称中风者，皆指此脉证而言也。

【集注】方有执曰：脉缓即下文阳浮而阴弱之谓，言既有如首条所揭之太阳病，加之发热，汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。

汪琥曰：中风，非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中，不直言伤风者，恐后学不察，以咳嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。脉缓当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风脉。中篇紧脉，亦当仿此。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

【注】太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆指此脉此证也。阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沈也。阳浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脉，取之而得者，即荣分之浮也。荣分之浮较之卫分之浮，则无力而弱，故曰：阳浮而阴弱也。卫为风客，则卫邪强而发热矣。故曰：阳浮者热自发。荣受邪蒸，则荣不固而汗出矣。故曰：阴弱者汗自出。荣卫不和，则肌表□缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。皮毛内合于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本。卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤，解肌固表，调和荣卫也。

【集注】程应旄曰：啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，□难御也。

翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮、沉、浅、深之别。

桂枝汤方

桂枝三两芍药三两甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚右五味，□咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【按】桂枝汤方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。

【方解】名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走荣阴。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药、臣桂枝，是于和荣中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血荣，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得复入也。又妙在温覆令一时许，□□微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也。若汗不出，麻黄证也。脉浮紧，麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已□，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌表，不治他病。不知此汤，倍芍药生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损、虚热、自汗、盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。适寒温服，啜热稀粥以助药力，欲使谷气内充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。盖取汗，在不缓不急，不多不少，缓则邪必留连，急则邪反不尽。汗多则亡其阳，汗少则病必不除。若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升病即解也。停后服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，根据前法，谓初服不汗出未解，再服一升，根据前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其服之宜也。若病重者。初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者，即此之谓也。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

【注】此释上条阳浮阴弱之义也。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。荣受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为荣弱，是荣中之阴气弱也。所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：上言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强。卫强即阳浮，荣弱即阴弱，彼此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。

病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【注】此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。藏；里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

【集注】方有执曰：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。

程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤、乘其欲动而击之。程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言藏，藏为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里，以暂言，故其词略；以常言，故其词详，两相互发，义不殊也。

喻昌曰：此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和也。复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。

吴人驹曰：上条发作有时，此时无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。

张锡驹曰：卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰：荣卫和则愈。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【注】太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。

【集注】方有执曰：桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不除，所以反烦。反者、转也，言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸。大筋内宛宛中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。

张志聪曰：风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。魏荔彤曰：恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表、当汗出而解矣。

【集注】程知曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，又为入里之候矣。

程应旄曰：如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。

沈明宗曰：夫自解证，有从□解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解者，此即太阳战汗之一端。或从脉辨，或从证参，仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰：必欲解也。

【集注】成无己曰：手足三部皆脉至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。

若脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。

【按】脸字当是「睑」字。睑，眼弦也，作脸字非。

【注】脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。

【集注】『内经』曰：寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。

程知曰：大小、浮沈、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，迟、不甚迟，数、不甚数，为冲和平等之象也。

病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

【注】病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。

【集注】方有执曰：此推原中原、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发起也，愈瘳也。

程知曰：此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。

魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言，殊未及于三阴也。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

【注】凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有执曰：日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

【注】太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日已上，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其一邪不再传，则愈矣。

【集注】方有执曰：七日已上者，该六日而言也。

魏荔彤曰：方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡针刺者，泄其盛气也，故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。

闵芝庆曰：太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日已上自愈者，为行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从无再传太阳之病，但转属阳明耳。

风家表解而不了了者，十二日愈。

【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝汤其表已解，而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。

【集注】魏荔彤曰：此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之〔重出衍文〕。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。

【注】夫桂枝汤，本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热汗不出者，乃伤寒表实之病，不可与也。当须识此为麻黄汤证，必令误与桂枝汤也。

【集注】程应旄曰：可与、不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒，须常将荣卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状，头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热薰蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。

【集注】成无己曰：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。

【集注】刘宏璧曰：桂枝气味甚簿，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌，仲景岂意后人如此之愚哉！即如产后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黄寒凉等药，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷，味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类，徒以卤莽减裂为事，可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和荣卫解风邪也。

【集注】方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。

程知曰：此阳气与阴液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别，真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。

【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服桂枝麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多。

因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【注】大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。

【集注】张璐曰：白虎汤，实解内蒸之热，非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无借于石膏。

白虎加人参汤方

见阳明篇太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【注】太阳病三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。

【集注】程应旄曰：太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃燥素盛，故他表症虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已□之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、□语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。

汪琥曰：言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。

调胃承气汤方

见阳明篇太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止、而小便利矣。

【集注】张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程应旄曰：微热字，对下条发热字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。

中风发热，六、七日不解而烦者，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相传，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。

【集注】方有执曰：中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。

喻昌曰：伤风证，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。

辨太阳病脉证并治中篇

太阳统摄之荣卫，乃风寒始入之两途，风则伤卫，寒则伤荣。卫气剽疾，统气而行脉外，其用疏泄而属阳，邪之犯也易，故其犯之也，则有汗，为虚邪。荣气专精，统血而行脉中，其体固密而属阴，邪之犯也难，故其犯之也，则无汗，为实邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有无汗，实邪证候显然，即可谓之伤寒，不必尽属隆冬也。然太阳经也，膀胱府也，由经视府，则经为表，而府为里矣。上篇用桂枝汤解肌，所以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤荣之表也，而未及荣分之里，故又立桃核抵当方，佐麻黄以攻荣分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳、则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳、阳明递相传也，此篇中所以又有四逆、承气之治也。

凡风伤卫之虚邪已列上篇，兹以寒伤荣之实邪疏为中篇，使读者先会大意于胸中，斯临证处分，自不致误矣。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

【注】太阳病，即上篇首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。荣，表阴也。寒，阴邪也。寒邪伤人则荣受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。

未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病，又兼此脉此证者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。

【集注】方有执曰：或者，未定之辞；必者，定然之谓。曰或曰必者，言发热早晚不一，而恶寒则定然即见也。

喻昌曰：仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭明此语以辨之。

程应旄曰：伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。

魏荔彤曰：伤寒中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧；阳邪舒散故缓，阴邪劲急故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒回异矣。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之【注】此承上条而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，入络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则荣血凝涩，所伤之处，无不痛也。荣病者恶寒，卫病者恶风，今荣病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之，以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。

【集注】成无己曰：寒则伤荣，头痛身疼腰痛，以致牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。

程应旄曰：头痛发热，太阳病皆然，而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤荣室，若风伤卫，则无是也。恶风，太阳病皆然，而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。

得其所同，因以别其所异也。

沈明宗曰：太阳之邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。且寒主收歛，伤荣则腠理闭密，故用麻黄汤发之。

麻黄汤方

麻黄（去节）三两桂枝二两甘草（炙）一两杏仁（汤浸，去皮、尖）七十个右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【方解】名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。

庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。

熟知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁、加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。『金匮要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！【集解】王肯堂曰：此方为元气不虚者设也。如挟时气者宜十神汤，挟暑湿者宜正气汤，挟寒者宜五积散，挟热者宜通圣散，挟食者宜养胃汤，挟痰者宜芎苏散。按肯堂之议诚当矣。然必证兼表里，邪因错杂，似伤寒而非伤寒者，乃可于诸方中斟酌选用。若脉证与麻黄桂枝吻合，自当遵仲景之法治之。即元气素虚，或平素有热，不宜麻桂者，亦必如刘完素、张洁古法，缓缓消息治之，庶不误人。临病之工，宜详审焉。

吴绶曰：凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身痛拘急，恶寒无汗，须用麻黄辛苦之药，开发腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之时，虽有是证，宜加凉药方可用，如防风通圣散、三黄石膏汤是也。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

【注】伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。

宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。

【集注】沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静是不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。

伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

【注】伤寒二日，阳明受之，三日少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒，反恶热，身热心烦，口渴不眠等证；与少阳证之寒热往来、胸□满、喜呕、口苦、耳聋等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明、少阳也。

【集注】程知曰：伤寒一二日太阳，二、三日阳明，三、四日少阳，四、五日太阴，五、六日少阴，六、七日厥阴，此第言其常耳！其中变证不一，有专经不传者，有越经传者，有传一二经而即止者，有发于阳即入少阴者，有直中三阴者，有足经冤热而传手经者，有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传，若经实即不受邪而不传，阳邪胜则传，阴邪胜多不传；故经谓脉静为不传，脉数急为欲传也。又曰：足经自足上行胸腹头背，主一身之大纲，故寒邪入之，即见于其经，若手经第行于胸手，不能主一身之大纲也。邪既入足经，必传入手经，故感风寒之重者，头项痛，肩、背、肘、节、亦痛也。圣人言足不言手，足可该手，手不可该足也，非不传手也。夫五脏六腑十二经，气相输，络相通，岂有传足而不传手者哉！亦岂有伤足而不伤手者哉！虞天民谓热先手，寒先足，义亦可互通也。

程应旄曰：伤寒之有六经，无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖，故署之太阳；肌肉为阳明所辖，故署之阳明；筋膜为少阳所辖，故署之少阳云耳！所以华佗曰：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就躯壳间约略其深浅，而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等，亦是画限之意，用以辖病也。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

【注】伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病皆伤寒无之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。

【集注】方有执曰：伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣。发者，拓而出之也；麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发汗者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。

程应旄曰：麻黄汤，为寒伤荣之主剂，然亦当于脉与证之间互参酌之，不必泥定「紧」之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列，然视其证，一一寒伤荣之表病，则不妨略脉而详证，无汗，可发汗，宜麻黄汤。若脉浮数，邪势欲传于里，亦不妨略证而详脉，无汗，可发汗，亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之，其有脉见浮紧，证具伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未入里也？以脉兼浮故可汗也。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

【注】太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉浮弱，是为中风外证未解也，故当以桂枝汤汗解之。

【集注】方有执曰：外证未解，谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱，此言太阳证凡在未传变者，仍当从于解表，盖严戒不得早下之意。

程知曰：外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜误行大汗之剂。至于不可误下，更不待言矣。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

【注】伤寒服麻黄发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪未尽退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。

【集注】方有执曰：伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也，既解半日许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故曰可更发汗。更，改也，言当改前法，故曰宜桂枝汤。

喻昌曰：用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以荣虚不能复任麻黄也。

程应旄曰：改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脉浮而数者、可发汗，宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣，故当更方以发其汗，宜桂枝汤。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【按】发汗病不解之「不」字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒，今日反恶寒者，正所谓病解之义也，病解恶寒，始谓之虚。

【注】伤寒、发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发汗汗出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。

【集注】方有执曰：未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚，汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。

芍药甘草附子汤方

芍药三两甘草（炙）二两附子（炮去皮，破八片）一枚已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

【集解】程应旄曰：伤寒发汗一法，原为去寒而设，若表已解，较前反恶寒者，非复表邪可知。缘汗外泄而表遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表，得附子则补表，甘草和中从阴分，敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。

发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

【注】伤寒发汗，汗出病解，必不恶寒，亦不恶热，始可为愈。若发汗后恶寒者，是阳虚也，宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒，但恶热，则是胃实也，故与调胃承气汤泻热以和胃也。

【集注】方有执曰：发汗后不恶寒，其人表气强也。但热、亡津液而胃中干，故曰实也。当和胃气，以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实，而甘草则有泻中调和之义。

程知曰：汗后恶寒，则为荣卫俱虚；汗后不恶寒但发热，则为津干胃实，故有调胃通津之法。然曰当、曰与，则似深有酌量而不肯妄下，以重虚其津者。

调胃承气汤方见阳明篇脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣气不足血少故也。

【注】脉浮紧者，寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也。脉证皆表实邪，则当发汗，宜麻黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。

【集注】方有执曰：尺以候阴，迟为不足，荣主血，汗者血之液，尺迟不宜汗者，嫌夺血也。

张璐曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗；设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参二两，新加汤主之。

【注】发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。

【集注】成无己曰：表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。

喻昌曰：脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗所虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。

汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。

桂枝新加汤方

桂枝一两芍药四两甘草二两人参三两生姜（切）四两大枣（擘）十二枚右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法。

【方解】是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通内联外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。

【按】身体疼痛之下，当有「下利清谷」四字，方合当温其里之文。观太阴篇云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知里寒，必是脱简。

【注】病发热头疼，太阳表证也。脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者，更以麻黄附子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜四逆汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。

四逆汤方

见少阴篇伤寒，若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【按】伤寒二字之下，当有「若汗」二字，盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风，当是时汗恶风，若非汗字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗，表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知。

【注】伤寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致热结在里，时汗恶风者，结热在表未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，结热在里已彰也。故曰表里俱热，宜白虎加人汤主之。以白虎能外解肌热，内清里热也。加人参者，因汗吐下后，津亡气弱，借此以益气生津也。

【按】大青龙汤治太阳表里俱热，表多里少，故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热，里多表少，故大渴也。今大渴燥烦，时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者，以阳明里热证多，太阳表热证少也。若无汗微渴，则为太阳表证多，即表里大热，又当用大青龙汤矣。

【集注】喻昌曰：玩此条本文，热结在里，表里俱热，己自酌量，惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清热为急耶！程知曰：表热者，身热也；里热者，内热也。以汗、吐、下后不解，故邪气乘虚结为里热；惟结热在里，所以表热不除，有恶风证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清里热，兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也。

汪琥曰：与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚而邪气微者宜之；若邪气甚者，不敢轻加人参也。

辨太阳病脉证并治下篇

太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒两伤，荣卫俱病者，疏为下篇。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青龙清两解之法，发其寒邪并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦燥之汗也。然必审其人脉不微弱，无少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉□，必致亡阳之变，故又立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中二篇而熟读之，则三法了然，以之施治，庶不紊耳。

@@@太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉□，此为逆也。

【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，荣卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。

若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服。服之则厥逆，筋惕肉□之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。

【集注】成无己曰：风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，故为荣卫俱实，所宜大青龙汤主之也。

喻昌曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异，因有烦躁一证兼见，则非此法不解。

程应旄曰：此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。

@@@伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青龙汤发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条，承上篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提纲。后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。

【集注】方有执曰：大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。

喻昌曰：无少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以力驱其在表之风寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰：细玩二条文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。方氏注：泥弱字牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾藏者有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！魏荔彤曰：身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭者，少阴热也；变筋惕肉□者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。

大青龙汤方

麻黄（去节）六两桂枝二两甘草（炙）二两杏仁（去皮，尖）四十枚生姜（切）三两大枣（擘）十二枚石膏（碎，绵裹）如鸡子大。

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。

【方解】名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则可知石膏乃中风伤寒之要药，故得麻桂而有青龙之名，得知草而有白虎之号也。服后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。

【集解】许叔微曰：仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。

吴绶曰：大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如误用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗而不可下也。

【注】此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。浮，风邪脉也；风阳也，卫阳也。紧，寒邪脉也；寒阴也，荣阴也，各从其类而伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也。

@@@太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身□动，振振欲擗地者，真武汤主之。

【注】此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖二证皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳亡于外也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身□动者，蠕蠕然□动，阳虚液涸，失养于经也。振耸动也；振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

【集注】张璐曰：此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽而正已大伤，况里虚为悸。上虚为眩，经虚为□，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武，把关坐镇之法也。

汪琥曰：或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。

真武汤方

见少阴篇@@@太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便□，小盒饭数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，榖气下流故也。

【注】太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不以青龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。

十有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。

若自下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下身无汗，足下恶风者，是表不解也。里不解者，大便必□，小盒饭数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其久积之大便自应多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，是里解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，诸在下之病。今虽里解，而其人头卓然而头者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。

@@@服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【注】服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗，其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。

【集注】方有执曰：服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄（去节）十六铢甘草一两二铢杏仁（去皮、尖）十六枚生姜（切）一两六铢大枣（擘）五枚右七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

【集解】张璐曰：详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于差多差少之间，分毫不苟也。

@@@太阳病，得之八、九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二、三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八、九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人，如疟状之寒热，一日二、三度，轻轻而发。诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表里，不可更发汗，更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。

【集注】吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟麻黄能达也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢芍药一两生姜一两甘草（炙）一两麻黄（去节）一两大枣（擘）四枚杏仁（去皮、尖）二十四枚右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

@@@脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

【注】此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，正虚邪盛相争，故战惕也。至六、七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故差迟也。迟者，正不胜邪也，阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。

【集注】程知曰：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则面热赤。正与邪争而不得出，则身战惕。至六、七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。

@@@太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

【注】太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无太阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗，热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏之药，终不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也。

【集注】喻昌曰：此亦风多寒少之证。「无阳」二字，仲景言之不一，无阳乃无表、无津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，乃为合法耳。

汪琥曰：「不可更汗」四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上小发汗之方更轻。

吴人驹曰：微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微。无阳者，谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪甚，故佐以石膏。越婢者，发越之力如婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。

辨阳明病脉证并治全篇

阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病府之分。如论中身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；渐热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便□者，此阳明府病也。而其候各有三：经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，兼见头痛恶寒无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不眠，口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸□痛，寒热往来，口苦而呕，目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大便□者，所为脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明，遂入胃府，致大便不通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而反发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大便难者是也。其治阳明经病，则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或以柴胡白虎汤和之，随其证而施之可也。其治阳明府病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在府二者，详疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。

@@@阳明之为病，胃家实是也。

【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明病外证；由太阳之邪，传入胃府，则为胃家实也。

【集注】方有执曰：阳明经也，胃府也。实者，大便结为□满而不得出也。虽则迟早不同，而非日数所可拘也。

@@@伤寒三日，阳明脉大。

【注】伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃『内经』言传经之次第，非必以日数拘也。

此云：三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。

【集注】方有执曰：伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。

沈明宗曰：此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满，亦当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

【注】阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。

【集注】方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。

@@@阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

【注】太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若能食，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。

【集注】方有执曰：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。

汪琥曰：仲景云：中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜理中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入府，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无异。

@@@问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。

【注】阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太阳之阵阵发热，可知矣。

【集注】方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。

魏荔彤曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其里之何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣。此阳明病，由太阳中风而传入者也。

@@@问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

【注】太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自罢，即日当自汗出而恶热矣。

【集注】方有执曰：此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。

程应旄曰：阳明恶寒，终是带表，至于府病则恶热矣。表之罢否，须于此验之。

郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。

魏荔彤曰：太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰：病有得之一日，起初之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰：得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证，而恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳中风，则发热恶风，汗自出为，正病，太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，则必以汗出、恶热为正病也。

@@@问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日即止，此为阳明病也。

【注】此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归胃则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。

【集注】方有执曰：恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。

程应旄曰：六经虽分阴阳，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故曰：万物所归无所复传也。

@@@问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【注】问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。

【集注】方有执曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。

程应旄曰：转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入里，复有燥实、燥不实之辨。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属里，所以下法有禁有宜。受气有里实里燥，所以下法有应大应小。

汪琥曰：或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成燥粪，故有内实之证。

@@@问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

【注】阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者也；太阳之邪已到少阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。

【集注】程知曰：言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因□者是也，由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自阳明经传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥□□语者是也，乃胃中邪实，故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少阳不可发汗，发汗则□语，此属胃者是也，系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。

@@@阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

【按】自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。

【注】阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。

【集注】沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，则阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。

@@@阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【按】汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟，，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。

【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。

【集注】程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。

汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂枝加葛根汤为是。

@@@阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

【注】阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。

【集注】张璐曰：阳明荣卫难辨，辨之全藉于脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，则缓去而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在，此皆邪气在经之征。若入府，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。

汪琥曰：无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻干，身热不得眠，故云阳明病也。

魏荔彤曰：此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归于胃而无所复传也。

@@@阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因□也。

【注】此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉浮有力而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出太过，则阳极于里，亡津液，大便因□而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其汗者，不可不早虑及此也。

【集注】喻昌曰：阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳绝，即亡津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因□甚明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液，随热而尽越于外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，伤寒，脉微，脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易致竭绝也。

@@@阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【注】阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。

【集注】汗琥曰：按此条论仲景无法治。常器之云：可用桂枝加黄耆汤。郭雍云：宜用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。

魏荔彤曰：阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，而正气衰弱不能达之也。

@@@阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【注】阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也。阳明受邪，当小便数，大便□，今小便反不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成里实也。既不成实，则在经之邪本轻，可自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，濈然汗出而解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍当还表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热，水不胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈者，亦邪还于表，欲解应见之脉也。

@@@伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【注】伤寒，发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，汗之可也。今反汗出濈濈然者，是邪已转属阳明之府，可下不可汗也。

【集注】成无己曰：伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然者，是太阳之邪转属阳明也。故经曰：阳明病法多汗。

方有执曰：呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。

程应旄曰：太阳本证现在，而反汗出濈濈然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈，连绵之意，即俗云：汗一身不了又一身，是也。

@@@伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

【注】伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与也。加人参者，以其脉浮不滑，非有余也，且欲于大解热中，速生其津液也。

【集注】郑重光曰：此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表，若稍带外感，有无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，慎不可用也。

白虎加人参汤方

于白虎汤方内加人参三两，余根据白虎汤方@@@伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

【按】王三阳云：经文「寒」字，当邪字解，亦热也，其说甚是。若是「寒」字，非白虎汤证矣。

【注】此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者：浮为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮，故曰：表有热里有热也。此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之也。不加人参者，以其未经汗、吐、下，不虚故也。

【集注】程知曰：滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。大热之气，得辛凉而解，犹之暑暍之令，得金风而爽，故清凉之剂，以白虎名之。又曰：厥阴条中有伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之，可证此条之非里有寒矣。

魏荔彤曰：此里尚为经络之里，非藏府之里，亦如卫为表，荣为里，非指藏府而言也。

白虎汤方

知母六两石膏（碎）一筋甘草（炙）二两粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟汤成去滓，温服一升，日三服。

【集解】柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。

方中有更加人参者，亦补中益气而生津也。用以协和甘草粳米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者也。

@@@病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

【注】病人，谓病太阳经中风、伤寒之人也。太阳病烦热，汗出则应解矣。今又寒热如疟状，每至日晡所即发潮热，日晡者，乃申酉阳明王时，故曰：属阳明也。证虽如此，当审其果尽归阳明耶？抑或尚兼太阳也？故又当以脉辨之：若脉实者，邪已入里，则汗出潮热，为阳明下证，宜与大承气汤下之；若脉浮虚者，邪尚在表，则寒热如疟，仍属太阳当汗之证也，宜与桂枝汤汗之。

【集注】程知曰：病人得汗后，烦热解，太阳之邪，将尽未尽，其人复如疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者可下；若脉浮虚者，仍是阳明兼太阳，便宜汗而不宜下也。

@@@太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因□者，与小承气汤和之愈。

【注】太阳病，若吐、若下、若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因□，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深也。

【集注】喻昌曰：微烦小便数，大便因□，皆是邪渐入里之机，故用小承气汤和之。

程应旄曰：吐、下、汗后而见烦证，征之于大便□，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也，非大攻也。

小承气汤方

大黄四两厚朴（去皮，炙）二两枳实（大者，炙）三枚已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

@@@趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则□，其脾为约，麻仁丸主之。

【注】趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而涩，阳浮则胃气强，阴涩则小便数，阴阳相搏，则热盛而液竭矣，故大便则□也。其名为约者，谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。其不敢恣行承气者，以脉涩故也。

【集注】程知曰：言胃脉浮涩，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗上，动脉应手。浮则阳热盛而胃强，涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃阳强则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一、二弹丸也，此不当下而当润之。

程应旄曰：麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳阳明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳阳明胃家实之法治之。

更可知矣。

汪琥曰：以胃强脾弱，为脾约作解。盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液少为阴弱，故脉涩。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。

麻仁丸方

麻仁二升芍药半筋枳实半筋大黄（去皮）一筋厚朴（去皮）一筋杏仁（去皮、尖，熬，别作脂）一升右六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加、以和为度。

【集解】方有执曰：麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。

@@@伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【注】伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气汤，下其热而和之。以无□痛，故不用大小承气也。

【集注】程知曰：言吐后腹胀满宜调胃也。热在上焦则吐，吐后腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知。然胀满而不□痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳！『内经』云：诸胀腹大，皆属于热也。

程应旄曰：吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其郁可耳！

辨少阳病脉证并治全篇

少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。半表者，谓在外之太阳也；半里者，谓在内之太阴也。邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，此际汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。

然小柴胡加减法中，又有：口不渴身有微热者，加桂枝以取汗，及下后胸□满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。又有柴胡证具，而反下之，心下满而□痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。更有本柴胡证，医以丸药，下之微利，胸□满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。

@@@少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

【注】少阳者，胆经也。其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也。口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热薰眼发黑也。此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。

【集注】林澜曰：论中言少阳病，胸□痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸□痞□，半表半里之证详矣。此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。

沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣。少阳主胆，其脉循□络于耳，故胸□痛而耳聋。仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。

吴人驹曰：少阳者，一阳也。少阳之上，相火主之。若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。

魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。

@@@少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【注】少阳，即首条口苦、咽干、目眩之谓也。中风，谓此少阳病，是从中风之邪传来也。

少阳之脉，起目锐眦，从耳后入耳中；其支者、会缺盆，下胸中，循□。表邪传其经，故目赤耳聋，胸中满而烦也。然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比，故不可吐、下，若吐、下则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。此揭中风邪传少阳之大纲也。

【集注】程知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。

汪琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：吐则伤气，气虚者悸；下则亡血，血虚者惊、。不知惊悸，皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也。

沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循□，吐之徒伤胸中之气，使邪内并逼迫神明，则悸而惊也。

魏荔彤曰：此条论仲景不出方。小柴胡条中有心烦心下悸之证，想可无事他求也。汗、吐、下三法既不可行，则当和解之。小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳！伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则□语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

【注】不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发□语，既发□语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈。否则津干热结，胃不能和，不但□语，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。

【集注】王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉胘细，故知邪入少阳之界也。

喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐，下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？汪琥曰：误发其汗，□语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃，胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但□语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。

@@@伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸□苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或□下痞□，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

【注】此承上三条，互详其证，以明其治也。伤寒中风三、四日，见口苦、咽干、目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也；若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。今五、六日，更见往来寒热，胸□苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风、伤寒兼见俱有之证也。少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间，其邪：外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。少阳之脉，下胸循□，邪凑其经，故胸□苦满也；少阳邪近乎阴，故默默也；少阳木邪病则妨土，故不欲饮食也；邪在胸□，火无从泄，上逼于心，故心烦也。邪欲入里，里气外拒，故呕，呕则木气舒，故喜之也，此皆柴胡应有之证也。其余诸证，时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。然既分中风、伤寒之传，而不分其治者何也？盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严，及传阳明少阳则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。

【集注】成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五、六日，邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言胸□苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。经云：阳入之阴，则静默默，由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦、不呕，邪在里则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也·邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。

方有执曰：五、六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治；阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒、中风五、六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。

小柴胡汤方

柴胡半筋黄芩三两人参三两半夏（洗）半升甘草（炙）三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若□下痞□，去大枣加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温服微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【方解】邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。

【集解】程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达荣卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木也。□下痞□者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而耎也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。咳者，半表之寒，□入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。总之邪在少阳，是半表半里之热，郁而不升，故以小柴胡治之，所谓升、降、浮、沉则顺之也。

@@@伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

【注】此承上而言，无论伤寒中风，邪传少阳，病在半表半里，有柴胡证，但见一证，便以小柴胡随证加减治之，不必待其悉具也。

【集注】方有执曰：此承上条辨认少阳一经为病之大旨。

郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸□满□，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如□下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；及但欲呕，胸中痛微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。

@@@伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

【注】伤寒该中风而言也。其邪三日，少阳受之，脉若大者，为邪盛欲传；今脉小，为邪衰欲自已也。

【集注】程应旄曰：脉小则阳得阴以和，是邪尽退而正来复矣。

张锡驹曰：三日乃少阳主气之期，脉小则病退也。

@@@伤寒四、五日，身热恶风，颈项强，□下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

【注】伤寒四、五日，邪在三阳之时。身热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；□下满，手足温而渴，阳明少阳证也。此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。然其人□下满，手足温而渴，是已露去表入里，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。主以小柴胡汤者，和解其表里也。此三阳合病不必悉具柴胡证，而当用柴胡之一法也。

【集注】方有执曰：三阳俱见病，而独从少阳小柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳一于和而三善备也。

喻昌曰：本当从三阳合并病之例而用表法，但手足温而加渴，是外邪逼□于少阳，向里之机已着，更用辛甘发散，则重增其热而大耗其津矣。故从小柴胡之和法，使阳邪罢而阴津不伤，一举而两得也。小柴胡汤当从加减法，不呕而渴者，去半夏加栝蒌根为是。

张志聪曰：手足温者，手足不冷也。非病人自觉其温，乃诊者按之而得也。不然何以既曰身热，而复云手足温耶？汪琥曰：此条系三阳经齐病，而少阳之邪居多也。太阳伤寒已至四、五日之时，不曰发热恶风，祗曰身热者，此太阳之邪渐衰也。其兼阳明证不曰鼻干不得卧，而只曰颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。惟□下满为少阳经之专证，况兼手足温而又渴，此为邪将传里之机已着也。

@@@阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸□满不去者，与小柴胡汤。

【注】阳明病发潮热，当大便□、小便数也。今大便溏、小便如常，非阳明入府之潮热可知矣。况有胸□满不去之少阳证乎？故不从阳明治，而从少阳与小柴胡汤主之也。

【集注】王肯堂曰：阳明为病，胃家实也。今便溏而言阳明病者，谓有阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热也。

程应旄曰：如得阳明病而发潮热，似乎胃实之征矣。但胃实必大便□而小便数，今大便溏小便自可，是热非入府之热也，再以胸□征之，则主以小柴胡汤无疑矣。

@@@阳明病，□下□满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

【注】阳明病，不大便，□下□满而呕，是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者，为阳明之热未尽，则当与大柴胡汤两解之。今舌上白苔滑者，是已传少阳，故可与小柴胡汤和解之。俾上焦得通，则呕可止，津液得下，则便可通，胃气因和而□满除，则身必濈然汗出而解矣。

【集注】程知曰：此言阳明兼少阳，宜用小柴胡也。不但大便溏为胃未实，即使不大便而呕，亦为邪未入里。□满在□而不在腹，舌苔白而不黄，皆少阳之见证多。故当从小柴胡分解阴阳，则上下通和，濈然汗出，而表里之邪为之一撤矣。

程应旄曰：□下□满，不大便而呕，是大柴胡汤证也。其用小柴胡汤者，以舌上白苔，犹带表寒故也。若苔不滑而涩，则所谓舌上干燥而烦，欲饮水数升，谓里热已耗及津液，此汤不可主矣。又曰：上焦得通，照□下□满言；津液得下，照舌苔与呕言；胃气因和，照不大便言。上条阳明病，从潮热上见，此条阳明病，从不大便上见。

@@@凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

【注】凡柴胡汤病证，不与柴胡汤而反下之，不变他病，柴胡证仍在者，可复与柴胡汤则解。但以误下，其证必虚，故解必蒸蒸而热振振而寒，邪正交争，然后汗出而解也。

【集注】方有执曰：蒸蒸而振作战汗也，必如此而后解者，以下后里虚故也。

程知曰：邪气还表，故蒸蒸而热；下后正虚，故振振而动。

@@@得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而□下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后，必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

【按】「食谷者哕」四字，衍文。食谷呕者有之，从无哕者。

【注】得病六、七日，少阳入太阴之时也。脉迟太阴脉也，浮弱太阳脉也，恶风寒太阳证也，手足温太阴证也，医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二、三下之，表里两失矣。今不能食，□下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身发黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也。小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病。若更以有少阳□下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。

【集注】程知曰：前言柴胡证，但见一证便是。此更言□下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。

程应旄曰：以一渴证辨之，前条之手足温而渴者，热在里，未经数下，自能消水，今本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴，数下中虚，不能消水，究于胃阳无涉。然则柴胡汤之于少阳，岂可云但见一证便是乎？又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎？@@@伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【注】伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。

故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。支者，侧也，小也。支结者，即心下侧之小结也。

【集注】方有执曰：支节，四肢骨节也。支结，言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也，故曰：外证未去。

程知曰：此邪入少阳，而太阳证未去者也。发热恶寒，支节烦疼，太阳证也，乃恶寒而微，但支节烦痛，而不头项强痛，则太阳证亦稍减矣。呕而支结，少阳证也，乃呕逆而微，但结于心下之偏旁，而不结于两□之间，则少阳亦尚浅也。若此者，惟当以柴胡汤和解少阳，而加以桂枝汤发散太阳，此不易之法也。

柴胡桂枝汤方

柴胡四两桂枝一两半人参一两半甘草（炙）一两半夏（洗）二合半黄芩一两半芍药一两半大枣（擘）六枚生姜（切）一两半右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【集解】柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞□者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。

口不渴身有微热者，法当去人参，以六、七日邪虽未解，而正已虚，故仍用之。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也。

@@@伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸□满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【注】伤寒五、六日，已发其汗，表未解而复下之。若邪陷入阳明之里，则必作结胸痞□，协热下利等证。今邪陷入少阳之里，故令胸□满微结也。小便不利渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热，郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证，故主柴胡桂枝干姜汤，以专解半表之邪，兼散半里之结也。

【集注】林澜曰：五、六曰，已经汗下之后，则邪当解。今胸□满微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半里之间也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里而复津液也。

汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁于表，非阳虚于上也。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半筋桂枝三两干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎二两甘草（炙）二两右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【方解】少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以耎少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汁出即愈者，可知此证非汗出不解也。

@@@服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

【注】风寒之邪从阳明而传少阳，起初不渴，今服柴胡汤已，反渴者，是少阳转属阳明也。

以法治之，谓当分其经府见证而治之也，葛根、白虎、谓胃间，各从其宜而用之可耳！【集注】方有执曰：已，毕也。服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃亡津液而渴可知，故曰：属阳明也。

沈明宗曰：服柴胡汤已渴者，乃少阳之邪不传三阴，而转入阳明矣，即当随阳明现证而治，故谓以法治之。

郑重光曰：少阳、阳明之病机，在呕渴中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤渴当止。若服柴胡汤已加渴者，是热入胃府，耗津消水，此属阳明胃病也。

@@@伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便□，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阳病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

【按】脉细，当是「脉沉细」，观本条下文，脉沉亦在里也之「亦」字，自知。脉虽沉紧之「紧」字，当是「细」字。本条上文并无「紧」字，如何说脉虽沉紧，「虽」字何所谓耶？必是传写之误。

【注】伤寒五、六日，虽表有头汗出，微恶寒之阳邪未罢，里有心下满，口不欲食，大便□之阳结已形，但手足冷脉沉细，则阳邪所结殊微也，故曰：此为阳微结，必有表复有里也。然脉沉细，似乎里阴盛，而头汗出，则为表阳郁也。假令纯阴结，则不得复有头汗出之外证，始合悉入在里之纯阴结矣。夫既非悉入在里之纯阴结，此必为半在里、半在表之阳微结也，故脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，三阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤者，和其不通身汗出微恶寒也。设不了了者，必大便之□未除，自宜利其大便使得屎而解也。

【集注】喻昌曰：阳微结者，阳邪微结未尽散也。旧注作阳气衰微，故邪气结聚大差。果尔，则头汗出为亡阳之证，非半表半里之证矣；果尔，则阴结又是阴气衰微矣。玩本文假令纯阴结，及阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证等语，其义甚明。

程知曰：此言少阳病有似少阴者，当细辨其脉证也。

程应旄曰：凡脉细、脉沉，皆阴脉也。今与阳证同见，则为阳热郁结之诊，无关少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉亦似阴矣。

沈明宗曰：得屎而解，当用大柴胡之法也。

吴人驹曰：此证常见有误作阴寒而施温热以致大逆者，盖因其恶寒，手足冷，脉细而沉，不究其证之始末由来也。

周扬俊曰：此条恶寒肢冷不欲食，脉细或沉，有似乎阴，最难辨晰，仲景特出「阳微结」三字，昭示千古。以头汗出为阳，阴不得有汗也。至五、六日头痛发热，证原属阳也，故纵见少阴之脉，不得为少阴之病。然独未见少阳一证，何遽得为少阳病耶？此仲景所以又明言半在表半在里也。尔时里证既多，不得纯以表药汗之；外证似阴，不得复以里药温之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便□不了了者，则当下之得屎无疑也。仲景恐人未明，自为详辨，然后知手足冷微恶寒者，正因阳邪郁结，不外通于肢体，故独头汗出也。

@@@伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

【注】伤寒脉得浮涩，荣卫不足也；脉得沉弦，木入土中也。荣卫不足则表虚，木入土中则里急。惟表虚里急，腹中急痛，所以先用小建中汤，以其能补荣卫兼缓中急，则痛可差也。或不差，必邪尚滞于表。知涩为荣卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤，按法施治也。成无己去黄芩加芍药，疏外调中，其说亦是。

【集注】汪琥曰：弦脉不除，痛犹未止者，为不差，此为少阳经有留邪也。

@@@伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【注】伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。

【集注】程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则阴不得入而和阳，为欲呕逆。

汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。

郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其上下升降之常也。

黄连汤方

黄连三两甘草（炙）三两干姜三两人参二两桂枝三两半夏（洗）半升大枣（擘）十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

【方解】伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，□满不大便而呕，舌上白苔者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊□，舌上如苔者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。

@@@太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满□痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

【注】太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满□痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。

【按】论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者已解也。是皆不可不察也。

【集注】王肯堂曰：此条当是太阳、少阳合病。胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，□痛为少阳有邪，故与小柴胡汤。若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。

@@@伤寒发热，汗出不解，心中痞□，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

【按】下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？【注】伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞□大便不利，里病又急矣。呕吐，少阳、阳明兼有之证也。少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞□之里也。

【按】太阳病发热汗出不解，心下痞□，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。彼则脉微弱，此则脉必有力也。

@@@太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【注】太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二、三下之，未致变逆，后四、五日，惟见少阳寒热往来之柴胡证仍在者，宜先与小柴胡汤解表和里。如或不愈，其呕不止，心下满急，郁郁微烦，此为少阳表里均未解也，与大柴胡汤下之，攻里和表，自可愈也。

【集注】方有执曰：过经与坏病同，不知何逆，而二、三下之，适所以致逆，故曰：反也。下而又下，阳明虽未伤，而少阳亦未除，故曰：柴胡证仍在也。呕不止，郁郁微烦，乃邪扰二阳，故曰：未解也。

程知曰：此言过经误下，有用大小柴胡两解法也。盖其人之邪，因屡下而深入，若表证未罢，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。

程应旄曰：此条与阳明经呕多，虽有阳明证不可下之条，细细酌量，阳明证呕在上，而邪亦在膈之上，未入府，故不可下；此条呕不止，心下急，乃邪在膈之下，已属胃，乃可下也。可下不可下，此等处最不容误也。

林澜曰：呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

辨太阴病脉证并治全篇

六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪，每从其人之藏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎？阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶？自后汉迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶！是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪，传入太阴，邪从阴化之寒证也。如少阴病下利，白通汤主之，此太阴寒邪，传少阴之寒证也。如下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴之化理乎？夫太阴湿土，纯阴之藏也，故病一入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少；从阴化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中四逆辈者是也；从阳化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病，心下满为阳明主病，其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似太阴与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无余义矣。故以此括之，自知太阴之要法也。

@@@太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结□。

【按】吴人驹曰：「自利益甚」四字，当在「必胸下结□」句之下，其说甚是。若在「吐食不下」句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之无所谓也。

【注】太阴，脾经也，其脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太阴，故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之。若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太阴里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为藏结痞□，及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。

【集注】程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结□，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而耎也。彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。

吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结□，而自利益甚矣。

@@@伤寒四、五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【注】伤寒四、五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，转气下趋少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。

【集注】方有执曰：腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。

张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑矣。

魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字，可见其辨寒邪者，自有别法。

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

【注】凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，知为太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。

【集注】程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。

程应旄曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。

魏荔彤曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。

理中圆方

人参白术甘草（炙）干姜各三两右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物，根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【集解】程应旄曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃斧薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。

@@@伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

【按】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，当是「格」字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。

【注】经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。

本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜黄连黄芩人参各三两右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

@@@伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【注】伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。

【集注】王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。

喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。

@@@下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

【注】此详上条不先救里而发其表，以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷，太阴寒邪已传少阴，即有身痛不可攻表。若误攻其表，即使汗出，太阳表解而太阴寒凝，必胀满矣。

@@@下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【注】此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急。故当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可后焉。

@@@发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【注】发汗后表已解而腹满者，太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满，补中降逆也。

【集注】成无己曰：吐后胀满，与下后胀满，皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则外已解，腹胀满知非里实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。

汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。

张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满，则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴（炙，去皮）半筋生姜（洗）半筋半夏（洗）半升甘草（炙）二两人参一两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

@@@发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

【注】此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗后表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减复如故之虚满也，当温之，厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤，盖以里急，故攻里后和表也。

【集注】喻昌曰：「减不足言」四字，形容腹满如绘。见满至十分，即减去一、二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳！程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一、二分，算不得减。下之不妨再下，必当以减尽为度也。

刘宏璧曰：太阴无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在藏则太阴尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也，太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此汤之所能治，故宜大承气汤也。

@@@太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【注】太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。

【集注】王肯堂曰：病在太阳脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者。具不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝者。

程知曰：此言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛下利证也。太阳脉，尺寸俱浮，今脉浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不得大发其汗也，桂枝汤有和里之意焉。

程应旄曰：此太阴中之太阳也，虽有里病，仍从太阳表治，方不引邪入藏。

@@@本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【注】本太阳中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入里，余无他证，惟腹满时痛者，此属太阴里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表，而内调太阴之里虚也。

若大满实痛，则属太阴热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表，而内攻太阴之里实也。

【集注】赵嗣真曰：太阴腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下后内陷之邪，不可不辨。

喻昌曰：太阳病之误下，其变皆在胸□以上。此之误下而腹满时痛，无胸□等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升发太阳之邪，倍芍药者以调太阴之气，本方不增一药，斯为神耳！大实、大满宜从急下，然阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪，与大柴胡汤同其义也。

程应旄曰：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非藏寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升发阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不温而自温矣。然此二证虽属之太阴，实从太阳传来，则脉必尚浮可知。

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法。

辨少阴病脉证并治全篇

少阴肾经，水火之藏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水化为阴寒之邪，是其本也；火化为阳热之邪，是其标也。阴邪其脉沉细而微，阳邪其脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐身无热，阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪背恶寒口中和，阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛则肿；阴邪腹痛下利清谷，阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤，里寒大便利，小便白；阳邪外寒手足厥，里热大便秘，小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴。回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。

@@@少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【注】少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。

【集注】方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客于阴故也。

张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。

程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。

@@@少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【注】少阴病，谓但欲寐也。脉沉者，谓脉不微细而沉也。今始得之，当不发热而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤，温中发汗，顾及其阳，则两感之寒邪，均得而解之矣。

【集注】方有执曰：发热邪在表也，脉沉少阴位北而居里也，以其居里，邪在表而发热，故曰反也，以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛辛温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而为向导也。

程知曰：三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。

程应旄曰：一起病便发热，兼以阴经无汗，世有计日按证者，类能用麻黄而忌在附子。不知脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可发汗，而始得病时即发热，则兼太阳，又不得不发汗。须以附子温经助阳，托住其里，使阳不至随汗而越，其麻黄始可合细辛用耳！林澜曰：传邪与阴寒皆有沉脉，沉但可为病之在里，而未可专以沉为寒也。夫少阴证中，微细而沉，与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。

麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节）二两细辛二两附子（炮去皮，破八片）一枚右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。

【注】此详上条少阴病得之二、三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。

盖谓二、三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆末曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。

【集注】张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。

程应旄曰：既云微发汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足见郑重之意。按此二条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入里，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日，虽无头痛证，不容竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二、三日，后二条过二、三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。

汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二、三日为缓。病势稍缓，治法亦缓。

麻黄附子甘草汤方

麻黄（去节）二两附子（炮去皮，破八片）一枚甘草（炙）二两右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【集解】柯琴曰：彼太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表脉沉，但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者，径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。

@@@少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【注】少阴病，脉微，虽有发热，亦为少阴里寒外热，非太阳发热者可比，故不可发汗，发汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证，若尺脉弱涩者，复不可下之，又恐亡阴也。

【集注】方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。

程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱涩」字，则少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。

@@@病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

【注】病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不可不察。

【集注】程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利也。

@@@少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者为欲解也，虽烦下利，必自愈。

【注】此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。

【集注】方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳胜复之机也。

程应旄曰：脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利必自愈。

@@@少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【注】背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少阴病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥、口和，诚二者之确征矣。

【集注】程知曰：言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无里热也。『内经』曰：背为阳，背恶寒则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，与附子汤以温经散寒。论中云：伤寒无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人参主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。阳入阴者，则口燥心烦，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。

张璐曰：太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一、二日，尚背恶寒不发热，此阴阳两亏，较之两感，更自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其不足，更灸关元以辅助之。虽其证似缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。

汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散外邪；灸关元者，是温其里以助其元气也。

@@@少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。

【集注】方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。

程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。

附子汤方

附子（去皮，生破八片）二枚茯苓三两人参二两白术四两芍药三两右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【方解】少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！@@@少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

【注】少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温之以四逆汤，消阴助阳可也。

【集注】吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。

四逆汤方

甘草（炙）二两干姜一两半附子（生用，去皮，破八片）一枚右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。

【集解】汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？@@@少阴病，下利，白通汤主之。

【注】少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。

【集注】方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。

程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。

汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。

辨厥阴病脉证并治全篇

厥阴者，阴尽阳生之藏，与少阳为表里者也。故其为病，阴阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异；若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热，蛔厥，口烂，咽痛，喉痹，痈脓，便血等阳证见矣；若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷，脉微欲绝，肤冷，藏厥，下利，除中等阴证见矣。所以少阳不解，传变厥阴而病危，厥阴病衰，转属少阳为欲愈，阴阳消长，大伏危机。兹以阴阳从化，厥热胜复之微旨，详发于篇中，俾临证者，诊治有要道焉。

@@@厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔；下之，利不止。

【注】此条总言厥阴为病之大纲也。厥阴者，为阴尽阳生之藏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。厥阴之脉，起足大指，循股内入阴中，环阴器抵少腹，贯心膈。其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。饥而不欲食者，非不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蛔也。夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热耳！若更以厥阴热气，挟蛔撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。

【集注】成无己曰：邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；至少阴则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴则成消渴者，以势甚能消水故也。又张卿子云；尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不能救，盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。

魏荔彤曰：此申解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。伤寒之邪，传入少阴，为里中之里，乃自少阴传厥阴，又为三阴之极尽处矣。阴尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路。少阳无下法。厥阴阴邪亦无下法，下之为误可知矣。首标「消渴」二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴虽欲饮水，必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随渴。若是者消渴为传经之热邪，传入厥阴无疑也。

@@@厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

【注】厥阴病，渴欲饮水者，乃阳回欲和，求水自滋，作解之兆，当小小与之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多与之，则水反停渍入胃，必致厥利矣。

【集注】张璐曰：阳气将复，故欲饮水，而少少与之者，盖阴邪方欲解散，阳气尚未归复，若恣饮不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰：厥阴有消渴一证，不言自愈者，盖热甚而津液消烁，虽饮水不能胜其燥烈，乃邪气深入未愈之征也。而此条之渴欲饮水与之愈者，盖其热非消渴之比，乃邪气向外欲解之机也，两者自是不同。

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

【按】「厥而心下悸者」之下，当有「以饮水多」四字，若无此四字，乃阴盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】伤寒厥而心下悸者，不渴引饮，乃阴盛之厥悸也，若以饮水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，却治其厥，当与茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草补阳虚也，佐生姜外散寒邪，则厥可回矣，君茯苓内输水道，则悸可安矣，此先水后厥之治也。盖停水者，必小便不利，若不如是治之，则所停之水渍入胃中，必作利也。

【按】伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利，此条伤寒表未解，厥而心下悸，二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见证虽不同，而里无热，表未和，停水则同也。故一用之谐和荣卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也。此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利则水不停，而厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶！【集注】方有执曰：『金匮』云：水停心下，甚则悸者，是悸为水甚，而厥则寒甚也。寒无象而水有形，水去则寒消，而厥亦愈，入胃者，水能渗土也。

喻昌曰：太阳篇中饮水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系饮水所致。所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳！程应旄曰：寒因水停而作厥者，其证以心下悸为验。厥阴有此，多因消渴得之，水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水渍入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳，不能四布，故见厥，此非外来之寒比也，故法宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，即在其中矣。

盖水去则厥自除也。不尔者，谓不治其水，则水渍下入于胃，必作利也。

吴人驹曰：气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因于水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。

@@@伤寒脉微而厥，至七、八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

【按】此为藏寒之「此」字，当是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，与辨蛔厥之义不属。

【注】首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，不似藏厥之躁无暂安时，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也，得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰：其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。藏厥者，宜吴茱萸汤。兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤，临证者，酌而用之可也。

【集注】方有执曰：脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。藏厥，言非在经也。

喻昌曰：脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。

程知曰：言厥，有藏与蛔之别也。藏厥者，肾藏之阳不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃府之阳不行也。蛔厥者，蛔动则烦而有静时，非若藏厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。

程应旄曰：脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；七、八日肤冷，无阳之象，征于形矣。

阴极则发躁，无暂安时，此自是少阴藏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者，连类而明之也。用乌梅丸名曰安蛔，实是安胃，并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。

林澜曰：阳烦阴躁，烦轻躁重，于藏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。藏厥者，阳气将脱，藏气欲绝而争，故藏厥为死证；若蛔厥者，藏气虚寒，而未至于绝。藏气寒，则蛔不安其宫而动，藏气虚则蛔求食而出，是以其证必吐蛔。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子（去皮，炮）六两蜀椒（出汗）四两桂枝六两人参六两黄柏六两右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】柯琴曰：六经惟厥阴为难治，其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，谓其中气，使之和平，是治厥阴之法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火王则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热，气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭而出，故吐蛔，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！『洪范』曰：木曰曲直作酸。『内经』曰：木生酸，酸入肝，君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔、昆虫也。生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。

@@@伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【注】此详申厥阴藏厥之重证也。伤寒六、七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。

【集注】方有执曰：灸所以通阳，阳不回，故主死也。

程知曰：六、七日，为邪传厥阴之时，脉微而厥，未是危证，危在烦躁，为微阳外露耳！程应旄曰：脉微厥冷而烦躁，是即前条中所引藏厥之证，六、七日前无是也。

汪琥曰：烦躁者，阳虚而争，乃藏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。

@@@手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【注】此详申厥阴藏厥之轻证也。手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通身肤冷，亦不躁无暂安时者。则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调荣卫以通阳气也。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。

【集注】程知曰：不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。

郑重光曰：手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆，是厥阴伤寒之表药也。

当归四逆汤方

当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两通草二两甘草（炙）二两大枣（擘）二十五枚右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服，一方水酒各四升。

【方解】凡厥阴病，必脉细而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气，不相顺接，故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之藏，经虽寒而藏不寒，故先厥者后必发热也。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温藏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通荣；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴、厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

@@@病者手足厥冷，言：我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【注】此申上条详出其证也。经曰：六日厥阴受之。厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。

邪传厥阴，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其人本自有寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论中有少腹满，按之痛；小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证，此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。

【集注】成无己曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。

程知曰：阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知，此当用温、用灸。关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀胱所居也。

程应旄曰：发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：冷结也。

@@@凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

【注】此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，不问寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴也。太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥也。阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也，不相顺接交通，则阳自阳而为热，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆厥冷者也。然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰：虚家亦然也。

【集注】成无己曰：手之三阴三阳，相接于手之十指；足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气内陷，不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。

喻昌曰：厥阴证仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也，此但举最不可下之二端，以严其戒。

@@@伤寒五、六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。

【按】「结胸」二字，当是「大便」二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而曰：不可下，何所谓耶？【注】此承上条详申不可下之义也。伤寒五、六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。若腹濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病、汗后，产妇、亡血之家，多有此证。

【集注】张璐曰：伤寒五、六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比。以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五、六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。盖脉虚、腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同亡血例治，若其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。

@@@伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

【注】伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。

【集注】方有执曰：厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，故自愈可知也。

张璐曰：此云厥终不过五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之变，盖常则易治，变则难复也。

林澜曰：三阴经伤寒，太阴为始，则手足温，少阴则手足冷，厥阴则手足厥逆，然病至厥阴，阴之极也，反有发热之理？盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴极而生阳，故厥逆有发热之条。

@@@伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸□烦满者，其后必便血。

【注】伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。

不欲食，胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便利，其色白者，此邪热已去也，欲得食，其胃已和也，热去胃和，阴阳自平，所以其病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而胸□满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必便血也，所谓数日者，犹曰：连日也。

【集注】王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸□烦满者，少阳证也，少阳与厥阴为表里，邪干其府，故呕而胸□烦满。肝主血，故后必便血。

方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲食，厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕胸□烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布□肋也，便血阴邪，必走下窍也。

林澜曰：于热厥，言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深，当细味之。

汪琥曰：按此条论仲景无治法。郭壅云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。

@@@伤寒一、二日至四、五日，而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

【注】伤寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也。若一、二日厥，至四、五日而热；或一、二日热，至四、五日而厥，前厥后热，前热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。热厥者，即阳厥也。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误为寒厥而反温散之，则助其热上攻，必口伤烂赤也。

【集注】成无己曰：经云：诸四逆者不可下之，至此又云应下，最宜详审。先贤谓热厥手足虽厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷红青，别厥证之寒热，皆慎之至也。

汪琥曰：此条乃传经邪热，阳极似阴之证。伤寒一、二日至四、五日而厥者，言伤寒在一、二日之时本发热，至四、五日后而厥者，乃邪传厥阴之候也。必发热者，言病人四肢及肌表虽厥，而躯壳以内必发热也。前热者后必厥，乃申明一、二日为前，四、五日为后，以见热极必发厥也。阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使阴气得伸，则阴阳平，四肢和顺而不厥矣。粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升，引热上行，必口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里环唇内故也。

@@@病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

【注】病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也，寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。

【集注】喻昌曰：此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳！程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻，脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。

@@@伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之【注】伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满□痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。

【集注】程应旄曰：脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表。故当舍证而从脉也。

林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治之之证是也。若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶！吴人驹曰：厥，因阳气不相顺接，其脉当见阴象。脉滑为气有余，是阳盛于内，格阴于外，内则实热，外而假寒者也，白虎以清解实热，则厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下，则反热矣。

@@@伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

【注】伤寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒脉促，手足厥逆，而曰可灸之者，盖以欲温则有阳脉之疑，欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据，设以促之一阳脉清之，惟恐有误于脉；或以厥之一阴证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助热，回厥而不伤阴也。

【集注】喻昌曰：伤寒脉促，则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通阳也。

张璐曰：手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸以通其阳，不用温经以助阳也。

@@@伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

【注】伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥九日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。

【集注】程知曰：此即厥热往复之机，知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。

张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。

程应旄曰：厥阴、少阳，一藏一府。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，祗论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温，若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。

吴人驹曰：『内经』言，人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。

@@@伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

【按】不发热者之「不」字，当是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴热来出而复去之文也？【注】热而不厥为阳，厥而不热为阴。伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者，是阳来复，当自愈也，今厥九日，较热多三日，是阴胜阳，故下利也。凡厥利者，中必寒，当不能食，今反能食，恐是阴邪除去胃中阳气，而为除中之病也。恐者，疑而未定之辞也。故以索饼试之，食后不发热，则为除中，若发热，知胃气尚在，则非除中，可必愈也。若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈，且脉犹数者，此为热气有余，留连荣卫，必发痈脓也。

【集注】方有执曰：食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索，谓不令犯食禁也。旦日、明日平旦，朝而阳长之时也；夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。

痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。

吴人驹曰：除者，去也；中者，中气也，乃中气除去，欲引外食以自救也。

@@@伤寒脉迟六、七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】「伤寒脉迟六、七日」之下，当有「厥而下利」四字，若无此四字，则非除中证矣。

有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。

【注】伤寒脉数，六、七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟六、七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。

【集注】方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。

程知曰：言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。

@@@伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

【注】厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可知厥热，乃阴阳进退生死之机也。

【集注】汪琥曰：厥阴者，阴之尽，厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有不发厥者，盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。

@@@伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病。从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无汗利不止者，是厥阴邪热。因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。

可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。

【集注】喻昌曰：先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。

汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。

@@@下利脉数，有微热，汗出，令自愈，设复紧，为未解。

【注】厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉复紧，为表邪犹盛，未能解也。

【集注】成无己曰：下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云：未解。

沈明宗曰：数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长诸脉，当分虚、实、寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。

@@@下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。

【注】厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪热衰也，邪热既衰，故可令自愈也。

【集注】方有执曰：微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也。

程知曰：下利以阳复邪微为愈，微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈。若下利大热脉盛，又是逆候矣。

@@@下利脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。

【注】此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。设下利脉数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。

【集注】方有执曰：脉数，与上文微热，互相发明。

程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不差，则阴虚热入，经所云脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血是也。

@@@下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

【注】厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外之热不解，乘下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。

【集注】喻昌曰：脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自知，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。

汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄芩汤代之。

@@@下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

【注】此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里，脉弦，主急。下重，后重也。下利、脉沉弦，故里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。由此可知滞下脉大身热者，必死也。

【集注】喻昌曰：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。

@@@下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。

【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。

【集注】程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之。此言热邪内结者也，热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。

白头翁汤方

白头翁三两黄连（去须）三两黄柏（去皮）三两秦皮三两右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

【方解】三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷，属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即『内经』所云：暴注下迫者是也。

君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。

治厥阴热利有二，初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。

@@@伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

【注】伤寒下利，日十余行，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。

【集注】成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。脉不应病，此之谓也。

郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真藏之脉独见，邪盛正脱矣。

@@@伤寒六、七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。

【注】伤寒六、七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无阳也，其死可知矣。

【集注】方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。

程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也，六、七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。

汪琥曰：寒中厥阴至六、七日，当亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。

张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。

@@@发热而厥，七日下利者，为难治。

【注】此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复，故为难治也。

【集注】方有执曰：厥七日而下利，阴盛而阳不复也。

张璐曰：厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。

@@@下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【注】脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也，若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。

此非在下之阴，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集注】喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也，面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。

汪琥曰：郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。

汗出而解，是阳回里寒散而荣卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

@@@下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

【注】此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通脉四逆汤，救阳以胜阴也。

【集注】方有执曰：下利故曰里寒，阴不守也；外热故，汗出，阳不固也。通脉四逆救表里，通血气而复阴阳者也。

喻昌曰：上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。

吴人驹曰：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同。

@@@大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【注】通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。

【集注】方有执曰：大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨气不利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。

程知曰：言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。

程应旄曰：此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡，此证内拘急，四肢疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。

@@@大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。

【集注】喻昌曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，阳回方可徐救其阴也。

@@@下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。

【集注】方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。

程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也，必两肾之中有几微可续，然后可藉温灸为鸾胶耳！@@@伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

【注】伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。

【集注】成无己曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜藏也，故死。

『金匮要略』云：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为府藏气绝，故死。

程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。

张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？@@@呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。

【集注】方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。

程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。

汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。

@@@干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太阴、少阴二经，皆无头痛，惟厥阴与督脉会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。

【集注】程知曰：此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。

张锡驹曰：呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐，今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。

@@@呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治，若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。

【集注】汪琥曰：肺胃成痈，由风寒蕴于经络，邪郁于肺，或入胃府，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。

郑重光曰：邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。

@@@厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。

【注】厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉，沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故为未愈也。

【集注】成无己曰：脉浮，为邪气还表作汗之兆，故云：欲愈。不浮则邪气深入，正多变证，故云：未愈。

方有执曰：风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。

@@@厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

【注】丑、寅、卯三时，厥阴风木乘王之时也。正气得其王，则邪自退，故病解。

【集注】方有执曰：厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。

音切撞宅江切渍疾智切蒂音帝食与饲同索当作素瘾于容切痹音畀清与圊同圊七情切晬祖对切

辨合病并病脉证并治篇

伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经，阴阳混淆，不可以一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后归并一经自病者，则名曰并病。论中所着合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴经亦必有之可知矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大实痛，是太阴、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发热而下利，是阴阳合病也，阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓太阳、阳明，阳明、少阳，太阳、少阳，合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之藏府互根，阴阳相合，三阳既有合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。

@@@太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【注】一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病。表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。

若利则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。

【集注】成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。

葛根汤方

葛根四两麻黄（去节）三两桂枝二两芍药二两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚右七味，□咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。

葛根加半夏汤方

于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。

【方解】是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服，覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。

【集解】柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服，岂二子未读仲景书耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。

汪琥曰：『外台方议』问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满，今此下利又发汗者何也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有里而脉浮者，此方最善。

@@@太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

【注】太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。

【集注】喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤·今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘逆之专药也。

魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【注】太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

【集注】程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病，下利为在表，当与葛根汤；阳明、少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩芍药以和解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆气。

汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，并少阳柴胡亦不须用也。

黄芩汤方

黄芩三两甘草（炙）二两芍药二两大枣（擘）十二枚右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余根据黄芩汤法【方解】里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，而利可止。

【集解】柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡，热已入半里，故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚，不须人参，若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。

@@@阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相□贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【注】阳明属土，少阳属木，二经偏里，故合病必下利也。阳明脉大，少阳脉弦，脉得大弦，是为本脉，宜黄芩汤清热和土，兼泻木邪，利自止矣。若脉单大不弦，则为土不受邪，其病易愈，名为顺也；单弦不大，则为木来克土，其病难治，名为负也。今脉不大，弦而滑数，则知非木土为害，乃宿食为病之热利也，故不用黄芩汤，而以大承气汤下之也。太阳、阳明合病下利，表证居多，故以葛根汤发之；阳明、少阳合病下利，里证居多，故以大承气汤攻之；太阳、少阳合病下利，半表半里居多，故以黄芩汤和之。若非合病，则桂枝汤、麻黄汤，分主太阳之表，五芩散、抵当汤分主太阳之里；葛根汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里；小柴胡汤主少阳之表，大柴胡汤主少阳之里，是各有专司也。

【集注】张兼善曰：凡合病皆下利，各从外证以别焉。夫太阳病，头项痛，腰脊强；阳明病，目痛鼻干，不得卧；少阳病，胸□痛，耳聋，凡遇两经病证，齐见而下利者，曰合病也。然两经但各见一、二证便是，不必悉具。

林澜曰：此节是三证在内，大承气只治得脉滑而数有宿食之证，非并治上两证也。其脉不负者，虽下利而脉未至纯弦也，不言治法。陶华谓：尝以小柴胡，加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。负者，脉纯弦也。土败但见鬼贼之脉，不必治矣。盖虽同是阳明之合病，而有入经在府之殊，安可以在经之际，概归之承气乎？@@@三阳合病，脉浮大上，关上，但欲眠睡，目合则汗。

【按】浮大上之「上」字，当是「弦」字，始合论中三阳合病之脉。若是「上」字，则经论中从无两寸脉，主三阳病之理。

【注】脉浮大弦，三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳明也。热聚阳明，则当烦不得眠，今但欲眠睡，是热盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，热蒸则汗自出也。若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，合而用之可也。

【集注】方有执曰：太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之部位，故曰：三阳合病。

魏荔彤曰：诊其脉浮为太阳，大为阳明，其长上于关上，则弦可知矣。弦又为少阳，是三阳之经同受邪，所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证，但欲眠睡非少阴也，乃阳盛神昏之睡也。及目合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。

@@@三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，□语，遗尿，发汗则□语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

【注】此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太阳之头痛、发热，阳明之恶热、不眠，少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满；热盛于胃，故□语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增□语；若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无根据则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。

【集注】江琥曰：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太、少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而专治之耶？郑重光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明而□语益甚。攻下偏治阳明，则额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与暍证参治也。

@@@二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出、不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

【按】当解之下「熏之」二字，当是「以汗」二字，始与上下文义相属。

【注】一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者，名曰并病。二阳者，太阳、阳明也。太阳初得病时发汗，汗出不彻，未尽之邪，因而转属阳明，若续自微微汗出，不恶寒反恶热，始为阳明可下之证。若不微微汗出，而恶寒者，则是太阳之表犹未罢，不可下也，下之为逆矣。如已经发汗，尚有未尽之表，宜仍与麻桂各半汤，或桂枝二越婢一汤，小小发汗，以和其表，自可解也。缘缘，接连不已也，正赤，不杂他色也，谓满面接连赤色不已也。此由于汗出不彻，故阳气怫郁不得宣越，所以其人烦躁短气，脉涩，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经，漫无出路，但坐以汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛根汤，发其汗则愈矣。

【按】面赤一证，劳损颧红，发于午后者，骨蒸阴虚也。格阳浮赤，兼厥利脉微者，阳虚也。赤色深重，潮热便□，里实也。赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气脉涩，内因多气血虚，若外因短气，必气麤，是汗出不彻，邪气壅促胸中，不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力，是汗出不彻，邪气壅滞，荣卫不能流通之脉涩，非过汗伤液，液少不滋脉道之脉涩也。

【集注】王肯堂曰：因病太阳，故当汗；因病阳明，故当小汗。先字最有次第，乃仲景之枢机也。下之以大、小承气，汗之以麻黄等汤。

程应旄曰：太阳既转属阳明，宜从阳明治矣。然恐转递之处，表邪去尚未尽，里邪乘其未深，两邪相持，而前后互见，是曰并病。纵使表少里多，终是带表之阳明也。太阳不应有腹痛，以邪无出路，意欲内攻，故乍在仍不知其处。

林澜曰：汗不彻者，脉必涩，非再汗邪奚自去乎？是知未汗则为并病，已汗即为转属阳明。未汗则为阳气怫郁在表，已汗则为汗出不彻。汗不彻者，必更汗之；转属者，必下除之；未汗者，可小发汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，为病自不同，故施治亦不同耳。

@@@二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足□□汗出，大便难而□语者，下之则愈，宜大承气汤。

【注】二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足□□汗出，大便难而□语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。

【集注】喻昌曰：并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。

程知曰：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足□□汗出，是大便已□也，与大承气汤以下胃热可也。

@@@太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞□者，当刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则□语。脉弦，五、六日，□语不止，当刺期门。

【注】太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞□之证。而曰、或曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发□语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五、六日□语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，□贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。

【集注】方有执曰：并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳远，故但兼并也。

喻昌曰：少阳之脉，络□肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则□语，与合病木盛克土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。

林澜曰：大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五藏之热。期门在乳根二肋端，主伤寒，胸中烦热，过经汗不出。

@@@太阳少阳并病，心下□，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下□而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺肺俞、肝俞，以泻太阳、少阳之邪，慎不可下也。若以心下□，而误下之，必变逆候矣。

【集注】成无己曰：慎勿下之。攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸。

程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其□语；不可下，恐其结胸也。

程应旄曰：此并病心下□居首，颈项强而眩次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，只可刺而慎勿下也。

汪琥曰：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。

@@@太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下□，下利不止，水浆不下，其人心烦。

【注】此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下□，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。

【集注】程知曰：此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下□；少阳半里之邪，乘虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。

喻昌曰：并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞□矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变、殆有甚焉。其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者，死乎？汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。

辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之辄复也。学者于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。

@@@大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博碁子五六枚。

【注】大病差后，谓伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。

【集注】成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子鼓汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。

王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。

枳实栀子鼓汤方

枳实（炙）三枚栀子（擘）十四枚豉（绵裹）一升右三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五、六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

【方解】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。

【集解】方有执曰：大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

@@@伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

【注】此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

【集注】方有执曰：此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉、饮食失节也。

魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

【注】伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则水盛，必上犯阳部也。

【集注】成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。

『金匮要略』云：腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻栝蒌根蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去咸）苦葶苈（熬）各等分右七分，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

【方解】水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也。腰以下者，当利小便，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根，辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。

@@@大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【注】大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。

【集注】程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。

张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，祗宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也。

@@@伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

【注】伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚清热，以降逆气也。

【集注】方有执曰：病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。

程知曰：伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤气，与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。

竹叶石膏汤方

竹叶二把石膏一筋半夏（洗）半升人参二两甘草（炙）二两粳米半升麦冬（去心）一升右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成。去米，温服一升，日三服。

【方解】是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也。

@@@病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

【注】病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，不须药也，损谷自愈。

【集注】方有执曰：强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。

喻昌曰：注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六轻转阳明之证也。日暮，即『内经』日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。

王鹤田曰：此言差后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

@@@伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧□散主之。

【注】伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧□散主之。

【集注】王肯堂曰：房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按：差后男女交合而病者，若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子。吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，总当识此为新病之后也。

方有执曰：伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新差，血气未复，强合阴阳，则二气交感，互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也。□裆近阴处，阴阳二气之所聚也。男女易用，物各归本也。

喻昌曰：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无繇发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。

烧□散方

妇人中□近隐处，取烧作灰。

右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子□烧服。

【方解】男女□裆，浊败之物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。

音切垢音苟沸音佛郁音熨挛力全切胫胡定切□音昆、同裤

辨坏病脉证并治篇

坏病者，谓不当汗，而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当汗、吐、下而失时，皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虚中，结胸痞□，下利不止；有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂，甚至阳毒斑狂，阴躁欲死，神昏□语，循衣摸床之类是也。其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。其中或有挂漏，是在能三反者。

@@@太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

【注】太阳病三日，邪在三阳时也。若已经发汗，若吐、若下、若温针，其法备施，病仍不解者，此为坏病，由施治失宜也。此时即有表证，桂枝亦不中与，当观其脉证，知所误犯者何逆，而随证治之，不可以成法拘也。

【集注】方有执曰：既不可定以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，一以贯之，斯言尽之矣。

程知曰：病在太阳，治之不当，即成坏病，故初治不可不慎。桂枝不可与，以桂枝证罢也，若桂枝证仍在，则不谓之坏病矣。

程应旄曰：如汗后亡阳动经，渴躁□语；下后虚烦，结胸痞气；吐后内烦腹胀满，温针后吐衄惊狂之类，纷纭错出者，俱是为前治所坏，后人切不得执成法以救逆。所以前证虽属桂枝，若坏则桂枝亦不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。盖欲反逆为顺也，非从望、闻、问、切上，探出前后根因，无从随证用法，非头痛医头之为随证治之也。

吴人驹曰：不得拘三日为表病，而与桂枝，当根据现在之变坏者，而为救治。

@@@本太阳病不解，转入少阳者，□下□满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，□语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

【按】脉沉紧，当是「脉沉弦」，若是沉紧，是寒实在胸，当吐之证也。惟「脉沉弦」，始与上文之义相属，故可与小柴胡汤。

【注】本太阳病不解，而见□下□满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是邪转入少阳也，若未经吐下者，当与小柴胡汤，解其半表半里之邪可也。其已经吐下，发汗，温针者，则表里俱虚，更加□语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何逆，随证以法治之可也。

【集注】成无己曰：转入少阳，柴胡证也。若已吐、下，发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温针以迫劫之，损耗津液，胃中干燥，必发□语。柴胡证罢者，谓无□下□满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。

沈明宗曰：太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发□语，已为坏证。要知□语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之，若无□语，而见他经坏证，须证书凭脉，另以活法治之也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则□语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

【注】太阳病中风，不以桂枝汤汗之，而以火劫发汗，故致生诸逆也。风属阳邪，被火益热，故血气流溢，失其常度也。以风火俱阳，故曰两阳熏灼；热蒸血瘀达于肌表，故其身发黄也。血为热迫，故上逆欲衄；阴虚液竭，故小便难；阴阳虚竭，故身体枯燥；阳热熏灼，阴液上越，故头汗出剂颈而还也。热传太阴，故腹满口燥；热传少阴，故口干咽烂；热壅于胸，故肺燥微喘；热结于胃，故不大便。愈久则热益深，故哕逆□语，神明昏乱，手足躁扰，捻衣摸床之证见矣。凡此诸坏证，推求其源，皆由邪火逆乱，真阴立亡，多不可治。然或小便利者，则阴气尚在，故犹为可治也，可不慎之于始哉！【集注】成无己曰：『内经』云：诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。经云：火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下，则大便不□，若热气下入胃中，消耗津液，则大便□，故云：或不大便，久则胃中燥热，必发□语。经云：病深者，其声哕，火气太甚，正气逆乱，故哕。经云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则动，故手足躁扰，捻衣摸床也。小便利者，是阴未竭，犹可治也。

喻昌曰：此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝。观阳盛欲衄，身体枯燥诸句，则知此证宜急驱其阳，以存一线之阴，不得泥「阴阳俱虚竭」一语，而补其阳、劫其阴也。且头汗为阳邪上壅，不下通于阴，所以剂颈以下不能得汗。设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣。设有汗，则邪从汗解，又不衄矣。后条火邪深入，必圊血，亦身体枯燥而不得汗，设有汗，便不圊血矣。读古人书，全要会意，岂有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小便利一端，办真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不绝可知也；肾以膀胱为府，小便利则膀胱之气化行，肾水未绝可知也。

程应旄曰：以上诸证，莫非邪火逆乱，真阴立亡之象，推求其原，一皆血气流溢，失其常度，至于如此，邪风被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，欲治火而风邪壅遏，何从治之？惟利小便一法。如猪苓汤类，可以导热滋干，使小便得利，则太阳之邪亦从膀胱为去路，尚可治也。倘利之而不利，火无从出，危矣。

@@@太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤□者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

【注】太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而烦，面色青黄，肌肤□动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不青，手足不厥而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。

【集注】方有执曰：表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也，阴独谓痞也。青黄，脾受克贼之色。微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤□动而不宁，则脾家之真阴败，为难治也。

今则土见回生之色，四末得温，胃家之阳复，故为易愈也。

@@@伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，□语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【注】伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即伸也。若胃不和而□语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。或复加烧针劫取其汗，以致亡阳证具。则又非甘草干姜汤所能治，故又当与四逆汤，以急救其阳也。

【集注】程应旄曰：脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛，而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在「烦」字上。观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，治之一误，寒即中于治法中矣。

@@@问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而□语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，□语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其□语，故知病可愈。

【注】此设问答，申明上条之义也。桂枝证当用桂枝，值时令温热，或其人有热，用阳旦汤，即桂枝汤加黄芩也。值时令寒冷，或其人有寒，用阴旦汤，即桂枝汤加干姜也。证象阳旦，谓心烦似乎有热也。按法治之，谓按法用阳旦汤也。盖心烦小便数，咽中干，似乎阳旦，而不审脚挛急，微恶寒之证，是阴寒也，即以阳旦汤攻其表误也。所以增剧，厥逆咽中干，两胫拘急，□语等坏证作也。师言夜半手足当温，两脚当伸，如其言者何也？答曰：诊脉浮大，则为风虚，非寒虚也，故此知用桂枝不足以治其寒，而加附子温经。即有阳明内结，□语烦乱等证，浑不为意。且更与甘草干姜汤，至夜半阳回足热，胫尚微拘急，即与芍药甘草汤以和其阴，尔乃胫伸，继以承气治其阳明内结，故微溏而□语止，其病可愈矣。是皆由于救之得法耳！

阳旦汤方（补）

桂枝三钱芍药（酒焙）二钱甘草（炙）二钱黄芩（酒炒）三钱生姜三片大枣（擘）二枚右水煎，去滓温服，无时，日二、三服。本方加干姜，名阴旦汤。

甘草干姜汤方

甘草（炙）四两干姜（炮）二两右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药四两甘草（炙）四两右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

@@@伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微，八、九日心下痞□，□下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

【按】「八、九日心下痞□，□下痛，气上冲咽喉」三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血益筋壮骨之药，经年始可愈也。

【注】伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚也。阴液虚，故虚烦；阳气虚，故脉微；阳气微而不升，故目眩冒；阴液虚而不濡，故经脉动惕也。阳气阴液亏损，久则百体失所滋养，故力乏筋软而成痿矣。

@@@伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

【注】伤寒六、七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详审阴阳，而大下之，致变中寒下竭之坏证。中寒故寸脉沉迟，手足厥逆；下竭故尺脉不至，泄利不止也。盖未下之前，阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈注肺，故咽喉不利，唾脓血也。此为阴阳错杂，表里混淆之证，若温其下，恐助上热，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，随证治之也。

【集注】程知曰：言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚，六、七日虽当传里之时，设表证仍在而大下之，则阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤其阳而气内陷也；下部脉不至，咽喉不利吐脓血，伤其阴而热内逼也。一下之误，既伤其阳，复伤其阴，故难治，与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋阴。盖传经热邪，从外入于内者，仍当从内出于外也，故曰：汗出愈。

喻昌曰：寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟。故虽手足厥冷，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪抟阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解矣。

麻黄升麻汤方

麻黄（去节）二两半升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢石膏（碎绵裹）六铢白术六铢干姜六铢芍药六铢天冬（去心）六铢桂枝六铢茯苓六铢甘草（炙）六铢右十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。

【方解】下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之始也。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；证虽手足厥逆，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也。

@@@伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，□语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【注】伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊□语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。

【按】此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。

寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以□烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。

【集注】方有执曰：胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上抟于膈，所以烦也。惊伤心，心藏神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利，故变为沉滞而重甚也。

程知曰：下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡龙骨牡蛎，解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备于斯矣。

喻昌曰：八、九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。

张璐曰：此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八、九日过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，有如是之变，故主以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。

辨温病脉证并治篇

『内经』言，热病皆伤寒之类也，非谓类乎伤寒，乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖伤寒因伤时令之寒而得名也，温病、热病，亦随时而易其名耳！经曰：冬伤于寒，则为病热，此实时而病者也。经曰：冬伤于寒，春必病温，此过时而病者也。经曰：凡病寒伤而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑，暑即热之谓也，此随时而病者也。是则秋分以前，皆得以热病名之；秋分以后，皆得以伤寒名之矣。此轩岐、仲景立伤寒、温病、热病之名义也。经又云：藏于精者，春不病温，此明过时不病之原也。经曰：冬不藏精，春必病温，此明过时必病之故也。于此可知伤寒为病，不在精之藏与不藏，而但有触犯即得为病。非若温病、热病、藏精则不病，不藏精则必病也。但能藏精者，纵偶感于邪，或温或暑，其病自轻；不藏精者，虽微感其邪，或温或暑，其病必重，差为稍异耳！若专以冬不藏精，毫无外感，为少阴本病，热从内生，则悖仲景温病之旨矣。仲景论中，但言太阳初病，发热而渴，不恶寒者为温病。辨其非伤寒，非谓太阳之寒，不由表入，竟从少阴之热内生为病也。经又曰：风温为病，脉阴阳俱浮。是明指温病之发，因感春风辄动内热而始发，所以阴阳脉俱浮也。盖以温病、风温与热病论，互发其义。但热病一论，经已昭然，若复立论，未免赘疣，非仲景详于伤寒，而略于温证也。今将伏气、温病、风温合为一篇，其温热治法，同于六经，读者再细玩『素问·热病论』，及『刺热』、『评热』诸论，与是论互相参考，自有得焉。

@@@师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。

【注】四时令气，正气也；非时之气，邪气也。正气之中人也浅，感之甚者即病，微者藏在肌肤，不即为病，壮实之人可以自已。邪气之中人也深，感之虽微，亦即为病，甚则直入于藏不能自已，虚者死焉。此篇所谓伏气之病，即四时令气正病，非四时不正之邪，与非常异气之疫邪也。所为伏气者，如感冬令之风寒，其重者，伤于荣卫，实时而发者，名为中风、伤寒是也；其感之轻者，伏藏于肌肤，过时而发，名为温病是也。故时气、伏气之为病，二者不可不辨焉。春三月名曰发陈，是伏气欲发之月也。假令旧有伏气之人，乘冬不藏精之隙，而病者，当须以脉识之。今月之内，初病伤寒、温病者，脉若微弱，是少阴脉也；若喉中痛，是少阴证也。然其痛必缓，非若外感时气之喉痹肿伤暴痛也。今既云实咽中痛，而脉又微弱，故知为少阴伏气内发之阴火也。虽尔咽痛，恐复欲下利，不可以时气外感阳火之喉痹治之也。

【集注】张锡驹曰：此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。

@@@太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】发热不渴，恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应：感寒邪者，则无汗，名曰温病，当以河间法用水解散，审其表里以解之。水解散，即天水六一散，防风通圣之合剂也。感风邪者，则有汗，名曰风温，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大发其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼也。盖风温为病，乃风邪外盛于表，故阴阳六脉俱浮；热邪内壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气不固，故自汗出；壮热伤气，故身重倦，声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。

太阳府气将绝，故目直视也。少阴藏气不固，故遗失溲也。若被火者，则以火益火而阳气熏灼，将欲发黄，故微发黄也；剧者热极生风，故如惊痫时瘈瘲也。微黄，病深色渐加黑，故若火熏之也。温病、热病不恶寒者，表热也。口渴引饮者，里热也。表热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下。表里俱热，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而复下，下而复火也。一逆已令阴竭，尚可延引时日；再逆则阴立亡，故曰促命期也。伤寒者，伤冬月之正寒也。温病、热病者，伤三时之暴寒也。非时暴寒乃异气也，以其兼令气而为病也，故春兼风温，即以风温名之；夏兼暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里情状皆同，故同乎一治也。其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂枝二越婢一汤；有汗者，宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；里实者，倍大黄。量其病之轻重，药之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，内早伤阴，已经汗下而不愈者，则当审其表里，随其传变所见之证，治之可也。此法惟西、北二方四时皆可行之，无不随手取效。若江淮间地偏暖处，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脉证允合，当用麻、桂、青龙等汤者，亦必轻而减之，随证消息，适可即止，慎不可过，过则反致变逆。经所谓同病异治者，此之谓也。

【集注】程知曰：温病热自内出，故发热而渴不恶寒。风温内外交热，加之自汗，故有身重多眠诸证，有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要，亦即可汗、不可汗为救治之微权。又曰：仲景之青龙、白虎神矣！得此意而推广之，可以应用于不穷。盖温病宜于发散中重加清凉，风温不可于清凉中重加发散也。

程应旄曰：太阳初得之一日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏，一交春阳发热，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布浚。所云至春发为温病者，盖自其胚胎受之也。

音切鼾音旱痫音闲瘈音炽瘲音踪

辨痉湿暍病脉证并治篇

经云：诸痉项强，皆属于湿。又云：诸暴强直，皆属于风。论曰：太阳病，发汗太多，因成痉。夫六气皆足以致痉，不专在湿也；六经皆有痉证，亦不专在太阳一经也。

盖身以后，属太阳，凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲，腘如结，皆太阳痉也。身以前属阳明，头面动摇，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆阳明痉也。身之侧属少阳，口眼喎邪，手足牵引，两□拘急，半身不遂，皆少阳痉也。至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急者，未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名，而痉因筋急，故凡六经筋病，皆得以痉称之。其因于风寒者，必发热恶寒而无汗，其脉浮紧，其状身强直口噤，即经所云：诸病强直，皆属于风者也。其势劲急，故名曰刚痉。其因于风湿者，发热汗出，不恶寒，其脉浮缓，其状项强几几，而身不强直，即经所云：诸痉项强，皆属于湿者也。其势濡弱，故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳，津竭无以养筋而致痉者，即本论所云：太阳病，发汗太多而成痉，又非因湿因风，而却因燥者也。盖痉之始，本非正病，多杂于他病之中，如妇人之脱血，跌扑之破伤，俱能致痉。今见患此者，悉指为风，殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因，分别施治，庶不致误，慎勿概指为风也。

@@@伤寒所致太阳病，痉、湿、暍，此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。

【按】「伤寒所致」四字，甚无所谓，衍文也。

【注】伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者，未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也。湿，湿邪也。暍，暑邪也。夫风寒暑湿之病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故曰：宜应别论也。

【集注】方有执曰：痉、湿、暍三者，皆风寒之变证。既成变证，则当别为立论。然自风寒变来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论。

@@@病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

【注】病人身热恶寒，太阳证也。颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热阳郁于上也，足寒阴凝于下也。太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇、口噤、反张、拘强之证，故名痉病也。

【集注】方有执曰：此以痉之具证。言身热头热，面赤目脉赤，阳邪发于阳也。足寒，阴邪逆于阴也。独头面摇，风行阳而动于上也。卒，忽然也。噤，寒而口闭也，言忽然唇口□合，噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉挟背，寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵弛也。然刚、柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致证者，则具见也。

郑重光曰：此总论痉之经俞皆病，气血并伤，而为强急反张之证也。风湿俱有，故为痉之具证也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。

【注】太阳病发热，脉当浮大，脉若沉细，兼少阴也。今发热脉沉细，而名曰痉者，何也？以其已病痉证，而得沉细脉，不可名太阳、少阴伤寒之脉，当名太阳风湿痉病之脉也。因风邪郁于阳，故病发热也。湿邪凝于阴，故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之义，非谓太阳病发热，脉沉细，即名之曰痉病也。

【集注】方有执曰：发热、太阳未除也。沉，寒也。细，湿也。

程知曰：脉沉细，法宜救里，而痉又为燥热之病，故『金匮』谓难治。谓未可轻同于太阳发热脉反沉之例也。

张璐曰：发热脉当浮数，而反沉细，知邪风为湿气所着，所以身虽发热，而脉不能浮数，是阳证见阴脉，故『金匮』指为难治也。

程应旄曰：痉病有同有独，固以其独者名之矣。然脉在太阳，更有独而无同，以头面摇，口噤背反张之证，合沉细之脉，虽有太阳发热等证，不致为伤寒所溷，乃可定其名曰痉也。

@@@太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【按】反恶寒之「反」字，衍文也。刚痉证应恶寒，非反也。

【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病发热无汗，恶寒为实邪，名曰刚痉；发热汗出，不恶寒，为虚邪，名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实，非谓太阳病，发热无汗，恶寒；汗出不恶寒，即名之曰刚、柔痉病之证也。

【集注】程知曰：太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，恶风，为伤风；发热，汗出，不恶寒，为温热。以证有颈项强急，甚则反张，故不谓之风寒、温热病，而谓之痉也。

张璐曰：『金匮』云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉，葛根汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳、阳明二经之热，聚于胸中，延伤肺金清肃之气，内外不能宣通故也。又云：太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。其证备，则发热汗出等证，『金匮』已详，不必赘矣。

@@@太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

【注】此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟背；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳、阳明之邪也。

【集注】方有执曰：几几，鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俛仰不能自如之貌。

@@@太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【注】太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。

【集注】江琥曰：太阳病项背强矣，复几几然，颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗，今反汗出、恶风，仲景法：太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。

桂枝加葛根汤方

于桂枝汤内，加葛根三两，余根据桂枝汤法。

@@@太阳病，发汗太多，因致痉。

【注】以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多，津液大亡，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚之所致也，不可以柔痉刚痉例之，宜以桂枝加附子汤，以固表祛风为主治。由此推之，凡病出汗过多，新产亡血过多，而变生此证者，皆类此也。

【集注】程应旄曰：即此一端推之，则知此病得之亡津亡血，而因虚致寒，因虚致燥者不少。

盖阳气者，柔则养筋，发汗太多，则亡其阳，而损其经脉之血液故也。

@@@湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。

【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛，或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛发热，身色如熏黄也。熏黄者，湿盛之发黄，属脾之瘀湿，故其色暗如烟熏也。不似伤寒热盛之发黄，属阳明之郁热，故其色明如橘子色也。

【集注】张璐曰：湿证发黄，须分阴阳表里。阳湿，在里茵陈蒿汤；在表麻黄连轺赤小豆汤。

阴湿，在里白术附子汤，在表麻黄白术汤，此阴湿在表而发黄也。『金匮』有云：湿家身烦痛，可与麻黄加术汤，盖寒与湿合，不宜大汗，故加白术。以麻黄得术，则汗不致于骤发，白术得麻黄，则湿滞得以宣通也。

@@@湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛、鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

【注】此申上条，详其证出其脉，以别其治也。湿家病，身上疼痛发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也，外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散，喘甚大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃湿邪之病在头，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，自可愈也。所纳之药，即瓜蒂散类也。

【集注】郑重光曰：身上疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞，则寒湿之邪客于上焦。经曰：因于湿首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

@@@太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

【注】湿家脉浮细，湿在外也，当汗之。今太阳病，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉不浮细而沉细，是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便，使湿从小便而去，乃湿淫于内之正治也。

【集注】成无己曰：湿盛则濡泄。小便不利，大便反快者，湿气内流也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。

方有执曰：此以湿之入里者言也。关节疼痛者，寒湿之气，走注内渗，所以脉沉而细也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，湿即水，水不外渗，则横流不遵故道。利其小便者，导其遵故道而行也。

张志聪曰：关节者，腰背肘膝之大关，大筋之所统属，不同于骨节也。湿流关节，大筋不和，故疼痛痹闭也。湿伤太阳，筋脉涩滞，故名湿痹，利其小便，则水道行而决渎无愆，湿邪去而筋脉调和矣。

@@@湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。

【注】湿家但头汗出，乃湿气上淫之汗，非阳明之热不得越也。湿家背强，乃湿气涩滞之重强，非痉病之拘强也。欲得覆被向火，非外恶寒，乃湿盛生内寒也。若误以湿淫之头汗，为阳明瘀热之头汗而下之，寒湿之气，乘虚入胸则胸满，入胃则哕矣。寒湿不化，故小便不利；胸中有寒，故舌上滑白如胎；丹田有热，故口燥渴，欲得水而不能饮，由胸中有寒湿故也。

【集注】成无己曰：伤寒则无汗，湿家虽有汗而不能周身，故但头汗出也。

程应旄曰：虽渴欲得水似热，而不能饮可辨，则只是口燥烦，而实非胸中燥烦可知，证同病别也。

@@@湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。

【注】此承上条湿家误下之逆也。湿家误下，胸满而哕，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能饮，已属逆矣，尚在可治。此误下后，额汗不已，微喘不止，是阳脱于上也；小便反利，下利不止，是阴脱于下也，阴阳相离，故死也。

【集注】方有执曰：治湿当利其小便，而以小便利主死，何也？误治而阴阳散亡也。

程知曰：湿之中人，阴先受之，故本经湿证，多从助阳温散为治，若妄下，则阳虚阴盛而不可救矣。额上汗出微喘，虚阳欲上脱也；二便不禁，盛阴欲下脱也，阴阳离决，死矣！@@@病者一身尽疼，发热。日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

【注】病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛。然湿家之痛，则重着不能转侧；风湿之痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。至于发热，湿家之热，早暮不分微甚；风湿之热，则日晡必剧。此得之于汗出当风，或久伤湿，复受风冷所致也。

【集注】张志聪曰：汗出当风，则为风湿；久伤取冷，则为寒湿。

张锡驹曰：发热日晡所剧者，日晡而阳气衰，阴气盛，湿为阴邪，故主旺时而甚也。

@@@问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

【注】此详风湿相搏，一身尽痛，不惟不可下，即发汗亦不可失其宜也。风阳邪，湿阴邪，风湿相搏，阴阳受邪，故一身尽痛也。法当汗出而解，值天阴雨不止，则湿气盛，虽发其汗，汗大出而病不愈者，但以风气去，湿气在，是故不愈也。以其值湿盛之时，发其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治风湿者，必俟天气睛明发其汗，但令其汗微微似欲出状，则风与湿俱去，而病自解矣。

【集注】方有执曰：阴雨不止，则湿不除，所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得，则汗之大出者，必反湿转加甚，微微似欲汗出，而不见出，则湿消而风散矣。此发汗之微机，后之人动辄以大汗为言者，去道远矣。

张璐曰：风湿相搏，法当汗出而解，合用桂枝加术，使微微蒸发，表里气和，风湿皆去。正如湿家身烦痛，可与麻黄汤加术同义。

程应旄曰：湿家不惟不可误下，即汗亦不可误汗。风湿相搏一证，一身尽疼痛，虽是微挟表邪，然其脉不浮，终是汗难大汗，治风兼治湿，但使微微似欲汗出者，是其法也。

@@@伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便□，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

【注】此承上条，详申脉证，以明其治也。伤寒八、九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表，虚风也；涩者，主在经，寒湿也。身体疼烦属风也，不能转侧属湿也，乃风湿相搏之证，非伤寒也，与桂枝附子汤温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便□，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之□，乃风燥湿去之□，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便□，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也；加白术，以身重着，湿在肉分，用以佐附子逐湿气于肌也。

【集注】成无己曰：烦者，风也。身疼不能自转侧者，湿也。经曰：风则浮虚。『脉经』曰：脉来涩者，为病寒湿也。

桂枝附子去桂枝加白术汤方

附子（炮，去皮，破）三枚白术四两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚甘草（炙）二两右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许，复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮肉，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。

@@@风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

【注】风湿相抟，骨节疼烦，重着不能转侧，湿胜风也。掣痛不可屈伸，风胜湿也。今掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。以上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。

【集注】方有执曰：抟，掜聚也。言风与湿掜合抟聚，共为一家之病也。烦，风也。痛、湿也。风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪注经络，流关节，渗骨髓，身体所以烦痛、掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤，故恶甚也，甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜湿燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相抟之的药也。

吴人驹曰：必脉之沉而细者，若浮大而盛，则风多而湿少，附子须在审之。

甘草附子汤方

甘草（炙）二两附子（炮，去皮，破）二枚桂枝四两白术右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合为妙。

【方解】风湿之治，用甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣、加白术也。去姜、枣者，畏助汗也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升。若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解末彻也，仍当服之，但不可更服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者于理有未解处，即于本文中求之自得矣。

@@@太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。

【注】中暑热病，亦由太阳表入，故曰：太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒，以热从内发，故虽汗出而不恶寒。中暍恶寒者，以暑由外入，故汗出而恶寒也。究之于脉，温热之浮，必浮而实；中暍之浮，必浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮水；中暍之渴，一病即大渴引饮也。温热则传经，变病不一，中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治不同，宜以人参白虎汤主治之。

【集注】方有执曰：蒸热谓之暑，伤暑谓之暍。汗出恶寒者，太阳表不固也。身热者，暑邪伤阳也。渴者，亡津液而内燥也。

程知曰：此辨暑热脉证也。太阳中热者，谓是太阳表证而属中热也。均是太阳表病，汗出恶寒，身热而不渴者，为中风；汗出身热而渴，不恶寒者，为温病。今汗出恶寒，身热而渴，则是中暍。暍者、暑热之气也。不言暍而言热，以其胃热为独重也。里有热，故身热而渴，暑伤气，故汗出恶寒。

吴人驹曰：不可因恶寒而用辛温，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑热可也。

@@@太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。

【注】此申上条，详出证脉，戒人不可妄行汗、下、温针也。太阳中暍，无汗身重疼痛者，似伤寒也，但脉弦细芤迟，非伤寒脉也。且有小便已，而洒洒然恶寒毛耸之证，乃太阳膀胱表气为暑所伤而然也。手足逆冷者，乃暑伤气，气伤不能达四肢，则寒也。小有劳身即发热，口开前板齿燥者，乃劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。

若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍妄行汗、下、温针致变，惟宜以白虎加人参汤主之。或人参汤调辰砂六一散亦可也。

【集注】成无己曰：经云：因于暑汗，烦则喘喝。口开，谓喘喝也，喘喝不止，故前板齿燥。

程知曰：人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内竭。故暍证禁用汗、下、温针，谓汗则伤阳，下则伤阴，温针则引火内入也。

张锡驹曰：洒洒者，恶寒之像也。毛耸者，毫毛竖起也。

@@@太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。

【注】太阳中暍之证，身热疼重者，暑伤形也；脉微弱者，暑伤气也。以此证脉揆之，亦其人夏月盛暑喜贪风凉，过饮冷水，水气输行于皮中，表为邪束，不得汗泄所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈也。若因循不治，则水气即不得外泄于表而作肿，势必内攻于里而喘胀矣，是又当以葶苈大枣汤或瓜蒂一物散下之也。上条戒人不可汗下，此条示人宜当汗下，仲景之法，多是如此，盖恐人固执失宜也。

【集注】方有执曰：身热疼重，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也。脉微弱者，热则血干而气耗也。然夏月饮水，人之常事，而曰伤何哉？良由暑迫饮之过多，或得之冷水澡洗，暑反内入也。

张璐曰：按论暍三条，首言动而得之之病，谓中暍，属外因；次言静而得之之病，虽曰中暍，实暑病也，属内因；末言因热伤冷之病，乃中暍之变证，属不内外因，不得以三者混称也。

程应旄曰：可见中暍之病，大都阳气在表，而胃中虚冷，所以身热疼重，而脉微弱。

夏月饮冷水，里阴郁住表阳，水气不得宣泄，而行于皮中，多有此证。此则开郁宣阳，又为暍证中增一义也。

音切几音殊搏音团掣音彻暍音谒洒所下切

辨霍乱病脉证并治篇

霍乱者，因风寒暑热，饮食生冷之邪，杂揉交病于中，正不能堪，一任邪之挥霍撩乱，故令三焦混淆，清浊相干，乱于肠胃也。表甚，则有头痛身痛，发热恶寒之证；里甚，则有呕吐泻利，腹中大痛之证；寒甚，则转筋厥逆冷汗；暑甚，则大渴引饮不已。病既不同，治亦各异，惟在详审其因，分而疗之，庶卒然之顷，不致有误矣。

@@@问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

【注】问曰：病有霍乱者，其状何似？答曰：卒然呕吐、泻利者，是名霍乱也。

【集注】成无己曰：三焦者，水谷之道路。邪在上焦，则吐而不利；在下焦，则利而不吐；在中焦，必既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，而成霍乱。轻者只曰吐泻，重者挥霍撩乱，故曰霍乱。

@@@问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，又利止，复更发热也。

【注】此承上条，以详出其证也。头痛身疼，发热恶寒，在表之风、寒、暑、热为病也；呕吐泻利，在里之饮食、生冷为病也，具此证者，名曰霍乱。若自呕吐已，又泻利止，仍有头痛身疼恶寒，更复发热，是里解而表不解也，宜用藿香正气汤或香薷饮，散而和之可也。若不头痛身疼，恶寒吐泻，汗出发热，渴而引饮，是表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人参汤，补而清之可也。

【集注】方有执曰：发热、头痛、身疼、恶寒，外感也。吐利，内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反复详明之意。

程应旄曰：霍乱之证，仅见呕吐而利，谁不知责重中焦者！若病有发热头痛，身疼恶寒，夹此吐利而来，表里之间，仓卒难辨，故从属定名，破去伤寒之称，名曰霍乱，不欲人以表惑里也。

沈明宗曰：吐利已止，复更发热，乃里气和而表邪未解，当从解表之法。或无表证，但有腹痛吐利，此为里邪未解，当以和里为主。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四、五日至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必□，十三日愈，所以然者，经尽故也。

【注】此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也。然霍乱初病，即有吐利，伤寒吐利，却在四、五日后邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐，即下利，故不可作伤寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必□，虽大便□，乃伤津液之□，未可下也，当俟至十三日经尽，胃和津回，便利自可愈矣。若过十三日大便不利，为之过经不解，下之可也。

【集注】魏荔彤曰：此申解霍乱病，似乎伤寒，应为辨明孰为伤寒之吐利，孰为霍乱之吐利，以定治法无误也。伤寒中之吐利，有六经形证；而霍乱中之吐利，有表里阴阳，俱应一一辨明，方有确见，而不摇惑也。

@@@下利后，当便□，□则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

【注】此申上条下利后便必□之义也。凡下利后，肠胃空虚，津液匮乏，当大便□，□则能食者，是为胃气复至，十三日津回，便利自当愈也。今反不能食，是为胃气未复，俟到十三日后，过经之日，若颇能食，亦当愈也。如其不愈，是为当愈不愈也。当愈不愈者，则可知不属十三日过经便□之阳明，当属吐利后胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后胃中虚燥之阳明也。此则非药不可，俟之终不能自愈也，理中、脾约，择而用之可矣。

【集注】张璐曰：若利止而不能食，邪热去而胃气空虚也，俟过一经，胃气渐复，自能食矣。

@@@霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

【注】霍乱者，水饮内发，故吐泻交作也。风寒外袭，故头痛发热，身疼痛也。热多欲饮水者，是饮热也，主五苓散以两解其饮热。若不欲饮水者，是中寒也，主理中丸以独温其中。理中丸，即理中汤和剂作丸也。

【集注】方有执曰：霍乱，热多欲饮水者，阳邪盛也。寒多不用水者，阴邪盛也。五苓散者，水行则热泻，是亦两解之谓也。理，治也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之甘温里也，甘草甘平和中也，干姜辛热散寒也。

沈明宗曰：此言霍乱须分寒热而治也。头痛、发热、身疼痛者，风寒伤于表也，外风而挟内热，饮食以致吐利，必欲饮水，当以五苓散两解表里，使邪从汗出，里邪即从小便而去。不欲饮水者，寒多无热，胃阳气虚，当以理中丸温中散寒为主，此以表里寒热辨证治病也。

@@@吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

【注】霍乱吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，当消息轻重以治之，故宜桂枝汤，小汗以和其外也。

【集注】方有执曰：吐利止，里和也。身痛，表退而新虚也。消息，犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表也。小和，言少少与服，不令过度之意也。

程应旄曰：吐利俱止，毫无霍乱证矣，仅是身痛不休，方可从桂枝例。一和解其外，以其中有芍药之寒，故犹当消息，犹曰小和。况吐利未止，敢恣意于寒凉也哉！张锡驹曰：本经凡言小和、微和者，谓微邪而毋庸大攻也。

@@@既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

【注】霍乱之为病，即吐且利，津液内亡，小盒饭少，而无汗。今小便复利，而大汗出，下利清谷，脉微欲绝者，是外之阳虚，不能固护；内之阴寒，独盛于中，内真寒而外假热也。故不用理中，而以四逆主之也。

【集注】成无已曰：吐利亡津液，则小盒饭少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。

脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴证。此以外热为阳未绝，犹可与四逆汤救之。

吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不易，四逆之施，讵可缓乎？@@@吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

【注】霍乱，吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之证也，宜四逆汤助阳以胜阴也。

【集注】方有执曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，里阴盛也；汗出，发热，恶寒，表阳虚也，宜四逆汤中外合救之剂也。

程知曰：吐利而复汗出，阳气几于走失矣。发热、恶寒、为阳未尽亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助阳退阴也。又按少阴证云；恶寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机。故经又曰：吐利手足不逆冷，反发热者不死。

@@@吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

【注】霍乱吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者，乃中寒盛极，阻格阳气不达于四肢也，宜通脉四逆汤加猪胆汁，从阴以通阳也。

【集注】成无己曰：吐已下断，津液内竭，则不当汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大虚，阴气独盛也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也。与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引阳药使不被格拒。『内经』曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。

方有执曰：已，止也。下，即利也。断，绝也。言吐、利两皆止绝，而又以其余证之不解者，更出其治也。

@@@恶寒脉微而腹利。利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

【按】利止亡血，如何用大热补药？利止，当是「利不止」。亡血，当是「亡阳」。

【注】霍乱吐、下已止，若恶寒、脉微而复利，利不止者，是阳气虚也，宜四逆加人参，益其阳补其气也。

【集注】林澜曰：霍乱要在审察寒热而治。若果夏月中暑霍乱，脉虚小便赤少，不可用附子、干姜，须仔细辨之，利止脉微而恶寒，乃可用耳。又曰：中暑霍乱，只宜五苓散，加香薷、萹豆、葛根、姜汁、炒黄连之类治之。

四逆加人参汤方

于四逆汤方内，加人参一两，余根据四逆汤方@@@吐利发汗、脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

【注】霍乱，吐已利断，汗出已止，脉平和者，内外俱解也，法当食，食之小烦者，以吐下后新虚，不胜谷气故也，节其饮食，自可愈矣。

【集注】郑重光曰：吐、利、发汗、脉平，阴退阳回，乃有此象，犹以新虚不胜谷气，而致小烦。盖霍乱吐、利，晬时不可便与饮食，以胃气逆反，仓廪未固，不可便置米耳！张锡驹曰：霍乱一病，夏秋最多，是风寒暑湿之邪，中人皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐、利过甚，损伤中焦之气，以致阴阳间隔，手足厥冷，脉微欲绝，不多饮水者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。盖邪盛而正实者，当泻其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以冷风寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，风暑之邪，未有不乘虚入于阴经者。所以夏月只有阴证，而无伤寒，今人患暑证死，而手足指甲皆青者，阴证也。古人以大顺治暑，良有以也。

辨可汗病脉证篇

@@@夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与、不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

【注】夫以疾病至急，仓卒寻求，治法难得，其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸可与、不可与之法，比之三阴三阳篇中，则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者，亦出在诸可与、不可与中也。

@@@大法，春夏宜发汗。

【注】春夏阳气舒畅，故宜发汗，医治常道，此大法也。

【集注】程应旄曰：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏发生长育之义。今人多以麻、桂二汤，作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其未明天道也。

凡发汗，欲令手足俱周时出，以□□然，一时间许，亦佳，不可令如水淋漓。若病不解，当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。

【注】凡发汗，令手足俱周时出，是欲汗缓出周遍，则邪气悉去，正气不伤也。以□□然，不得令如水淋漓为度，不欲汗急出过多也。若急出过多，则邪气不尽，正气反伤矣，倘若病不解，当重发汗，但前汗已多，更汗必亡其阳，阳虚即病不解，故不敢再发其汗也。

【集注】成无己曰：汗缓缓出，则表里之邪悉去。汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。

方有执曰：此叮咛发汗之节度也。

张锡驹曰：汗乃津液，汗多则亡津液，何以又谓亡阳也？经云：上焦开发腠理，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉。盖汗虽津液，必借阳气之薰蒸宣发而后出，故汗多亡津液，而阳亦随之俱亡也。

@@@凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也。

【注】服汤发汗，汗出病解，便可止再服，不必定然尽剂。

【集注】程应旄曰：中病即止，亦麻黄、桂枝互举之词，示撙节于「中」字，所以严不中之禁也。

@@@凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验。

【注】凡云可发汗无汤者，一时仓卒无汤，以丸散代之亦可，要不过以汗出为解耳。然丸散乃定剂，不如汤可随证而进，其验甚准，故曰良也。

【集注】程应旄曰：丸散仅可从权，随证则不如汤。

@@@夫病脉浮大，问病者，言但便□耳，设利者为大逆，□为实，汗出而解，何以故？脉浮当以汗解。

【注】脉浮大，属表未解，虽有便□里实，亦不可利下，何以故？因脉浮也。当先解其外，表解热除，内外和谐，而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。

【集注】成无己曰：结胸虽急，脉浮大尤不可下，下之即死，况此便□乎？论中有云：本发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆，此之谓也。

辨不可汗病脉证篇

@@@脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。

【注】浮而无力，濡脉也。沉而无力，弱脉也。浮中沉俱无力，似有似无，微脉也。滞而不流利，涩脉也。巅谓浮也，上谓寸也，下谓尺也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，谓关脉浮濡沉弱。寸脉微，尺脉涩，阳虚则寸脉微，血少则尺脉涩，此阳虚血少，不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒，血少当心烦发热，此阳虚血少，不可汗之证也。若误认为太阳中风而发其汗，必致阴阳相失而两亡，则反烦躁不眠，厥而且寒矣。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

【注】此谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微也。弦为少阳热邪之诊，微为少阴寒邪之诊，故曰上实下虚也。然微弦同见，虚实未审，惟察其人意欲得温，则非恶寒在表，而是畏寒在里也，故不可发汗。若误发其汗，则阴愈盛而生寒栗，阳愈衰而不能自还矣。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相像，根本异源。

【注】凡诸病得数动脉者，有余诊也，可发汗。若按之微弱者，是外假实而内真虚也。不可发汗。若误发其汗，伤其津液，则腹中干，大便难，胃燥而烦，其形似胃实热结之阳明，究其根本，实由发虚家汗，致成津枯虚燥之阳明也。故曰：其形相像，根本异源也。

【集注】程知曰：动数为热，微弱为虚，发汗动津液，则便难腹干，胃燥而烦。此与阳明里热之证，虽曰其形相似，而根本则有虚实之不同也。

张志聪曰：数动阳脉也，微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者，犹言左右三部，或得动数之脉而按之微弱者，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干；火热上蒸，故胃燥而烦。其形相像者，汗后而燥证相同也。根本异源者，动数之脉属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴、有阳、有虚、有实也。

@@@厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。

【注】可发汗之脉，必阴阳俱紧，今厥而脉紧，乃少阴之紧，非太阳之紧也。若发其汗，则伤少阴之气，声乱咽嘶，舌萎声不得前之证作矣。

【集注】成无己曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气，其脉不能入肺中，循喉咙挟舌本，故声乱咽嘶，舌萎声微，言语不得高也。

魏荔彤曰：此段就厥证论脉，知阳虚禁汗，因明诸逆发汗之贻误也。厥者，凡厥有冷厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉，无论何厥，病皆在阴。若发汗反攻其阳，则气散血竭，夫舌根于肾，声出于肺，声乱咽嘶，肺气欲绝也。舌萎，即萎不为用也。声不得前，本气不振也。皆由于发汗，散亡其肾、肺二藏真气也。

@@@动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕内□。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦痛，目晕恶寒，食则反吐，谷不得前。

【注】动气者，筑筑然气跳动也。脐之上下左右，四藏之位也，四藏之气，不安其位故动也。缘素为客邪所据，本藏之气，已失其守，尚赖中州胃气为主，即有表邪，不可发汗，恐胃中之气液两伤，本藏失养，则所不胜之邪，因而同病也。动气在右，肺气不治，心不恒德。若误汗之，则心气愈热，血脉沸腾，故衄而渴苦烦也；肺失治节，不能通调水道，故饮即吐水也。动气在左，肝气不治，肺不恒德。若误汗之，则肝虚失升，故头眩也；若汗出不止，津液失养筋肉，故惕□也。动气在上，心气不治，肾不恒德。若误汗之，则心气虚，故肾气上冲，正在心端也。动气在下，肾气不治，脾不恒德。若误汗之，肾水虚竭，故骨痛恶寒无汗，心烦目晕也；脾土过燥，不守常化，故食则反吐，谷不得近也。

【集注】程知曰：此言动气不可发汗也。盖正气内虚，藏气不治，故气筑筑然动。动气为里虚，故不可发汗。

程应旄曰：藏气不安其位，故动。因素有邪据，本藏之气，反在根据附之间，最易离经，所恃奠定之者，全赖胃气为之主。发汗虚其胃气，则四藏失所养，反被邪攻，各见离经之象，病虽左右上下之不同，要其失于建中之义则一也。

@@@咽中闭寒，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

【注】少阴之脉，循喉咙系舌本，咽中闭塞，少阴之气不能上通也。若强发少阴汗，阳微不能作汗，必动其血，故吐血，气微绝，蜷卧厥冷，不能自温也。

【集注】程知曰：咽中闭塞，不可发汗，盖阴邪盛也，强发其汗，必动其血。至于吐血气欲绝，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温，夫下厥上竭，蜷卧厥冷，在少阴皆危证也。

程应旄曰：汗剂为阳，施于阴经则逆。咽中闭塞，由少阴液少，肾气不能上通也。发少阴汗，则下厥上竭，故见证如此。

@@@咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

【注】咳者则剧，咳之甚也，数吐涎沫，肺伤液耗矣。故咽干小便不利，心中饥烦也。晬时，周时也，谓周时一发。其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳而发其汗，则肺气既虚而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自蜷而苦满，腹中复坚矣。

【集注】程知曰：此承上言濡弱弦微之脉，其有咳者，则病剧，而不可汗也。咳则数吐涎沫，其咽中必干，小便必不利；膈中阳虚，必心中饥而烦，卫气一日夜五十度周于身，阳虚不能自卫，故晬时寒栗如疟，但有寒无热。此而发汗，则阳气愈虚，阴寒益盛，必蜷而苦满，腹中转坚也。

@@@咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥而逆。

【注】咳多饮病，小便应不利，若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系下焦阳虚，膀胱不固之咳也，故不可发汗，汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。

【集注】程知曰：『内经』谓肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。故咳而小便利，若失小便者，是肾中阳虚也，发汗则阳气益亡，故厥冷。

@@@诸逆发汗，病微者难差。剧者言乱，目眩者死，命将难全。

【注】不当汗而汗，当汗而过汗，皆致逆，故曰：诸逆也。发汗致逆之病，病微者难差，病剧者则死。剧者，谓阳脱见鬼则言乱，阴脱目盲则目眩也。

【集注】程应旄曰：诸逆属少阴居多，阴寒极矣。发汗是重夺其阳，虽有微剧不同，皆关于死，明乎阳为人命之根也。

@@@伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊□如饥。发汗则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。

【注】头痛翕翕发热，汗出则呕，形象中风者，当以桂枝汤解肌。若下之，重则变结胸痞□，轻则为心中益烦。懊□如饥。不以桂枝汤解饥，而以麻黄汤发汗，表虚风入则致痉，故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，则不得小便，热从湿化而发黄也。灸则火邪伤肺，故发咳唾不已也。

【集注】成无己曰：若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心中懊□如饥，若发汗则虚表，热归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发嗽而咳唾也。

高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一，故举下之、熏之，与发汗而并论之也。

魏荔彤曰：此申明虽有表证宜汗，亦当详察知禁也。似中风头痛，翕翕发热，桂枝证也，呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦，懊□如饥，则未下时已烦可知，此特更甚耳。

若再误汗，表虚风入，故身强难以屈伸。火熏逼汗，热入于里，故小便不得。盖小便利者不成黄证，发黄则小便为湿邪所阻，热邪所耗可知。灸则热上冲，故咳唾脓血也。

辨可吐病脉证篇

@@@大法春宜吐【注】汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当吐者则吐之，又不可一概而论也。

【集注】程应旄曰：吐法从升，有发陈之义，故曰：春宜吐。

@@@凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。

【注】凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂也。

【集注】程应旄曰：吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分，吐之过剂则邪去，而所伤者膻中之阳，阳固不可不宝惜也。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉惟滑，此可吐之，吐之利则止。

【注】胸上诸实，谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能减，而反有涎唾，知邪在胸中盛满，得按而上溢也。经曰：下利脉迟而滑者，内实也。今下利日十余行，其脉反迟，寸口惟滑，知寒实在上，水不下输膀胱而走大肠也，故但吐之利自止也。

【集注】张璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口惟滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。

@@@病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

【注】病人手足厥冷，脉乍结者，以寒邪结气，结在胸中，阳气不能四达也。心下满而烦者，实结则满，阳郁则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。

【集注】成无己曰：此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧则邪在胸中，实而未深也；结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，但轻之、重之不无别也。

程知曰：脉来缓时一止复来，曰结，结者痰气结滞之名，此与瓜蒂散证同。但彼云脉乍紧则为寒邪盛，此云脉乍结则为痰气实也。

张锡驹曰：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。

魏荔彤曰：脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅行，非同于气血虚微，不能流布之结也。

@@@宿食在上脘者，当吐之。

【注】胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰：宿食在上脘者，当吐之。此详凡在上者，皆可吐也。

【集注】成无己曰：宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。『内经』曰：其高者因而越之，其下者引而竭之。

方有执曰：上脘，谓胃府之口也。

张志聪曰：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘，不得腐化，故为宿食，当吐之。

程应旄曰：宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使无障碍也。若属表邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。

辨不可吐病脉证篇

具见六经中。

辨可下病脉证篇

大法秋宜下。

【注】天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。

凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。

【注】汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽剂者，恐尽剂反伤其正气也。

【集注】程应旄曰：用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。

下利，三部脉皆平，按之心下□者，急下之，宜大承气汤。

【注】下利心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其□也。

【集注】方有执曰：三部脉皆平，血气和可知矣。心下□实也，所以急下之也。

张锡驹曰：本经云：若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。

@@@下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也，浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大承气汤。

【集注】程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，则内实去而利自止矣！@@@问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

【按】尺中「微」字，当是「大」字，若是「微」字，断无当下之理。

【注】寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力，为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【集注】程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。

@@@下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

【注】初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。

【集注】程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。

@@@下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

【注】下利差后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。

【集注】方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。

程应旄曰：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。

@@@下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

【注】此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤【集注】程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。

@@@病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

【注】腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。

【集注】张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。

程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。

@@@伤寒后脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。

【注】伤寒后不解脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。

@@@脉双弦而迟者，必心下□，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

【注】双弦，谓左关、右关，皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，本刑土也。弦者，饮也；迟者，寒也。心下□者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之□，非胃伤者比，故可下之，宜大承气汤也。

伤寒论注正误存疑全篇

仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中，多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列明，每条凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；居中者，原文所有或移上，或移下，或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔　〕，删去者也，尤有整节舛谬者三十五条，证不与脉符，药不与病合，虽有是方，世无其病，即有其病，难用是药，承讹袭谬，无济实用。然其中尚有可采之句，所以各篇不动经文，强加注释，复录原文，附于卷末，以志阙疑云。

┌───────────────────────────────────┐│补注：本文各条置于引号内者为改正正确者，置于中括弧内者为应删错误原文。│└───────────────────────────────────┘

太阳上篇正误

桂枝汤方桂枝三两〔去皮〕芍药三两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚【按】桂枝汤方，原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功耶？当删之，后仿此。

若脉和，其人大烦，目重「睑」〔脸〕，内际黄者，此欲解也。

【按】「脸」字当是「睑」字，睑眼弦也。作「脸」字非，当改之。

太阳中风「不」〔下〕利呕逆，表解者，乃可攻之。其人□□汗出，发「热」〔作〕有时，头痛，心下痞□满，引□下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

【按】下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞□满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可峻攻。发作之「作」字，当是「热」字，始与太阳阳邪热饮之义相合。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且「作」字与上下句文义皆不相属，当改之。

太阳病，下之，其脉「浮」[促]不结胸者，此为欲解也。脉「促」[浮]者，必结胸，脉「细数」[紧]者，必咽痛，脉弦者，必两□拘急，脉「紧」[细数]者，头痛未止，脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利，脉「数」[浮]滑者，必下血。

【按】脉促当是「脉浮」，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」，始与论中结胸，胸满同义。脉紧当是「脉细数」，脉细数当是「脉紧」，始同论中二经本脉。脉浮滑当是「脉数滑」，浮滑是论中白虎汤证之脉，数滑是论中下脓血之脉。均当改之。

太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下「利」[之]，此作协热利也。

【按】四日复下之之「之」字，当是「利」字，上文利未止，岂有复下之理乎？当改之。

太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若「汗出」微恶寒；去芍药方中，加附子汤主之。

【按】微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，当补之。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，〔数则为虚〕头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊□阳气内陷，心下因□，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

【按】「数则为虚」句，衍文也，当删之。

寒实结胸，无热证者，与三物〔小陷胸汤〕白散。〔亦可服〕【按】与三物小陷胸汤，当是「三物白散」。「小陷胸汤」四字，当是错简。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相合。小陷胸汤仍栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证耶？「亦可服」三字，亦衍文也，俱当删之。

太阳中篇正误

发汗病〔不〕解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

【按】发汗病不解之「不」字，衍文也。发汗病不解，则当恶寒，何谓反恶寒，病解恶寒，始可谓虚，当删之。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，「下利清谷」，当温其里，宜四逆汤。

【按】身体疼痛之下，当有「下利清榖」四字，若无此四字，则当温其里之文，竟无□落矣，未有表病而温里之理也。阅后太阴篇中云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，四逆汤，其义益明，遵经补之。

伤寒，「若汗」、若吐、若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时「汗」〔时〕恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【按】伤寒之下，当有「若汗」二字，盖汗较吐下伤津为多也。「时时恶风」，当是「时汗恶风」，若非「汗」字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗，表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。细玩经文自知，当补之改之。

发汗已，脉浮数，「小便不利」烦渴者，五苓散主之。

【按】脉浮数之下，当有「小便不利」四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，是白虎汤证也。惟其小便不利而烦渴，斯为太阳水热瘀结之烦渴，始属五苓散证。若非小便不利而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。况太阳上篇类此证者数条，惟水入即吐一条，乃水不下行，故无小便不利之文，余皆有「小便不利」四字。今此四字，必是传写之遗，当补之。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去「芍药」〔桂〕加茯苓白术汤主之。

【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项痛，发热无汗之表乎？细玩其服此汤，曰余根据桂枝汤法煎服，其义自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身□□微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是白芍、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走荣卫之品，而曰：余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中脉促胸满汗出恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤主之，去芍药者，为胸满也，今证虽稍异，而满则同，其为去芍药可知，当改之。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子「豉」〔干姜〕汤主之。

伤寒五、六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子「干姜」〔豉〕汤主之。

【按】栀子干姜汤，当是栀子豉汤；栀子豉汤，当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜，结痛用香豉之理，当移之。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八、九日不解，表证仍在，此当发其汗，「麻黄汤主之」。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。〔麻黄汤主之〕【按】张兼善曰：「麻黄汤主之」五字，不应在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻黄汤之理乎？服药已之上，并无所服何药之文，将此五字移于其上，文义始合，当移之。

伤寒不大便，六、七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。「苦」〔若〕头痛者，必衄，宜桂枝汤。

【按】若头痛之「若」字，当是「苦」字。「苦」头痛方为必衄证，若是「若」字，则凡头痛皆能致衄矣。当改之。

心下痞，按之「不」濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

【按】按之濡，当是「按之不濡」，若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？当补之。

太阳下篇正误

小青龙汤方加减法内若微利者，去麻黄加「茯苓四两」〔荛花如鸡子大，熬令赤色〕。

【按】「加荛花如鸡子大」，此必传写之误。考本草荛花是芫花类也，每用之攻水其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，用鸡子大之荛花者乎？当改加茯苓四两。

伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，「小青龙汤主之」。服汤已，渴者，此寒去欲解也。〔小青龙汤主之〕【按】「小青龙汤主之」六字，当在发热不渴之下，始与服汤已渴者之文义相属，岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎？当移之。

阳明篇正误

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必「自」〔盗〕汗出。

【按】自汗是阳明证，盗汗乃少阳证，盗汗应是自汗，当改之。

阳明病，脉迟，汗出多，「发热」，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【按】汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟汗出多，微恶寒乃表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？当补之。

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有「热」〔寒〕，白虎汤主之。

【按】里有寒之「寒」字，当是「热」字，若是「寒」字，非白虎汤证也，当改之。

伤寒若吐下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣模床，惕而不安，微喘直视。脉「滑」〔弦〕者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。

【按】脉弦者生之「弦」字，当是「滑」字，弦为阴负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有生理。况滑者通也，涩者塞也，凡物之理，未有不以通为生，而塞为死者，当改之。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必□，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，「若小便不利」〔但以法救之〕，渴者宜五苓散。

【按】「但以法救之」五字，当是「若小便不利」五字，方与上文小便数，及下文渴者之义相属。此条病势不急救之之文，殊觉无谓。昔王三阳亦云：此处五苓散难用，不然经文渴者之下，当有缺文，当改之。

栀子柏皮汤方【按】此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一、二日吐之者，腹中饥，口不能食，三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，「五、六日吐之者」，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

【按】欲食冷食之下，当有「五六日吐之者」六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食，与朝食暮吐之文不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必有「五六日吐之」一句，由浅及深之义也，当补之。

寸口脉浮大，而医下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，〔令汗大出〕水得寒气，冷必相抟，其人必□。

【按】「令汗大出」四字，当是衍文，宜删之。

阳明病，□语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也，「宜大承气汤下之」。若能食者，但□耳。〔宜大承气汤下之〕【按】「宜大承气汤下之」句，应在必有燥屎五、六枚之下始合。若但便□即用大承气汤下之，殊失仲景慎重误下之旨，当移之。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，□下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续「弦」〔浮〕者，与小柴胡汤。但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。

【按】续浮之「浮」字，当是「弦」字，始与小柴胡汤法之脉相合。若是「浮」字，则上之浮即宜小柴胡汤，而下之浮又用麻黄汤，不自相矛盾耶？当改之。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐〔下〕不止。

【按】必吐下不止之「下」字，衍文也，当删之。

订正仲景全书金匮要略注

『伤寒论』论伤寒，『金匮要略』论杂病，乃仲景全书。『伤寒论』得成无已创注，续者五十余家，故得昌明宇内；『金匮要略』人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编错简，颇多疑义，阙文亦复不少，承□袭谬，随文蔓衍，宜后人视为迂远，束诸高阁。今于其失次者序之，残缺者补之，博采群书，详加注释，俾二书并行于世，庶后之业医者，不为俗说所误，知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。

藏府经络先后病脉证第一

@@@夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。

【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意。

【注】五常者，五行也。五行之气－－风、暑、湿、燥、寒、也；五行之味－－酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通，不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也，客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。

天之五气，人得之则为五藏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般疢难，大要不外三因：一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也；二者中实，虽感于邪，藏府不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者房室金刃，虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般疢难，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传藏府，送医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病疢难无由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。

【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲后而来，相□冲烈之客气也。如时当东风而来西风也，所谓后者以已过之时言也。

【集注】赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形，秉天之阴阳，以成六经之气，形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。『灵枢』曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚而后客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。

@@@问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不再用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。

【注】此承上条受病三因，以明其治。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。

未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。

良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝，若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传，脾虚之病，而且知肝虚不传，脾虚反受肺邪之病，故治肝虚，脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣，此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其余四藏，皆准此法。伤字，作制字看。

【集注】徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。

程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。

高世栻曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝补脾之要妙也。

@@@问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云：腹中冷，苦痛者死。）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【注】气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏以五藏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散抟，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉夭为甚，不明不泽其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便难，面目鲜明，内有留饮；色白为亡血，色赤为热为风，若见于冬，为非其时者死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略，其详皆载『内经』。

@@@师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然，不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病（一作痛）。

【按】头中病之「头」字，当是「腹」字。经中从无头中病之文，且文义不属，必是传写之□。

【注】病人语声寂然，谓寂然不语也，若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病人语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。

@@@师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也，肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者，有余之短气，亦有胸中壅满者，肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也，若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。

@@@师曰：吸而微数，其病在中焦，实也。当下之即愈。虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【按】吸促之「促」字，当是「远」字；吸远之「远」字，当是「促」字，方合病义，必传写之□。

【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之諯也。若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也；呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实，则必腹满便□，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。

@@@师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【注】寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五藏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也。若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。

【集注】尤怡曰：王时，当时至而气王，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝王于春，脉弦而色青，此其常也，推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时，而有是色，不特肝病为然，即肺亦当病矣。

@@@问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【注】冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛，天未温和，此为至而不至也。气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也。气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也。不及者，其气迫，则所胜妄行，；所生者受病，所不胜薄之也。此『内经』所谓谨候其时，气可与期，余皆仿此。

@@@师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

【注】脉浮虚风之候也，关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也。虚风在里，故主短气而极也。

@@@问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【注】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也，逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。

【集注】李□曰：厥阳即阳厥也。『内经』云：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥，此厥阳独行，有阳无阴之大概也。

高世栻曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚，则阳气入，阳气入，则胃不和，胃不和，则精气竭，精气竭则不荣于四肢也，乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。

@@@问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。

【按】「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气实，实气相抟」之十八字，文理不顺，衍文也。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与卒厥相合，必传写之□也。

【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也，气逆则乱于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入藏，即死也；若身温汗自出，是阴消阳长，则为入府，即愈也。

【集注】沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，藏气垂绝，所以主死。经曰：血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪气入府，不得出入，一时卒倒，非藏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入府即愈。

@@@问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

【注】此详申入藏即死、入府即愈之义也。卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入藏入府皆然也。譬如浸淫疠风等疮，从口起流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。

盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此义也。

【集注】赵良曰：脱者去也，经脉乃藏府之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入于内。五藏阴也，六府阳也，阴主死而阳主生，所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。

徐彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死，非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此藏气伤败，故不可治。

@@@问曰；阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬，上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，□饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【按】字典无『□』字，当是『漀』字，□音倾，侧水也。后之积聚门，□气之『□』字亦误。

【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等说，亦详在『千金』，故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也了欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰：中里也。□饦者，饮食也，饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也，夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也；寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤；湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。

@@@问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【注】详见『伤寒论。太阴篇』内，不复释。

@@@夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。

【集注】赵良曰：痼疾病已沈痼，非旦夕可取效者，卒病谓卒然而来，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者，知所先后也。

沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。

@@@师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【注】此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，胜于秋，是恶其胜我者，得王气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是喜自得其位而气王也，余藏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思食，而食之必发热也。

【集注】程林曰：『内经』云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛，此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸，此五藏自得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也。

@@@夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

【按】如渴者之下，当有「小便不利」四字，必传写之遗也。

【注】藏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。如渴者小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。

痉湿病暍脉证并治第二

@@@病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。

【按】诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗…」六句，与上文义不属，与后之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，文义相属，宜分于彼。

【注】病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。

【集注】李□曰：手三阳之筋，结入结颔颊。足阳明之筋，上挟于口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。

@@@夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

【注】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直行之象也。

@@@『脉经』云：痉家，其脉伏坚，直上下。

【注】痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。『脉经』所云：其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。

@@@太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【按】反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。

【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉者。强而有力也。发热汗出，不恶寒为虚邪，名曰柔痉者。强而无力也。

@@@太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。

@@@痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。

大承气汤方

大黄（酒洗）四两厚朴（灸，去皮）半斤枳实（炙）五枚芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一、二沸，分温再服，得下止服。

@@@太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

【注】太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者比。故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。

@@@太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也，以太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎，故曰难也。

@@@夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

【注】以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。

@@@太阳病，发汗太多，因致痉。

【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。

@@@暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

【按】本门首条痉病也之下「若发其汗…」六句，当移于此条之首，文义始属。此条「暴腹胀大者」句，衍文也，当删之。

【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。

@@@疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。

@@@痉病有灸疮，难治。

【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣卫已绝，故曰难治。

@@@湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。

【集注】徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者，若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热，热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏火气也，湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。

@@@湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。

【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如瓜蒂散之类。

【集注】魏荔彤曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞，故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。

@@@湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火劫大发其汗，必致变也。

【集注】赵良曰：湿与寒合，令人身疼，大法表实成热，则可发汗，无热是阳气尚微，汗之恐虚其表，是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有他变，所以戒人慎之。

喻昌曰：麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者，反增发热也。

麻黄加术汤方

麻黄（去节）三两桂枝（去皮）二两甘草（炙）二两杏仁（去皮、尖）七十个白术四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣。如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。

@@@太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，当利之。。今湿气淫于内外，故关节烦疼，□而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便，若小便利，濡泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。

【集注】赵良曰：痹痛也，因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云：湿胜则濡泻，小便不利，大便反快者，是湿气内胜地，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。

李□曰：太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节也，湿气郁蒸而生热，故烦也。经云：沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓，即『内经』湿气胜者为□痹之意，今小便不利，是湿盛于内也。即『内经』湿胜则濡泄也。利小便则湿去，而泻烦止矣。

@@@湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之蚤则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。

【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重□之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者。乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满，入于中，则胃不和而为哕，入于下，则膀胱气化不行，为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不能多饮也。

@@@湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。

【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。

【集注】赵良曰：此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱，其额上汗出微喘者，阳之越，小便利与下利不止者，阴之脱也，阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者。是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。

李玮西曰：前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。

@@@病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【注】病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重□不能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风湿之热，日晡所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。

【集注】程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其王时，邪正相抟，则反剧也。汗也湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。

魏荔彤曰：痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒，此一定之理也。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节汤泡）半两甘草（炙）一两薏苡仁半两杏仁（去皮、尖，炒）十枚右锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

@@@风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。

【注】脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白术以去湿，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。

【集注】赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿□为身重，故以黄耆实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。

尤怡曰：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里，服后如虫行皮中及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非耆、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

@@@论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

【注】百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗，悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和；或平素多思不断，情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其府之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰：各随证治之也。

【集注】李□曰：『活人书』云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在『内经』解□病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：『内经』云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。

沈明宗曰：若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食，走于肝肾，故常默默，流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食臭，流于胆则口苦，流于膀胱则便赤，以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。

@@@百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

【注】此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之；即下文见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。

【集注】徐彬曰：『内经』所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。

至病见于阳，加一、二味以和其阴；病见于阴，加一、二味以和其阳。

李□曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。

沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫，流行而病表里，当分阴阳以施救治可也。

@@@百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

【注】百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大便常如漆也。

百合地黄汤方

百合（擘）七枚生地黄汁一升右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。

【集解】程林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医百合病也，有以夫。

高世栻曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。

@@@百合病变发热者，百合滑石散主之。

【注】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。

百合滑石散方

百合（炙）一两滑石三两右为散，饮服方寸匕，日三服，当微利，则止服，热则除。

【集注】高世栻曰：滑石亦名液石，又名膋石，石之脂膏也，主治身热，泄澼，利小便。

@@@百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

【注】百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热，内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。

百合洗方

百合一升右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

@@@百合病，渴不差者，用后方主之。

【注】与百合洗身而渴不差者，内热盛而津液竭也，栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行也。

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根牡蛎（熬）等分右为细末，饮服方寸匕，日三服。

@@@百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【注】百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥，以百合知母汤主之者，清而润之也。

疟病脉证并治第四

@@@师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

【按】弦小紧者之「小」字，当是「沉」字，则有有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。

【注】疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时，多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即『内经』所谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即『内经』所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即『内经』所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，未有详于『内经』者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。

【集注】徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。

尤怡曰：疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。

周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景曰：疟脉自弦，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。

@@@病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜□甲煎圆。

【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当月尽解，是又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为症瘕，名曰疟母也，当急治之，宜用□甲煎丸攻之可也。

【集注】程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫亦因之以易也。

鳖甲煎圆方

鳖甲（炙）十二分乌扇（烧）三分黄芩三分柴胡三分鼠妇（熬）三分干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈（熬）一分石苇（去毛）三分厚朴三分牡丹（去心）五分瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分□虫（熬）五分阿胶三分蜂巢（炙）四分赤硝十二分蜣螂（熬）六分桃仁二分右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着□甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集注】徐彬曰：药用□甲煎者，□甲入肝，除邪养正，合煆灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。

小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶、助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈、利肺气，合石苇、瞿麦，清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热，为使。『千金方』去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。

@@@师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

【按】此言瘅疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

@@@温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

【按】此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

白虎加桂枝汤方

知母六两甘草（炙）二两石膏一斤粳米二合桂枝三两右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

@@@疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

【按】此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七分。

【集注】李□曰：牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗，功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆，亦取其升散之功。

中风历节病脉证并治第五

@@@夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。

【注】风病，『内经』论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数急之脉者也。

【集注】沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。

于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。

@@@寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌则难言，口吐涎。

【按】「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，」此五句与本条文义不属，当在后条之首。后条「寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，」此六句亦与本条文义不属，当在此条之首，文气相属，必是错简。其中有「浮者血虚」一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相抟，二「虚」字当是「风」字，是传写之□。

【注】中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，缓主虚也。荣分见缓，经络之血亡也；卫分见缓，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而不去，在左则病左，在右则病右，浅则病经络，深则病藏府。邪在于络，则为病肌肤，麻木不仁也；邪在于经，则为病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入于府，则为病九窍闭不识人也；邪入于藏，则为病舌瘖难言唇缓吐涎也。

@@@寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓为为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。

【按】寸口脉迟而缓，迟则为寒，二「迟」字当是「浮」字，「寒」字当是「风」字，始得文义了然，且迟、缓二脉不能并见，必是传写之□。

【注】上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。若其人心气不足，谓心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。

@@@寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

【注】寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴，焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。

【集注】赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相抟，聚以成湿，久变为热，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。

@@@味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

【按】名曰断泄之「泄」字，当是「绝」字，始与下文相属，必是传写之□。

【注】此详申上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足于内，筋骨不荣于外，客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮食之味过伤，日久亦为是病也。味过于酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄也。味过于咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝，断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也。若独足肿胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，湿胜发于中也。假令发热，则属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！【集注】沈明宗曰：『金匮』补示饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历节。然出脉证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，其气必虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等关头，不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚、散邪之法，故治此当与『灵素』、『金匮』合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事也。

乌头汤方

麻黄芍药黄耆各三两甘草川乌（□咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五枚右五味，□咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不知，尽服之。

@@@诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

【按】温温当是「嗢嗢」。

【注】历节之证，诸肢节疼痛也。身体尪羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚肿如脱，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。

而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也。故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。

【集注】李□曰：此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历节病也。

身体尪羸，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。温温欲吐，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风二两附子（炮）二枚右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

@@@趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

【注】趺阳胃脉也，谷气，胃气也，浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。

@@@少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

【注】少阴心脉也，心主血，心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相抟，而交争于经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。

【集注】李□曰：风在血中，则栗悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰：治风先养血，血生风自灭，此其治也。

@@@盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

【注】盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。令盛人脉涩小，短气，是形气脉息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端之义也。

【集注】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹像也。于是气为湿所搏而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。

血痹虚劳病脉并治第六

@@@问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重，因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也。然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。

【集注】周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困，即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。

而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。

针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。

@@@血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄耆桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。

【集注】周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄耆固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。

黄耆桂枝五物汤方

黄耆三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）@@@夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【注】男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。

【集注】李□曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。

@@@人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。

【按】「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之□。

【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。

@@@劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

【按】阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之□。

【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故差。

【集注】徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。

程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。

李□曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧：秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，肾主骨，故酸削而不能行也。

@@@男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。

@@@男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

【按】「脉浮者，里虚也」当是衍文。

【注】此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。

【集注】李□曰：此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。

@@@男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【注】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。

@@@夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【按】此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。

【注】失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。

【集注】程林曰：肾主闭藏，肝主□泄，失精则过于□泄，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。

李□曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟，则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。

@@@男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。

【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。

@@@脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

【注】脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。

【集注】徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而溏泄，脾虚极而食不化也。

李□曰：此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见鹜溏飧泄之证也。

@@@脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【注】详见『伤寒论·辨脉法』中，不复释。

@@@脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

【注】脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精液也。

【集注】徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

@@@虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【注】虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也。均主以小建中汤者，欲小小创建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也。

小建中汤方

桂枝三两甘草（炙）三两大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

@@@虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。

【注】所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄耆建中汤，创建中外两虚，非单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。小建中汤，即桂枝汤加胶饴。黄耆建中汤即桂枝汤加胶饴、黄耆也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减，无往不利如此。何后世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝汤治伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。盖桂枝汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也；若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄耆，则补固中外以治虚劳，即经曰：劳者温之，甘药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，其妙无穷也。

【集注】魏荔彤曰：气虚甚，加黄耆，津枯甚，加人参，以治虚劳里急，此言里急非单指里急之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于荣卫，布于肢体也。

尤怡曰：里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄耆尤有专长也。

黄耆建中汤方

于小建中汤内，加黄耆一两半，余根据上法。

若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气，加半夏三两。

@@@虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

【注】虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也。主以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。

【集注】程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹拘急亦愈矣。

尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

@@@问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

【注】热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，精液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于藏府，外输精于皮毛也。其精液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不数而虚，则非肺痿乃为肺痈，久则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。

【集注】周扬俊曰：喻昌云：行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。『金匮』治法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，澜肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热，以腹肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。

其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：才见久咳，先须防此两证，肺痈由五藏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热薰灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而□骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。

沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤津，消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虚热薰蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。

@@@脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。

【集注】李□曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾唌沫，故脉虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺□也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。

@@@问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满；咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

【按】肺痈之上，当有「肺痿」二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之□。

【注】病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍于肺，则荣卫分病。病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治于蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。

@@@肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

【注】此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。

而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）大枣十二枚右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

【集解】赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。

日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧，不亦甚乎。

@@@肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。（方见上）@@@咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

【注】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。

【集注】高世栻曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰；蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故可治也。如但以「始萌可救，脓成则死」二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

@@@肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。

【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此为肺中有冷饮，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消渴治之也。

甘草干姜汤方

甘草（炙）四两干姜（炮）二两右□咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

@@@咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。

此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫，为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声，为肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷饮，而有在外在内之别，方同辛温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。

射干麻黄汤方

射干三两麻黄四两生姜四两细辛紫苑款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【集注】程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。『内经』曰：肺苦气上逆。急食苦以泻之。射干、紫苑之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足，虚者补其母，大枣之甘，所以补其母也。

@@@大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

【按】大逆上气之「大」字，当是「火」字，文义病药始属，必是传写之□。

【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止其火逆，下其上气也。

奔豚气病脉证并治第八

@@@师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

【按】篇中祗有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。

@@@师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【注】奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚，窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两藏交病也，水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。

【集注】张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。

周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。

@@@发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

【注】此条与『伤寒论』同。『伤寒论』中无「发汗后」三字，而有「太阳伤寒者，加温针必惊也」十一字，当从『伤寒论』为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而荣不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。

先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。

【集注】周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两芍药三两甘草（炙）二两生姜三两大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

@@@奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。

奔豚汤方

甘草芎藭当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【集解】沈明宗曰：用芎、归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以生葛、黄芩、半夏、生姜、佐李根，解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。

@@@发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注】发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。

【集注】徐彬曰：仲景论证，每合数条以尽其变，言奔豚由于惊，又言其从少腹冲至咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗后脐下悸，欲作奔豚而未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜于今哉。

周扬俊曰：汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半筋桂枝四两甘草（炙）二两大枣十五枚右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服作甘澜水法：取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五、六千颗相逐，取用之。

【集解】程林曰：汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。

胸痹心痛短气病脉证并治第九

@@@师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

【注】脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。

【集注】李□曰：『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。

尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。

@@@平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。

【集注】李□曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所□，其气必虚，留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，『内经』云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上□，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。

尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。

@@@胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

【注】寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。

【集注】赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为欬唾、为痛、为短气也。

程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（捣）一枚薤白半筋白酒七升右三味，同煮取二升，分温再服。

@@@胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

【注】上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也；此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上逆也；故仍用前方，大加半夏以降逆也。

【集注】尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前后不通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（捣）一枚薤白三两半夏半升白酒一斗右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

【集解】魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。

@@@心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。

【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。

【集注】李□曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。

赤石脂圆方

蜀椒一两（一法二分）乌头（炮）一分附子（炮）半两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）干姜一两（一法一分）右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。

@@@胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。

【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两大附子（炮）十枚右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

【集解】李□曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

@@@胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。

【集注】沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣，然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。

魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。

腹满寒疝宿食病脉证并治第十

@@@趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

【注】趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。

@@@腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

【按】此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。

【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。

【集注】魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。

仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴半筋生姜半筋半夏半筋人参一两甘草（炙）三两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

@@@腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

【注】腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。

【集注】尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者，泻之于内也。

大承气汤方（见前痉病中）@@@病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去也。

【集注】赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。

魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。

@@@病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

【按】躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。

【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。

【集注】程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。

李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。

@@@夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

【注】此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。

【集注】尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。

@@@寸口脉弦者，即□下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【注】此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。□下拘急而痛，即首条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，即有腹满，亦当温之可也。

【集注】程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒胜于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。

@@@夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

【注】中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨□痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。

@@@中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）【注】上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹中寒也。

【集注】沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。

@@@腹中寒气雷鸣切痛，胸□逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

【注】腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸□逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。

附子梗米汤方

附子（炮）一枚半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

@@@心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。

【注】心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

大建中汤方

蜀椒（去汗）二合干姜四两人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。

@@@寒气厥逆，赤圆主之。

【按】此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。

赤圆方

茯苓四两半夏（洗）四两（一方用桂）鸟头（炮）二两细辛一两右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。

@@@痛而闭者，厚朴三物汤主之。

【注】腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以开其下也。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

@@@肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

【按】身运而重，当是「头运而身重」，冒而肿胀，当是「冒风而肿胀」，始与文义相合，此必传写之□可知。

【注】肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。

【集注】李□曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也。

@@@肺中寒，吐浊涕。

【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。

【集注】李□曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。

@@@肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

【注】肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。

【集注】程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见，故死。

@@@肝中风者，头目□，两□痛，行常伛，令人嗜甘。

【注】肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目□动也。两□肝之部，肝受病故两□痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。

【集注】徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目□动，肝脉上贯膈，今□肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。

@@@肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

【按】两臂不举，舌本燥二句，「而汗出」三字，文义不属，必是错简，不释。

【注】肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也、食则吐，亦寒邪上逆也。

@@@肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

【注】肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！【集注】周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。

@@@肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

【按】「旋覆花汤主之」六字，与肝着之病不合，当是衍文。

【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。

其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。

【集注】李□曰：肝主□泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中，欲饮热以胜其寒也。

@@@心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

【按】翕翕发深，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。

@@@心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。

【注】其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。

【集注】徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结，故自吐而愈。

@@@心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

【按】其脉弦之「弦」字，当「沉」字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之□。

【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也。

【集注】尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，而肾动于下也。

@@@邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

【按】阴气衰者为癫之「癫」字，当是「狂」字；阳气衰者为狂之「狂」字，当是「癫」字。『内经』曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之□。

【注】邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。

@@@心死藏，浮之实，如丸豆，按之益躁疾者，死。

【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心藏死脉也。

【集注】李□曰：『难经』云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意可与此同参。

@@@脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目□□而短气。

【按】脾缺中寒之文。必是简脱。

【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目□□，动而气短，皆脾经证也。

【集注】李□曰：风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也。

@@@脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。

【注】脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死脉也。

【集注】李□曰：脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。

@@@趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【按】此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。

【注】趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。

【集注】徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳。

李□曰：趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。

麻子仁丸方

麻子仁二升芍药半筋枳实一筋大黄一筋厚朴一尺杏仁一升右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

@@@肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之。

【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。

【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，□而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也，是以腰下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。

【集注】尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

@@@肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。

【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死真藏之脉也。

【集注】程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。

总之脉无胃气，现于三部中，脉象形容不一也。

@@@问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气于中焦，则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而后失便也。不须治，久则愈，在善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。

【集注】程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，则食息迫逆于胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。

@@@师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈鹜溏，即下利溏泻也。有热者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流于大肠，蓄于肛门必病痔也。

【集注】徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之热于此也。

@@@问曰：病有积、有聚、有□气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治。□气者，□下痛，按之则愈，复发为□气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐傍，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。（□作漀解见首篇）【注】病有积、有聚、有漀气，当别之也。积者藏病，无时不有，不移其处也。聚者府病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓府病易治也。漀深者，饮积□下痛也，按之则止，不按复痛。以水气得按暂散，故痛暂止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼际，积在喉中也；两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也；尺中，积在气冲也；脉出左、积在左，脉出右、积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。

【集注】徐彬曰：积者迹也，病气之属阴者也。藏属阴，两阴相得，故不移，不移者，有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。府属阳，两阳相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定□，则痛无常处，故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。

李□曰：积为藏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右，别积病之所在，皆指细而附骨之部分，即『内经』前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

@@@寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

【注】寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱即为悸，以悸为内生而怯也。

【集注】徐彬曰：惊为外邪袭心，故其寸口脉动，动者脉来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口脉弱，弱者脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。

李□曰：此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。

@@@师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。

@@@又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。

【注】衄血阳络伤也，下血阴络伤也。太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。

阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬衄血，属阳明也。

【集注】李□曰：衄血出于鼻，手太阳经上□抵鼻，目下为□；足太阳经，从巅入络脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中，四经皆循鼻分，故皆能致衄。太阳行身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明行身之里，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。

尤怡曰：少阳之脉不入鼻额，故不主衄。

@@@衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视，不能眴，不得眠。

【注】衄该吐血而言也。衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能眴，目睫不合也。

亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之危证，故衄家慎不可汗也。

【集注】赵良曰：足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血已脱，若更发汗，是重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无血阴虚，故不得眠。

@@@病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。

【按】脉沉，当是「脉浮」；脉浮，当是「脉沉」，文义始属，必传写之□。

【注】赤色血色也。面无血色，谓面白之人，纯白而无赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心；乍白乍红，其状惶怯。今无故而面无血色，则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也，既非血散，又非血少，当询之病人，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳，故脉见浮弦，按之必芤，荣血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，荣气微也。

且微色如斯，而证兼烦欬，是病在心肺，故必吐血也。

@@@夫吐血，欬逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。

【注】吐血欬逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳不入阴，故曰死也。

【集注】赵良曰：脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故死。

若得卧者，阴未绝，未可言死。

程林曰：吐血、欬逆、上气，则肺藏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消亡，故不得卧，死可必矣。

@@@夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

【注】酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致欬嗽吐血也。

【集注】徐彬曰：此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳，则肺伤已极，又为欬所击动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热为主也。

@@@亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。

【注】凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之后，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤憟而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得眴，不得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒憟而振，亡阳之病也。

【集注】李□曰：夺血者无汗，以汗与血，俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒憟而振。

@@@吐血不止者，柏叶汤主之。

【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。

柏叶汤方

柏叶干姜各三两艾三把右三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。

【集解】程林曰：『神农经』云：柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白马尿也，凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。

@@@心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

【按】心气「不足」二字，当是「有余」二字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之□。

【注】心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。

泻心汤方

大黄二两黄连黄芩各一两右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

@@@病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇、舌、血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸不在腹也，与上如是之证推之，为有瘀血也。

@@@病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。瘀血者当下之，宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。

【集注】李□曰：血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反无热也。烦满者，血瘀经气不舒；燥渴者。血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，以去瘀生新也。

@@@下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

【注】先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血，今之所谓藏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血，从温也：一用赤小豆当归散以治藏毒之血，从清也。

【集注】赵良曰：肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，去肛门远，故曰远血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤小豆当归散主之。

黄土汤方

甘草干地黄白术附子（炮）阿胶黄芩各三两□中黄土半筋右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

赤小豆当归散

（方见狐惑）@@@寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【注】详见『伤寒·辨脉篇』内，不复释。

@@@火邪者，桂枝去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨，救逆汤主之。

【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。

痰饮咳嗽病脉证并治第十三

@@@夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后，里虚，脉偏弦者，饮也。

【按】此条微者短气之下，古本有「脉双弦者，寒也」等句，文义不属，当另分为一条在后。

【注】凡病人食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停水饮病也。若水停上焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也；若水停中焦心下，甚者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱，故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于『伤寒论』中也。

【集注】程林曰：饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能游溢精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。

@@@先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

【注】水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸短气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然必先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮水多而病呕，故兼利水也。

【集注】魏荔彤曰：水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水得水而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家，治其渴也。治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？尤怡曰：先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰：此属饮家。小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。

小半夏茯苓汤方

半夏一升生姜半筋茯苓三两右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

@@@呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

【注】饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。

【集注】李□曰：此专以治呕，言呕家渴者，为欲解，以胃气复而津液生也。若心下素有支饮，则不燥自当不渴，泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药。

小半夏汤方

半夏一升生姜半筋右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

【集解】沈明宗曰：此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渴，故为呕家本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渴，则当治饮，所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。

@@@卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

【注】卒然呕吐，虽然不渴而心下痞塞，是膈间有水凝结也。眩者，是水阻阳气不升也；悸者，是水气上干于心也。即不渴无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦必加茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。

【集注】赵良曰：心下痞，膈间有水，眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，『本草』半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所以半夏生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈也。

尤怡曰：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。

半夏加茯苓汤方

（见前）@@@假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

【按】瘦人之「瘦」字，当是「病」字；癫眩之「癫」字，当是「巅」字，巅者头也，文义相属，此传写之□。

【注】悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。

五苓散方

泽泻一两一分猪苓（去皮）三分茯苓三分白术三分桂（去皮）二分右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

@@@夫短气有微饮，当从小便去之，芩桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

【注】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短气，其治有二：气虚短气，是气少不能长息而短也；微饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用芩桂术甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短，是肝肾之阴有碍也，用肾气丸以通其阴，阴气通，则小便之关开矣。故曰：苓桂术甘汤主之，肾丸亦主之也。

消渴小便利淋病脉证并治第十四

@@@厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

【按】此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。

@@@寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。

【按】此条当在『虚劳篇』中，错简在此。

【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。

@@@趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。

【按】「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。

【注】趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。

@@@趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。

【注】此复申上条大便坚、小便数之义也。

@@@男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

【注】饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！【集注】程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃，如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。

肾气丸方

（见妇人杂病中）@@@脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。

【注】脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液，故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当用肾气丸方也。

五苓散方

（见痰饮中）@@@脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【注】此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之自识也。

猪苓汤方

猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。

@@@渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

【注】消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清热生津也。

白虎加人参汤方

（见中暍中）@@@渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。

【集注】李□曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。

@@@渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

【注】渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。

水气病脉证并治第十五

@@@少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。

【按】脉得诸沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本脉得诸沉之上，有「少阴脉紧而沉……」四句，文义不属，并有脱简，不释。

【注】欬喘而不肿胀，谓之痰饮：肿重而不欬喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不肿重者，当责为气也；肿重者当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。

@@@水病脉出者，死。

【注】水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。

【集注】沈明宗曰：脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真气离根之象，故曰：水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。

@@@问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

【注】病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，渴欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。

【集注】程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便不利，脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽不药而亦自愈矣。

@@@夫水病人，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

【按】其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之」四句，与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。

【注】目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必先见微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也，面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。

【集注】赵良曰：『内经』：色泽者，病溢饮，溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外，又曰：水阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。『灵枢』曰：水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，多饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。

沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之验也。然水病因阳微阴盛，经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。

@@@师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

【注】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。

【集注】赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理行天分之阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出关而水自出矣。即『内经』开鬼门、洁净府法也。

尤怡曰：发汗利小便，因其势而利导之也。

@@@病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故病水必腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十枣、神佑之类，酌而用之可也。

【集注】程林曰：腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故宜下之以利其水。

@@@里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

【按】「越婢加术汤主之」七字，当在后「太阳病，脉浮而紧条，发汗即愈」之下，文义始属，必是错简。在此观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。

【注】此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利腹大者，始为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利小便也。

【集注】尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。

越婢加术汤方

（见下）@@@心下坚，大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。

【注】心下坚，大如盘边，如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣。此里水不可下之和剂也。

【集注】赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。

程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂以发之，但用枳术以散之，得腹中耎而水自消矣。

沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毋得执方而误用也。

尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。

枳实白术汤方

枳实七枚白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。

【集解】李□曰：枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳术丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。

@@@趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

【注】此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓趺阳胃脉当伏也。若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。

水热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

【集注】赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之本脉也，为水畜于下，其气伏，故脉亦伏，脉法曰：伏者为水。

魏荔彤曰：趺阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也。

今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水，与湿热之邪无疑也。

@@@肝水者，其腹大，不能自转侧，□下腹痛，时时津液微生，小便续通。

【注】以上发明表里上下之水，以下发明五藏气血之水也。肝主筋，腹□是其部也，水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、□痛，淋溲也。

【集注】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两□，故腹大而□下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。

见此知肝经有水，当于肝脏治之也。

尤怡曰：肝之府在□，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，□下腹痛也。时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主□泄，水液随之而上下也。

@@@心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

【按】「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此。

【注】心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，不得卧而躁也。

【集注】程林曰：『内经』云：心主身之血脉。『上经』曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。『内经』曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦躁也。

魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。

水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气，水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当于心经治之也。

@@@脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。

【注】脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。

【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不流行，上下则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。

尤怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。

@@@肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

【注】肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便，大肠乃其府，水走大肠，故鸭溏也。

【集注】赵良曰：肺主皮毛，行荣卫与大肠合，今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱为尿溺，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。

魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。

肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当于肺脏治水也。

尤怡曰：鸭溏如鸭之后，水粪杂下也。

@@@肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

【按】面反瘦之下，当有上条「其人阴肿」四字。

【注】肾主腰，足阴是其部也。水邪干之，外则阴肿，阴下湿，足冷面瘦，内则腹大脐肿，腰痛不得溺也。此五者，指水气等胀为言，故俱不喘咳也。

【集注】程林曰：肾者，胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候，故令腰痛。膀胱者，肾之府，故令不得溺也。以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于睾囊而阴汗，流注于下焦而为足冷。夫肾为水藏，又被水邪，则上焦之气血随水性而下趋，故其人面反瘦，非若风水里水之面目浮肿也。

魏荔彤曰：肾水者，水附于肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固冱，故腹大脐肿腰痛。腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺。阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴盛，上阳衰，故面必瘦，见此知水在肾，当于肾脏治水也。

尤怡曰：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛脐肿腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。

@@@师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脾卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

【注】寸口，两寸也。脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏于胸中，则阳气不运，故趺阳两关之脉伏而不起，水谷不化。若脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿也。少阳右尺脉陷下，少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便为之不利，女子血化为水，经水为之不通也。经血而曰经水者，以水为血之体也，女子以血为主，故曰：血分也。

【集注】赵良曰：仲景脉法寸口多于趺阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺朝百脉，十二经各以其时，来见于寸口。脾、胃二经，出在右关。胃乃水谷之海，五藏皆禀气于胃，则胃又五藏之本，所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者，必再就趺阳诊之，趺阳，胃脉之源也。

尤怡曰：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜，而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣，少阴脉细，而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故，曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。

@@@师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣，相逐气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳气前通则恶寒，阴气前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

【按】「名曰气分」之下，当有下条，「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」，十五字。

【注】寸口脉迟为寒，脉涩少血，趺阳脉微乏气，迟亦为寒。是则气血俱虚，为寒气所干，荣卫不利，阴阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。

此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，温养荣卫，阴阳发散，寒邪之气也。

【集注】程林曰：气散必从前后而去，邪气实则失气于后，正气虚则遗溺于前也。

尤怡曰：微则为气者，为气不足也，寒气不足，该寸口、趺阳为言寒，而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是藏府之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷；阴气荣于里，故不通即骨疼；不通者，虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒；阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气遗溺，谓分虚实而散也。曰气分者，谓寒气乘阳之虚，而病于气也。

@@@气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

【按】「气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作」之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方

桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各一两附子（炮）一枚右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈。

@@@师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其复如□，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

【注】风水得之内有水气，外感风邪，风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在经表也。皮水得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故跗浮肿，其腹如□，按之没指，水在皮里也，非风邪，故不恶风，因水湿故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上则胸满自喘，在下则腹满不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下从温解也。黄汗者，汗出蘖汁色也，其脉沉迟，藏内有寒饮；身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿；伏热若久不愈，故必致痈脓也。由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成也。以黄汗而列水病之门者，亦因水之为病而肿也。

【集注】程林曰：风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不恶风，正水自喘，石水不自喘为异耳！尤怡曰：风水水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛，而湿流关节，故脉浮恶风，而骨节疼痛也。皮水水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶寒也。其腹如□，即『内经』□□然不坚之意。以其病在皮肤，而不及肠藏，故外有胀形，而内无喘满也。水在皮者，宜从汗解，故曰：当发其汗。正水肾藏之水自盛也。石水水之聚而不行者也。正水乘阳之虚，而浸及上焦，故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹，故脉沉腹满而不喘也。黄汗汗出沾衣如蘖汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而阳不行，则身热胸满，四肢头面肿，久则浸及于里而荣不通，则逆于肉里而为痈脓也。

@@@脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

【按】身体洪肿之「洪」字，当是「浮」字。「此为黄汗」四字，当是衍文。

【注】六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏于荣，故为隐疹，身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也。名曰泄风，即今之风燥疮是也，故日久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癞之类是也。若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢汤发汗，若汗出恶风则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也，上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也。

【集注】尤怡曰：风，天之气；气，人之气，是皆失其和者也。风湿相搏，风强则气从风而浸淫肌体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水；风气并强，两相搏击，而水液从之，则为风水；汗之则风去而水行，故曰：汗出乃愈。若恶风者表虚也，不恶风而小便通利者，以上焦有寒不能约束津液，故其口多涎也。

@@@寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水；视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上，陷而不起者，风水。

【注】此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑，中有水气之诊也；面目肿大，中有水气之证也。有寒者，其脉沉迟，则为石水也。有热者，其脉沉滑，名曰风水也；视其人之目胞上微拥似蚕，如新卧起之状，人迎颈脉动甚，时欬，按其肿之手足，陷而不起者，皆风水之证也。

【集注】赵良曰：『内经』云：脉沉曰水，脉滑曰风，面肿曰风，目肿如新卧起之状曰水，颈脉动，喘欬曰水。又肾风者，面跗庞然，少气时热，其有跗肿者，亦曰本于肾，名风水。皆出『内经』也。

程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面肿曰风，风郁于经则热，故面跗肿大有热，名曰风水。『内经』曰：诸有水者微肿，先见于目下也。水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉人迎脉也，水邪干土，则颈脉动，水之本在肾，水之标在肺，故时时欬也。以手按其腹，随手而起，此属水胀，如按水囊者，必随手而起。今风水搏于手足，跗属肌肉之间，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。

@@@风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛加芍药。

【注】此承上条风水，详申其证，以明其治也。风水之病，外风内水也。脉浮恶风者风也，身重肿者水也。汗出表虚，故用防己黄耆汤，固表以散风水也。若腹痛加芍药、甘草以调中也。

防己黄耆汤方

（见湿病中）@@@太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，欬而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

【按】脾胀之「脾」字，当是「肺」字，是传写之□。发汗即愈之下，当有前条「越婢加术汤主之」七字。

【注】此又详申风水、皮水、黄汗、肺胀四证之治法也。太阳病，谓头痛发热恶风也。脉浮而紧，似伤寒也，伤寒法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，面目浮肿，其人不渴，非伤寒也，乃风水也，发汗汗出即愈也。若愈后而恶寒者，此为过于发汗，极虚得之，当补表阳，自可愈也。有是证渴而不恶寒，似传里也，但跗浮肿，其腹如豉，乃皮水也。有是证胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得卧，似里实也；但身肿而冷，麻木如痹，此为欲作黄汗也。痛在骨节，似伤寒也，但其状如水肿，欬喘不渴，此为肺胀也。以上四证，皆初病皮毛，状类伤寒，故均以越婢加术汤主之，发汗即愈也。若渴而下利，小便数者，则津液已夺，故不可发汗也。

【集注】赵良曰：脾胀恐是「肺」字之误。『灵枢经』云：肺是动则病，肺胀满膨膨而喘欬也。

魏荔彤曰：其状如肿者，按其手足，未至陷而不起，故曰如肿，似肿而实非肿也。

尤怡曰：太阳有寒则脉紧，骨疼有湿则脉濡，身重有风则脉浮、体酸，此明辨也。今得伤寒脉，而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不渴，风固当汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必气盛而实者，汗之乃愈，不然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣，故曰：恶寒者，此为极虚发汗得之。若其渴而不恶寒者，则非病风而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣，其证身肿而冷，状如周痹。周痹者，寒湿痹其阳也，皮水为水气淫于肤也。胸中窒不能食者，寒袭于外，而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也，寒湿外淫，必流关节，故曰：此为黄汗，痛在骨节。其欬而喘不渴者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰：发汗则愈。然而诸病若渴而下利，小便数者，则不可谓水气当汗而概发之也。仲景丁宁之意，岂非虑人之津液先亡也哉！或问：风水外证骨节疼，此云骨节反不痛，身体反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛；其浸淫肌体者，则骨节不疼，而身体酸肿，由所伤之处不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，谓腹如□而不渴者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也，此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。

@@@风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风加附子。

【注】此又承上条风水，互详其证而变其治也。风水之邪，全在表而不在里，故恶风一身悉肿，脉浮不渴也。初本无汗，身无大热，续自汗出而不恶风寒，表不虚也，故用越婢汤以发之。若恶风甚者，表阳虚也，前方加附子一枚，以补其在表之阳也。

黄疸病脉证并治第十六

@@@寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊□而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

【注】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊□而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。

@@@脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

【注】脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。

首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也，故治黄有汗、下二法也。

【集注】李□曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。

@@@疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。

【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。

发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。

【集注】程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。

尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。

@@@腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。

【按】舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之□。

【注】舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。

【集注】徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也。故曰：属黄家。

@@@诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。

【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可知脉沉在里，当以下解之也。

【集注】高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。

桂枝加黄耆汤方

（见水气病中）@@@师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

【注】此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。

【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。

@@@黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。

大黄硝石汤方

大黄黄蘖硝石各四两栀子十五枚右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。

【集注】李□曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘖清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

@@@黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之）【按】黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有□落，必传写之遗。

【注】黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末十分五苓散五分（方见痰饮中）右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。

【集解】尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。

@@@黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之。

【注】黄疸病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。

【集注】李□曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。

高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕，哕，呃逆也。

半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。

小半夏汤方

（见痰饮中）@@@黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。

【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，政治十日以上当差，而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反剧者，则土衰矣。故曰：难治。

【集注】高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也，黄疸之病在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当差。至十日以上不差，而疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。

@@@谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能食，寒热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之。

呕吐哕下利病脉证并治第十七

@@@夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

【注】呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。

【集注】赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣。

程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。

@@@先呕□渴者，此为欲解；先渴□呕者，为水停心下，此属饮家。

【注】呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。

【集注】赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。先渴□呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。

程林曰：先呕□渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴□呕者，本渴而饮水，水停胃中作呕也，故属水饮。

尤怡曰：呕家必有停痰宿水，先呕□渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲解。先渴□呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为饮家。

@@@呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

【注】呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕，非呕病也。

【集注】徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。

高世栻曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支饮。『饮欬篇』云，呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

@@@诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

【注】此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。

【集注】赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。

沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。

小半夏汤方

（见痰饮中）@@@呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。

【注】此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。

主之猪芩散者，利水以止呕吐也。

【集注】程林曰：上章言先呕□渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。

魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言，先渴□呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。

猪苓散方

猪苓茯苓白术各等分右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

@@@呕而发热者，小柴胡汤主之。

【注】呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。

【集注】程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。

李□曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

@@@呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

【注】呕而心烦，心中懊□，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也，小便复利，中寒盛也。

身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜阴回阳也。

【集注】高世栻曰：呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于内，身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。

四逆汤方

附子（生用）一枚干姜一两半甘草（炙）二两右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子枚，干姜三两。

@@@呕而胸满者，茱萸汤主之。

【注】呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。

【集注】徐彬曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

@@@诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

【注】诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。

【集注】周扬俊曰：病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，荣卫不和，如经所谓荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿，阳气有余，荣气不行，乃发为痈是也，况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。

@@@师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

【注】诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上，热则能腐化成脓。故热者为有脓，不热者为无脓也。

【集注】周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。

@@@肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

【注】痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，主之薏苡附子败酱散，流通肠胃，消痈肿也。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分附子二分败酱（一名苦菜）五分右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。

【集注】徐彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。

@@@肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

【注】此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内也；溺时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。

大黄牡丹汤方

大黄四两牡丹一两桃仁五十个芒硝三合瓜子半升右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。

【集解】李□曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。

@@@问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

【注】脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰：法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮被刀斧所伤，亡血故也。

【集注】李□曰：汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗而疮疡全疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是荣卫虚衰之故。

@@@病金疮，王不留行散主之。

【注】此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。

王不留行散方

王不留行（八月八日采）十分蒴藋细叶（七月七日采）十分桑东南根（白皮，三月三日采）十分甘草十八分川椒（除目，及闭口，去汗）三分黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。

【集解】徐彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、逐痛；蒴藋亦通利气血，尤善开痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。

@@@浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。

【注】浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。浸淫者，犹今之癞疠之类。

@@@浸淫疮，黄连粉主之。

【按】此承上条以明其治，黄连粉方脱简。

【集解】尤怡曰：黄连粉方未见大意，以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也。

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九

@@@师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺□入二寸，此太阳经伤也。

【按】证刺俱未详，必有缺文，不释。

@@@病人常以手指臂肿动，此人身体□□者，藜芦甘草汤主之。

【按】证未详，方亦缺，不释。

藜芦甘草汤方（缺）

@@@转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

【注】臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。脉上下行，谓迢迢长直，微弦不和，是转筋之脉也。中寒之人，外寒盛则手足拘急转筋，痛不能忍，甚者入腹，则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。

鸡屎白散方

鸡屎白右一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。

@@@阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

【注】偏有大小，谓睾丸左右有大小也。时时上下，谓睾丸入腹，时出时入也。疝，厥阴之病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。

【集注】赵良曰：睾丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。

李□曰：偏有大小，以睾丸言。时时上下，以睾丸入小腹出囊中言。

尤怡曰：阴狐疝气者，寒湿袭阴而睾丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出没无时，故名狐疝。

蜘蛛散方

蜘蛛（熬煎）十四枚桂枝半两右二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。

【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。

@@@问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。

【按】腹痛有虫，以洪大脉别之，未详，必有缺文，不释。

@@@蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

【注】蛔虫，即今之人所名食虫也。蛔虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜而上，得铅粉而杀，从治之法也。

【集注】徐彬曰：发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，甘草与蜜既以和胃，又以诱蛔也。

李□曰：『灵枢』云：蛔动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，心在膈上，故心痛，须臾下膈，则痛止，故发作有时也。廉泉任脉穴名，在颔下骨尖中。

甘草粉蜜汤方

甘草二两粉一两蜜四两右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

【集解】李□曰：蛔得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱蛔食之也。

@@@蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

【按】此为藏寒之「此」字，当是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，与辨蛔厥之义不属。

【注】蛔厥者，谓蛔痛手足厥冷也。若藏寒痛厥，则不吐蛔，此蛔厥、藏寒之所由分也。静而时烦，乃蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蛔闻食臭出故也。主之乌梅丸者，以蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。

妇人妊娠病脉证并治第二十

@@@师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，□一月加吐下者，则绝之。

【注】妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，□一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。

【集注】徐彬曰：平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱无力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰：名妊娠也。

李□曰：此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，厚德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾气弱也。凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无寒热，故主妊娠。

桂枝汤方

（见下利中）@@@妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也。所以血不足者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

【注】经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有症痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此亦症痼害之也，已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦症痼害之也。然有血衃成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其症痼也。后三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其症痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。

【集注】娄全善曰：凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是症也。

程林曰：此有症病而怀胎者，虽有漏血不止，皆症痼之为害，非胎动胎漏之证，下其症痼，妊娠自安。此『内经』所谓：有故无殒，亦无殒也。

方氏曰：胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛，故胎动宜行气，胎漏宜清热。

魏荔彤曰：胎与衃之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成衃。

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮、尖）芍药各等分右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知加至三丸。

@@@妇人怀娠六、七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（方未见）【注】妇人怀娠六、七月，脉弦发热，似表证也；若其胎愈胀，腹痛恶寒，而无头痛身痛，则非表证也。少腹如扇状，其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者，因其人阳虚子藏开，寒邪侵入，故用附子汤温子藏而逐寒。但方缺，文亦不纯，必有残缺。

【集注】程林曰：胎胀腹痛，亦令人发热恶寒，少腹如扇者，阴寒胜也。妊娠阴阳调和，则胎气安，今阳虚阴盛，不能约束胞胎，故子藏为之开也。附子汤用以温经。

李□曰：按子藏即子宫也。脐下三寸为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，命门为女子系胞之处，非谓命门即子藏也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨之第十四椎之两旁。今经文明说少腹如扇者，子藏开，则子藏在少腹明矣。岂有在少腹者，而反谓其在脊后者乎？此误也。

尤怡曰：脉弦发热，有似表证，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者，其所以然者，子藏开不能阖，而风冷之气乘之也。夫藏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则胀也。附子汤方未见，然温里散寒之意概可推矣。

@@@师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

【注】五、六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下、下血之疾，至五、六月堕胎而下血不绝者，此症痼之害也。若无症痼下血，惟腹中痛者，则为胞阻。胞阻者，胞中气血不和，而阻其化育也，故用芎归胶艾汤温和其血，血和而胎育也。

【集注】程林曰：漏下者，妊娠经来，脉经以阳不足谓之激经也。半产者，以四、五月堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也。若妊娠下血腹中痛，为胞阻，则用胶艾汤以治。

尤怡曰：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是惟胶艾汤能补而固之。

芎归胶艾汤方

芎藭阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。

@@@妇人怀妊，腹中□痛，当归芍药散主之。

【按】妊娠腹中急痛用此方，未详其义，必是脱简，不释。

当归芍药散方

当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半筋芎藭半筋右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

@@@妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

【注】妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去寒，半夏止呕，恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。

【集注】程林曰：寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止呕，人参和胃。半夏、干姜能下胎。娄全善云：余治娠阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒之义，临病之工，何必拘泥。

尤怡曰：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。

有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。

按『外台』方：青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。

妇人产后病脉证并治第二十一

@@@问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。

【注】新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和，而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里，而有发热腹痛，似乎伤寒里病者，但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便□难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。

【集注】尤怡曰：痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃藏津液，渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。

@@@产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

【注】此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊也。不能食者，是胃气未和应得之候也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有胎身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也。大便坚，七、八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。

若气弱液干，因虚致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润广肠，缓缓图之也。

【集注】尤怡曰：郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但头汗出，津液上行不下逮之像。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津液从之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相合，所谓损阳而就阴是也。

小柴胡汤

（见呕吐中）

大承气汤

（见痉病中）@@@产妇腹中□痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。

【注】产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。

【集注】程林曰：产后血虚有寒，则腹中急痛。『内经』曰：味厚者为阴。当归、羊肉味厚者也，用以补产后之阴；佐生姜以散腹中之寒，则□痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。

魏荔彤曰：妊娠之□痛，胞阻于血寒也。产后腹中□痛者，里虚而血寒也。一阻一虚，而治法异矣。

当归生姜羊肉汤方

（见寒疝中）@@@产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

【注】产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛，枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦因血为气凝，久而腐化者也，佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。

【集注】尤怡曰：产后腹痛而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚寒□痛不同矣。

枳实芍药散方

枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

@@@师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

【注】产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也。并主经水不通，亦因热灼血干故也。

妇人杂病脉证并治第二十二

@@@妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两□疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

【按】此条为妇人杂病提纲，当冠篇首，以揭病情。在下来多之「来」字，当是「未」字。

本条皆经水断绝之脉，若系来多，则与上文不合，与下文经候不匀亦不合。又本条内有「此皆带下」一句，当在「非有鬼神」之下，文义相属，是传写之□。

【注】此条为妇人诸病纲领，其病之所以异于男子者，以其有月经也。其月经致病之根源，则多因虚损，积冷、结气也。三者一有所感，皆能使经水断绝。至有历年寒积胞门，以致血凝气结而不行者。先哲云：女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病，其变病之不同，各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如寒外伤经络，其人上焦素寒，则凝坚在上，故上焦胸肺受病也。形寒伤肺，则气滞阻饮，故呕吐涎唾也。若其人上焦素热，寒同其化，久则成热，热伤其肺，故成肺痈，而形体损瘦也。若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也，或两□疼痛，是中焦之部，连及肝脏故也。或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣。中热故不能为寒疝，而绕脐之痛，仍在关元也。其人脉数当生疮，若无疮，则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾，寒疝疼痛，肌若鱼鳞等病，亦时着男子，非止女子病也。在下未多，谓经候不匀，而血不多下也。邪侵胞中，乃下焦之部，故病阴中掣痛，少腹恶寒也。或痛引腰脊，下根气街急痛，腰膝疼烦，皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒，状如厥癫，亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇，而见此眩冒厥巅之证，实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病，皆能病带，故谚曰：十女九带也。然带下病久，津液必伤，形必羸瘦，诊其脉虚，审其多寒。岂止病此三十六病，而千变万端矣。虽千变万端，然必审脉阴阳虚实紧弦，与病参究，行其针药，治危得安也。其有病虽同而脉不同者，则当详加审辨，故曰：子当辨记，勿谓不然也。

@@@妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

【注】咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

【集注】尤怡曰：凝痰结气，阻塞咽嗌之间，『千金』所谓咽中帖帖如有炙肉，吞之不下，吐之不出者是也。

半夏厚朴汤方

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

@@@妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

【按】甘草小麦大枣汤，方义未详，必是□错。

【注】藏，心藏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两小麦一升大枣十枚右三味，以水六升，煮取三升。温分三服。亦补脾气。

@@@妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

【注】吐涎沫，形寒饮冷也，不温散而反下之，则寒饮虚结成痞□也。当先治其吐涎沫，以小青龙汤治外寒内饮，俟涎沫止，以半夏泻心汤，乃治痞也。

【集注】尤怡曰：吐涎沫，上焦有寒饮也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫，是寒饮未已，不可治痞，当先治饮，而后治痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也。

小青龙汤方

（见肺痈中）

泻心汤方

（见惊悸中）@@@问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当之温经汤主之。

【按】所病下利之「利」字，当是「血」字，文义相属，必是传写之□。

【注】妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。

五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，任冲血伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。

【集注】李□曰：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉侠脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。『内经』云：任脉为病，女子带下瘕聚是也。手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉，侠口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。『难经』云：血主濡之。以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥。断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。

退五脏虚热四时加减柴胡饮子方

（冬三月加）柴胡八分白术八分陈皮五分大腹槟榔（并皮、子者）四枚生姜五分桔梗七分；（春三月）加枳实减白术（共六味）；（夏三月加）生姜三分枳实五分甘草三分（共八味）；（秋三月加）陈皮三分（共六味）以上各□咀，分为三贴，一贴以水三升，煮取二升，分温三服，如人行四、五里，进一服；如四体壅，添甘草少许，每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七合，温服，再合滓为一服，重煮，都成四服。（疑非仲景方）【按】此方证不属，不释。

长服诃梨勒丸方

诃梨勒陈皮厚朴各三两右三味，末之，炼蜜丸，如桐子大，酒饮服二十丸，加至三十丸。

【按】此方当在前篇「谷气之实也」之下。

三物备急丸方

大黄一两干姜一两巴豆（去皮、心，熬，外研如脂）一两右药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸，亦加蜜器中贮之，莫令泄气。主心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三、四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下，便差；若口噤，亦须折齿灌之。

【方解】方名备急者，以备暴然诸腹满、腹急痛及中恶客忤、噤闭卒死者也。若口噤亦须折齿灌之，是恐人不急救则死之义，然不如后人管吹入鼻中之法为良。

【集解】李□曰：人卒得病欲死者，皆感毒历邪阴不正之气而然，三物相须，能荡邪安正，或吐或下，使秽气上下分消，诚足备一时急需也。

治伤寒令愈不复，紫石寒食散方

紫石英白石英赤石脂钟乳（碓炼）栝蒌根防风桔梗文蛤鬼臼各十分太乙余粮（烧）十分干姜附子（炮，去皮）桂枝（去皮）各四分右十三味，杵为散，酒服方寸匕。

【按】方未详，不释。

尸厥脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方：菖蒲屑，内鼻两孔中，吹之，令人以桂屑□舌下。

【注】形如不病，人有气而脉动失常，名曰行尸。卒死不知人，无气而脉动如故，名曰尸厥。尸厥乃正气暴然为邪气闭塞不通，故静而似死，用菖蒲内鼻，桂□舌下，是通心神启阳气也。

又方：剔取左角发方寸，烧末，酒和，灌令入喉，立起。

【方解】菖蒲吹鼻，桂着舌下，而不愈者，则用此法。是以发乃血之余，血乃心所生，用烧则发其阳，用酒则行气血。用本人者，喜一气相通也。

救卒死方

薤捣汁灌鼻中【方解】卒然昏死，皆尸厥也。薤白类蒜而小，北人谓之小根菜，南人谓之钓乔是也。其味极辛，捣汁灌鼻，亦通窍取嚏之意也。

又方：雄鸡冠割取血，管吹内鼻中。

猪脂如鸡子大，苦酒一升，煮沸灌喉中鸡肝及血涂面上，以灰围四旁，立起。

大豆二七粒，以鸡子白并酒和，尽以吞之。

【方解】雄鸡冠血及肝、卵白、猪脂、大豆、酒、醋等物，无非用阳物以胜阴祟也。管吹内鼻中，谓将鸡冠血或合热酒，含在不病人口内，以苇管或笔管插入病人鼻孔中，使气连药吹之，其药自能下咽，气通噤自开也。

禽兽鱼虫禁忌并治第二十四

『金匮要略』二十四、二十五两门，原列在卷末，其文似后人补入，注家或注、或删，但传世已久，难以削去。兹仍附原文，另为一篇，以存参考云。

凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害。自非服药炼液，焉能不饮食乎？切见时人不闲调摄，疾疢竞起，若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜。则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。

@@@肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘。

【注】此言五藏有病，而禁之以五味何也？肝木病若与之以辛，辛助肺气，恐□肝也，故肝病则禁辛。心火病若与之以咸，咸能益水，恐水□火也，故心病则禁咸。脾土病若与之以酸，酸味属肝，恐木□土也，故脾病则禁酸。肺金病若与之以苦，苦味属火，恐□金也，故肺病则禁苦。肾水病若与之以甘，甘能补脾，脾主□水，故肾病则禁甘。

@@@春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾。辩曰：春不食肝者，为肝气王，脾气败，若食肝则又补肝，脾气败尤甚，不可救。又肝王之时，不可死气入肝，恐伤魂也。若非王时，即虚，以肝补之，佳。余藏准此。

【注】此言四时，有宜食，有不宜食者。如春为肝王，则脾弱，故宜食脾，而不宜食肝，若食肝，则肝益王，而脾更弱，故曰：不可救。又云：肝王之时，不可以死气入肝，即『内经』毋伐天和之意。若伐天和，则伤肝，肝主魂，恐复伤魂也。若非王时，即虚，虚则以肝补肝，故谓之佳，余藏准此。

@@@凡肝藏自不可轻啖，自死者弥甚。

【注】谓诸畜兽临杀之时，心有所惊，肝有所忿，食之俱不利，故曰：不可轻啖，如兽自死者，必中毒而死，更不可食也。

@@@凡心皆为神识所舍，勿食之，使人来生复其对报矣。

【注】人与物虽别，而贪生畏死之心则一也，惟其心为神识所舍，故曰：勿食之@@@凡肉及肝落地不□尘土者，不可食之。

猪肉落水浮者，不可食。

诸肉不干，火炙而动，见水自动者，不可食之。

六畜肉，热血不断者，不可食之。

诸五藏及鱼，投地尘土不污者，不可食之。

【注】以上五条，皆怪异非常，必不可食之。

@@@诸肉及鱼，若狗不食、鸟不啄者，不可食之。

【注】凡禽兽不食之肉，必有毒，不可食之。

@@@肉中有如朱点者，不可食之。

【注】朱点恶血所聚，此色恶不食也。

@@@父母及本身所属之相，不可食，食之令人神魂不安。

【注】此为仁人孝子之心也。

@@@食肥肉及热羹，不可饮冷水。

【注】食肥肉热羹后，继饮冷水，冷热相搏，腻膈不行，不腹痛吐利，必成痞变积，慎之慎之。

@@@秽饮馁肉臭鱼，食之皆伤人。

【注】言败腐之物，皆不宜食也。

@@@自死禽兽口闭者，不可食之。

【注】凡自死之物，其肉皆有毒，口闭则毒不得外泄，切不可食。

@@@六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。

【注】疫毒能死六畜，其肉必有疫毒，故不可食。

@@@兽自死，北首及伏地者，食之杀人。

【注】凡兽北向自死，及死不僵而伏地者，食之多杀人。

@@@食生肉饱，饮乳，变白虫。

【注】食生肉饱，即饮乳酪，则成湿热，必变生白虫。

@@@疫死牛肉，食之令病洞下，亦致坚积，宜利药下之。

【注】疫死牛肉，有毒不可食，食之若洞泻，为其毒自下，或致坚积，宜下药利之。

@@@脯藏米瓮中有毒，及经夏食之，发肾病。

【注】脯肉藏米瓮中，受湿热郁蒸之气，及经夏已腐者，食之腐气入肾，故发肾疾。

@@@治自死六畜肉中毒，用黄蘖捣屑，取方寸匕服。

【注】六畜自死，肉中有毒，中其毒者，以此方服之，若能解毒也。

@@@

治食郁肉漏脯中毒方

烧犬屎，酒服方寸匕。每服人乳汁亦良。饮生韭汁三升亦得。

【注】郁肉，密藏经宿之肉也。漏脯，经漏水之脯也。食之中毒，以烧犬屎、人乳汁、生韭汁，量其轻重而解之。

@@@

治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆浓煮汁饮之，数升即解，亦治狸肉、漏脯等毒。

【注】同上郁肉，大豆汁亦能解毒。

@@@

治食生肉中毒方

大豆浓煮汁饮之，数升即解，亦治狸肉、漏脯等毒。

【注】同上郁肉，大豆汁亦能解毒。

@@@

治食六畜鸟兽肝中毒方

水浸豆豉，绞取汁，服数升愈。

【注】食禽肉兽肝，中毒在胃，故用豆豉涌吐其毒。

@@@马脚无夜眼者，不可食之。（夜眼一名：附蝉尸）【注】凡马皆有夜眼，若无者其形异，故勿食之。

@@@食酸马肉不饮酒，则杀人。

【注】马肉味酸有毒，故饮酒以解之。

@@@马肉不可热食，伤人心。

【注】马属火，肉热火甚，恐伤心，当冷食之。

@@@马鞍下肉，食之杀人。

【注】鞍下肉，久经汗渍有毒，食之杀人。

@@@白马黑头者，不可食之。

【注】『食疗』云：食之令人癫。

@@@白马青蹄者，不可食之。

【注】白马青蹄，骑之不利，人食之必取害，故不可食。

@@@马肉□肉，共食醉饱卧，大忌。

【注】马肉属火，□肉属水，共食已属不和，若醉饱即卧，则伤脾气，故曰：大忌。

@@@驴马肉合猪肉食之，成霍乱。

【注】诸肉杂食，恐难消化，乱于肠胃，故成霍乱。

@@@马肝及毛，不可妄食，中毒害人。

【注】『汉史』，云：文成食马肝而死，故曰：不可妄食。恐中其毒也。

@@@

果实菜谷禁忌并治第二十五

《内经》曰：天食人以五气，地食人以五味，果实菜谷皆地产也。又云：五谷为养，五果为助，五菜为充，是以草实曰蓏，木实曰果。礼云：枣曰新之，栗曰撰之，桃曰□之，柤梨曰攒之，则治果实有法矣。烹葵断壶，纪乎豳风，芥酱芼羹，以养父母，则用五菜有道矣。牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜粱，雁宜麦，则配五谷有方。然其物有不宜常食者，有不宜食者。经云：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味，人安可不知其所禁忌乎？@@@果子生食生疮。

【注】果生之性，多湿多热而有毒，或生食之，故令生疮，腹胀作泄。

@@@果子落地经宿，虫蚁食之者，人大忌食之。

【注】凡果落地，隔夜尚不可食，而况虫蚁食者乎？见之者切不可食。

@@@生米停留多日，有损处，食之伤人。

【注】凡食之物停留多日，或隔夜者，若有损处，即虫鼠所囓之余，皆有毒伤人。

@@@桃子多食，令人热，仍不得入水浴，令人病寒热淋沥病。

【注】桃味甘酸性热，若多食者，令人热。入水浴者，则湿与热相搏，不得宣散，故令人外寒热，内成癃症也。

@@@杏酪不熟伤人。（一云：杀人）【注】杏味酸苦有毒，酪酿未熟，若食之，恐害人也。

@@@梅多食坏人齿。

【注】梅味苦酸，若多食者，令人齿损。齿者骨之余也，因肾主液而合骨，故伤齿。

@@@李不可多食，令人腹胀。

【注】李味酸涩，若多食，则中气不舒，故令人腹胀。

@@@林禽不可多食，令人百脉弱。

【注】林禽味酸涩，多食则令百脉不得宣，故脉弱。

@@@橘柚多食，令人口爽，不知五味。

【注】『尚书』注：小曰橘、大曰柚。二者其味皆酸而性寒，若过食，则口虽爽而五味不知焉。

@@@梨不可多食，令人寒中，金疮产妇亦不宜食。

【注】梨味甘酸性寒，若过食则令人中焦寒，金疮产妇更宜戒之。

@@@樱桃杏多食伤筋骨。

【注】樱桃、杏味酸性寒，若过食则伤筋骨。『内经』云：酸则伤筋。寒主伤肾，故伤筋骨。

@@@安石榴不可多食，损人肺。

【注】安石榴味酸涩，酸涩则气滞，肺主气，宜利而不宜滞，滞则伤损矣，故不可过食也。

@@@胡桃不可多食，令人动痰饮。

【集注】程林曰：胡桃润肺消痰，何以动痰饮？因其性热，多食则令人火动，煎熬津液而为痰饮矣。

@@@生枣多食，令人热渴气胀，寒热，羸弱者，弥不可食，伤人。

【注】枣性热生渴，味甘生满，羸弱者内热必盛，脾胃必虚，故令人寒热，尤不可食。

@@@

食诸果中毒治之方

猪骨（煆黑）右一味，为末，水服方寸匕。亦治马肝及漏脯等毒。

【方解】以猪骨治果子毒，物性相制使然。治马肝毒者，以猪畜属水，马畜属火，此水□火之义也。治漏脯毒者，亦骨肉相感之义耳。

@@@木耳赤色及仰生者勿食。菌仰卷者及赤色者，不可食。

【注】木耳诸菌，皆覆卷而生，若仰卷而生，形色皆异，必有毒也，故不可食。

@@@

治食诸菌中毒闷乱欲死方

人粪汁饮一升；土浆饮一二升；大豆浓煮汁饮；服诸吐、利药；并解。

【集解】李□曰：闷乱欲死，毒在胃也，服吐、利药并解，使毒气上下分消也。

@@@食枫树菌而笑不止，治之以前方。

【集解】李□曰：心主笑，笑不止，是毒气入心也。以前方治之则解耳。

@@@误食野芋烦乱欲死，治之以前方。

【集解】李□曰：烦出于肺，烦乱欲死，故知毒气入肺也，亦用前方。

@@@蜀椒闭口者有毒，误食之戟人咽喉，气病欲绝，或吐下白沫，身体痹冷，急治之方

肉桂煎汁饮之

；多饮凉水一、二升；或食蒜；或浓煮豉饮之；并解。

【方解】蜀椒味辛辣，性热有毒，闭口者其毒更胜。如桂与蒜，皆大辛大热之物，通血脉辟邪秽，以热治热，是从治之法也。冷水清凉解热，地浆得土气，以万物本乎土，亦莫不复归于土，见土则毒已化矣。饮豉汁者，吐以去其毒也。

@@@正月勿食□，令人面生游风。

【注】□味辛散，通阳气而走头面，食生□过于发散，故面生游风。

@@@二月勿食蓼，伤人肾。

【注】蓼味辛散，辛能走肾，二月卯木主令，肾主闭藏，若食之则伤肾，故曰：勿食。

@@@三月勿食小蒜，伤人志性。

【注】蒜辛热有毒，夺气伤神，三月阳气盛，故勿食。

@@@四月、八月勿食胡荽，伤人神。

【注】胡荽辛温开窍，四月阳气盛，八月阴气敛，若食此辛散之味，必伤神也。

@@@五月勿食韭，令人乏气力。

【注】韭春食则香，夏食则臭，是月食之则乏气力。

@@@五月五日，勿食切生菜，发百病。

【注】五月五日，天中节，是日纯阳，人当养阳以顺时，若食生菜，是伐天和，故百病发焉。

@@@六月、七月勿食茱萸，伤神气。

【注】茱萸辛热走气，六月阳气盛张，七月阴微将敛，若食此辛热之味，有伤神气也。

@@@八月、九月勿食姜，伤人神。

【注】姜性热，味辛辣，八、九两月，秋主收敛，过于辛散，故伤人之神。朱子晦庵云：秋食姜，夭人天年，谓其辛走气泻肺也。

@@@十月勿食椒，损人心，伤人脉。

【注】椒性热，味辛辣，十月阳气尽敛，若食此辛热之味，必损心伤脉。

@@@十月勿食被霜生菜，令人面无光，目涩，心痛，腰疼，或发心疟，疟发时，手足十指爪皆青困萎。

【注】『道藏』云：六阴之月，万物至此，归根复命，以待来复，不可食寒冷，生菜性冷，经霜则寒，若食此，是伐天和，故有此等证。

@@@十一月、十二月勿食薤，令人多涕唾。

【注】薤味辛散走肺气，食之令人多涕唾。

@@@四季勿食生葵，令人饮食不化，发百病，非但食中，药中皆不可用，深宜慎之。

【注】脾旺寄于四时之季月，生葵滑利伤脾，若食之则饮食不化，而发百病。

@@@□韭初生芽者，食之伤人心气。

【注】初生芽者，含抑郁而未透发，故食伤心气。

@@@饮白酒，食生韭令人病增。

【注】酒多湿，韭性热，湿热相合，令人病增。

@@@生□不可共蜜食之杀人，独颗蒜弥甚。

【注】□蒜皆不可共蜜食，若共食令人利下。

@@@枣合生□食之，令人病。

【按】此义未详。

@@@食糖蜜后，四日内食生□韭，令人心痛。

【注】蜜与□及韭、蒜皆相反，虽食蜜后四日内，犹忌之，若犯令人心痛。

@@@生□和雄鸡白犬肉食之，令人七窍经年流血。

【集注】李□曰：此皆生风发火之物，若合食则血气更淖溢不和，故七窍流血。

@@@夜食诸姜、蒜、□等，伤人心。

【注】此皆辛热辣物，夜属阴气，主收敛，不宜食而食之，则扰阳气，故曰：伤人心。

@@@芜菁根多食，令人气胀。

【注】此言不可过食，若过食则动气而胀也。

@@@薤不共牛肉作羹，食之成瘕病，韭亦然。

【注】薤、韭同牛肉食，皆难□化，积而不消，则成症瘕。

@@@蓴多食动痔病。

【注】蓴性滑有毒，滑而易下，故发痔病。

@@@野苣不可同蜜食之，作内痔。

【注】野苣味苦性寒，若同蜜食，必成内痔。

@@@白苣不可共酪同食，作□虫。

【注】白苣味苦性寒，乳酪味甘性热，一寒一热而成湿，湿成则生虫，故曰：不可食。

@@@黄瓜食之发热病。

【注】黄瓜多湿有毒。程林曰：动寒热虚热，天行热病及病后，皆不可食。

@@@葵心不可食，伤人，叶尤冷，黄背赤背赤茎者，勿食之。

【注】葵心有毒，背叶反常亦有毒，不可食。

@@@胡荽久食之令多忘。

【注】胡荽辛温开窍，久食耗心血，故令人多忘。

@@@病人不可食胡荽及黄花菜。

【注】胡荽耗气，黄花菜破气耗血，皆病人忌食。

@@@芋不可多食，动病。

【注】芋滞有毒，多食则脾困而胀生，故戒多食。

@@@妊娠食姜，令子余指。

【注】余指，手多一指也。姜形类指，物性相感如此。

@@@蓼多食，发心病。蓼和生鱼食之，令人夺气，阴核疼痛。

【集注】孙思邈曰：食蓼过多有毒，发心痛，以气味辛温故也。生鱼鮓属合食，则相犯夺气也。阴核痛，亦湿热致病耳。

@@@芥菜不可共兔肉食之，成恶邪病。

【注】凡物性相反，不可同食，同食则成恶邪病。

@@@小蒜多食，伤人力。

【注】小蒜辛温小毒，若多食气散，故伤心力。

@@@

食躁式躁方

【按】食躁式躁之「式」字，当是「或」字，应改之。

【注】食躁或躁者，即今之食后，时或恶心，欲吐不吐之病也，故以豉汤吐之。

豉浓煮汁饮之。

@@@□吻与芹菜相似，误食之杀人，解之方【注】太阴之精，名曰□吻，入口则死。葛洪云：□吻生处，无他草，茎上有毛。

荠苨八两右一味，水六升，煮取二升，温分二服。

@@@菜中有水莨菪，叶圆而光，有毒，误食令人狂乱，状如中风，或吐血，治之方甘草煮汁，服之即解。

@@@春秋二时，龙带精入芹菜中，人偶食之为病，发时手青腹满，痛不可忍，名蛟龙病，治之方硬糖二、三斤右一味，日两度服之，吐出如蜥蝪三、五枚，差。

【方解】芹生陂泽之中，蛟龙虽变化莫测，其精焉能入此。大抵是蜥蜴虺蛇，春夏之交，遗精于此耳。且蛇嗜芹，尤为可证。按『外台秘要』云：蛟龙子生在芹上，误食入腹，变成龙子，饴、粳米、杏仁、乳饼煮粥食之，吐出蛟子大验。张机用硬糖治之，考『本草』并无硬糖，当是粳米、饴糖无疑。二物味甘，甘能解毒是也。

@@@

订正仲景全书金匮要略注正误存疑篇

『金匮要略』一书，其世远而就阙误也，与『伤寒论』等。如□饦之「□」字，与缓中补虚用大黄□虫圆主之之类，俱不可以为法。爰加斟酌其改移删补诸式，与夫存疑之二十八条，悉仿『伤寒论』叙次云。

┌───────────────────────────────────┐│补注：正误各条置于引号内者为改正正确者，置于中括弧内者为应删错误原文。│└───────────────────────────────────┘

藏府经络先后第一

师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声谙谙然，不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，「腹」〔头〕中病。

【按】头中病之「头」字，当是「腹」字，经中从无头中病之文，且文义不属，当改之。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸「远」〔促〕；在下焦者，其吸「促」〔远〕，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【按】吸促之「促」字，当是「远」字，吸远之「远」字，当是「促」字；方合病义，当移之。

问曰：〔寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，〕「厥」〔血〕气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入府，即愈。

【按】「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏」之十八字，文理不顺，衍文也，当删之。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与卒厥相合，当改之。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，「漀」〔□〕饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【按】字典无「□」字，当是「漀」字，漀音倾，侧水也。后之积聚门，□气之「□」字，亦误。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【按】此条注，详见『伤寒论·太阴篇』内，故不复释。

夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者「小便不利」，与猪苓汤，余皆仿此。

【按】如渴者之下，当有「小便不利」四字，必是遗失，当补之。

痉湿暍第二

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。〔若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇〕。

【按】「痉病也」之下诸句，与上文义不属。与后条之为欲解脉如故诸句，文义相属，宜分于彼。

太阳病，发热无汗，〔反〕寒者，名曰刚痉。

【按】反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知，当恶寒也，宜删之。

「若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，」〔暴腹胀大者，〕为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

【按】「暴腹胀大者」五字，衍文也，当删之。

疟病第四

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦「沉」〔小〕紧者下之差，弦迟者可温之，弦「浮」紧者，可发汗针灸也，弦「滑」〔浮〕大者，可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。

【按】弦小紧者之「小」，当是「沉」字，则有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意，当改之补之。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

【按】此言瘅疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

【按】此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

【按】此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

中风历节第五

「寸口脉「浮」〔迟〕而缓，「浮」〔迟〕则为「风」〔寒〕，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，」〔寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，〕〔浮者血虚，〕络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。

【按】「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤」，此五句原文在本条之首，当在后条之首。「寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经」，此六句原文在后条，当在此条之首，文气始各得相属，必系错简，当移之。其中有浮者血虚一句，必是衍文，当删之。寸口脉迟而缓，迟则为寒，二「迟」字当是「浮」字，「寒」字当是「风」字，始得文义了然，且迟缓二脉不能并见，当改之。

「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为「风」〔虚〕，寒「风」〔虚〕相搏，邪在皮肤，」〔寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，〕则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【按】「浮则为虚，寒虚相搏」二「虚」字，应是「风」字，当改之。

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断「绝」〔泄〕。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，鸟头汤主之。

【按】名曰断泄之「泄」字，当是「绝」字，始与下文相属，当改之。

诸肢节疼痛，身体□羸，脚肿如脱，头眩短气，「嗢嗢」〔温温〕欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

【按】温温应是「嗢嗢」，当改之。

血痹虚劳第六

人年五、六十，其病脉大者，痹挟背行，〔若肠鸣，〕马刀挟「瘰」〔瘿〕者，皆为劳得之。

【按】「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简，当删之。挟瘿之「瘿」字，当是「瘰」字，且先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳、瘿先后病也，当改之。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴「虚」〔寒〕精自出，酸削不能行。

【按】阴寒精自出之「寒」字，应是「虚」字，当改之。

男子面色白者，主渴及亡血，卒喘悸。〔脉浮者，里虚也。〕【按】「脉浮者，里虚也」句，当是衍文。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。〔脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。〕【按】此条「脉得诸芤…」五句，与上文义不属，衍文也。另分一条，在本门十二条之次。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【按】此条注详见『伤寒论·办脉篇』内，故不复释。

五荣极虚，羸瘦，腹满，不能饮食，「缓中补虚」。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，〔缓中补虚，〕大黄□虫圆主之。

【按】两目黯黑句下「缓中补虚」四字，当在不能饮食之下，必是传写之□，当移之。

藏府经络先后第一

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，□饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中心，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

百合狐惑阴阳毒第三

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐、利；如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

血痹虚劳第六

男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。

奔豚气第八

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之

腹满寒疝宿食第十

寒气厥逆，赤圆主之。

删补名医方论

古医方得人乃传,非人勿言.故扁鹊,仓公皆称禁方不轻授人,诚重之也.后汉张机着『伤寒杂病论』,始立众方,公之天下.故建安以前,苦于无方;元丰而后,虽有局方,漫无指归,不可为法.今博集『金匮』,『千金』,『外台』诸书,及王好古,李杲,刘完素,朱震亨,张从政,薛己诸方之佳者,采录成编.然方论始于成无己,近代则有吴琨,李中梓,柯琴,汪昂诸家.于医方虽各有发明,但其间或有择焉未精,语焉未详者,复推其立方之意,综其简要,删繁补阙,归于明显,名之曰:删补名医方论,以昭示来兹云.

独参汤

治元气大虚,昏厥,脉微欲绝.及妇人崩产,脱血,血晕.人参　分两随人,随证须上拣者,浓煎顿服,待元气渐回,随证加减.【集注】柯琴曰:一人而系一世之安危者,必重其权而专任之;一物而系一人之死生者,当大其服而独用之.故先启于气几息,血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,非他物所可代也.世之用者,恐或补住邪气,姑稍稍以试之,或加消耗之味以监制之,其权不重,力不专,人何赖以得生乎?如古方霹雳散,大补丸,皆用一物之长而取效最捷,于独参汤何疑耶!【按】苦病兼别因,则又当随机应变,于独参汤中或加热,附补阳而回厥逆,或加生地凉阴而止吐衄,或加黄耆固表之汗,或加当归救血之脱,或加姜汁以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津生治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上治噤口毒痢.是乃相得相须以有成,何害其为独哉?如薛己治中风,加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者矣.

参附汤

治阴阳气血暴脱等证.人参　附子（制）水煎服.【注】先身而生,谓之先天;后身而生,谓之后天.先天之气在肾,是父母之所赋;后天之气在脾,是水谷之所化.先天之气为气之体,体主动,故子在胞中,赖母息以养生气,则神藏而机静.后天之气为气之用,用主动,故育形之后,资水谷以奉生身,则神发而运动.天人合德,二气互用,故后天之气得先天之气,则生生而不息;先天之气得后天之气,始化化而不穷也.若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天气虚矣.饮食不洁而伤脾,脾伤则后天气虚矣.补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由立也.二脏虚之微甚,参附量为君主,二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也.若表虚自汗,以附子易黄耆,名人参黄耆汤,补气兼止汗.失血阴亡,以附子易生地,名人参生地黄汤,固气兼救阴.寒湿厥汗,以人参易白术,名术附汤,除湿兼温里.易虚厥汗,以人参易黄耆,名耆附汤,补阳兼固表.此皆参附汤之转换变化法也,医者扩而充之,不能尽述其妙.

生脉饮

治热伤元气,气短倦怠,口渴出汗.人参　麦门冬　五味子水煎服.【注】经云:大气积于胸中,则肺主之.夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣.故气短,倦怠而喘咳也.肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也.热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也.是方君人参以补气,即所以补肺.臣麦冬以清气,即所以清肺.佐五味以敛气,即所以敛肺.吴琨云:一补,一清,一敛,养气之道备矣.名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱.李杲谓:月服生脉饮,加黄耆,甘草,名生脉保元汤,令人气力涌出;更加当归白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血衄血,亦虚火可补之例也.

保元汤

治男妇气虚之总方也.婴儿惊怯,痘家虚者,最宜.黄耆三钱　人参二钱　甘草一钱　肉桂春夏二三分　秋冬六七分,右四味,水煎服.【集注】柯琴曰:昔东垣以此三味能泻火,补金,培土,为除烦热之圣药,镇小儿之惊,效如桴骨.魏桂岩得之,以治痘家阳虚顶陷,血虚浆清,皮薄发痒,难灌难敛者,始终用之.以为血脱须补气,阳生则阴长,有起死回生之功,故名之为保元也.又稍佐肉桂,分四时之气而增损之,谓桂能治血以推动其毒,扶阳益气以充达周身.血内泣,引之出表,则气从内托;血外散,引之归根,则气从外护.参,耆非桂引导,不能独树其功.桂不得甘草和平气血,亦不能绪其条理,要非寡闻浅见者能窥其万一也.四君中不用白术,避其燥;不用茯苓,恐其渗也.用桂而不用四物者,以芎之辛散,归之湿润,芍之酸寒,地黄之泥滞故耳.如宜升则加升柴,宜燥加苓术,宜润加当归,宜利气加陈皮,宜收加芍.宜散加芎.又表实去耆,里实去参,中满忌甘,内热除桂,斯又当理会矣.【按】元气者,太虚之气也,人得之则藏乎肾,为先天之气,即所谓生气之原,肾间动气者是也.生化于脾,为后天之气,即所谓水谷入胃,其精气行于脉中之营养,其悍气行于脉外之卫气者是也.若夫合先后而言,即大气之积于胸中,司呼吸,通内外,周流一身,顷刻无间之宗气者是也.总之,诸气随所在而得名,实一元气也.保元者,保守此元气之谓.是方用黄耆保在外一切之气,甘草保在中一切之气,人参保上,中,下,内,外一切之气,诸气治而元气足矣.然此汤补后天水谷之气则有余,生先天命门之气则不足,加肉桂以鼓肾间动气,斯为备耳.

桂枝人参汤

 桂枝四两　甘草四两　人参三两　白术三两　干姜三两.水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮三升,日再服,夜一服.

葛根黄芩黄连汤

葛根半斤　黄连三两　黄芩三两　甘草(炙)二两,而水八升,先煮葛根,减二升;纳诸药,煮二升,分温再服.【集注】柯琴曰:外热不除,是表不解,下痢不止,是里不解,病因则同.一以微弱之脉而心下痞硬,是脉不足而证有余:一以脉促而喘,反汗自出,是脉有余而证不足,表里虚实,当从脉而辨证矣.弱脉见于数下后,则痞硬为虚.故用理中之辛甘温补,止痢消痞硬,又加桂枝以解表.先煮四味后纳桂枝,和中之力饶,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也.桂枝证脉本缓,误下后而反促,阳气重,可知邪束于表,阳扰于内.故喘而汗出,痢遂不止者,是暴注下迫,属于热也.故君气清质轻之葛根,以解肌而止痢;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而除喘;又加甘草以和中.先煮葛根后纳诸药,解肌之力缓,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣.又曰:上条脉证是阳虚,虽协热于外,而里则虚寒;下条脉证是阳盛,虽下痢不止,而表里俱实.同一协热痢,同是表里不解,而寒热虚实攻补不同.前方理中加桂枝,而冠桂枝于人参之上;后方泻心加葛根,而冠葛根于芩连之首.不名理中泻心者,总为表未解故耳.补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉中亦能止痢.仲景制两解方,神化如此.

白虎汤

治阳明证,汗出渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒反恶热.石膏(碎,绵裹)一斤　知母六两　甘草二两　粳米六合,右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服.【集注】柯琴曰:阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃中,故渴欲饮水;邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也.盖阳明属胃,外主肌肉,虽有大热而未成实,终非苦寒之味所能治也.石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君.知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣.用甘草,粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于味也.得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也.煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣.白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令,而炎暑自解矣.更加人参以补中益气而生津,协和甘草,粳米之补,承制石膏,知母之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者.

白虎加人参汤

治太阳中热,汗出恶寒,身热而渴者,暍是也.石膏一斤　知母六两　甘草二两　粳米六合　人参三两,右五味,以水如前煮服法.【集注】赵良曰:汗出恶寒,身热而不渴者,中风也.汗出恶寒,身热而渴者,中暍也.其证相似,独以渴不渴为辨.然伤寒,中风,皆有背微恶寒,与时时恶风而渴者,亦以白虎人参汤治之.盖为火烁肺金,肺主气者也;肺伤则卫气虚,卫虚则表不足,由是汗出身热恶寒.『内经』曰:心移热于肺,传为膈消.膈消则渴,皆相火伤肺所致,可知其要在救肺也.石膏能治三焦火热,功多于清肺,退肺中之火,故用为君.知母亦就肺中泻心火,滋水之源,人参生津益所伤之气而为臣.粳米,甘草补土以资金为佐也.

猪苓汤

治阳明病,脉浮发热,渴欲饮水;少阴病下痢六,七日,咳而呕渴,心烦不得眠者.猪苓(去皮)　茯苓　阿胶　滑石　泽泻各一两,右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;纳下阿胶,烊消,温服七合,日三服.【集注】赵羽皇曰:仲景制猪苓一汤,以行阳明,少阴二经水热.然其旨全在益阴,不专利水.盖伤寒表虚最忌亡阳,而里热又患亡阴.亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也.故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通.盖阴虚过于渗利,则津液反致耗竭.方中阿胶质膏养阴而滋燥,滑石性滑去热而利水,佐以二苓之渗泻,既疏浊热而不留其瘀壅,亦润真阴而不苦其枯燥,是利水而不伤阴之善剂也.故太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也.阳明,少阴之用猪苓,以二经两关津液,特用阿胶,滑石以润之,是滋养无形以行有形也.利水虽同,寒温迥别,惟明者知之.

大承气汤

治阳明病,潮热,手足濈然汗出,??语汗出多,胃燥独语,如见鬼状,喘冒不能卧,腹满痛,脉滑实.又目中不了了,睛不和.又少阴病初得之,口燥咽干者.自痢清水,色纯青,心下痛,口燥舌干者.六,七日,腹胀不大便者.大黄(酒洗)四两　厚朴半斤　枳实(炙)五枚　芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,纳大黄,煮取二升,去滓;纳芒硝,再上火微煮一,二沸,分温再服.得下即停后服.

小承气汤

大黄四两　厚朴(炙,去皮)二两　枳实三枚　,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服.初服汤当大便,不尔再服,以利为度.得便即止服.【集注】柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也.故攻积之剂,必用气分之药,因以承气名汤.方分大,小者,有二义焉:厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气.味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小.且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,纳大黄,再煮取二升,纳芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满.若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也.喻昌曰:『金匮』治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也.『灵枢』谓热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿齘也.兹所云卧不着席,即腰折之变文.脚挛急,即瘛瘲之变文.且齘齿加以胸满口噤,上,中,下三焦热邪充斥,死不旋踵矣.在伤寒证腹满可下,胸满则不可下然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下.此证入里之热,极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以胜其阳救其阴.故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣.「可与」二字甚活,临证酌而用之,初非定法也.既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣.

调胃承气汤

治表解有汗,里热不除,胃因不和,而不作解者.大黄(酒洗)四两　甘草(炙)二两　芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓;纳芒硝,微煮令沸,稍稍温服之.【注】三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也.曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大,小专攻下也.经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒.君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣.更佐甘草之缓,调停于大黄,芒硝之间,又稍稍温服之,使其力不峻,则不能速下而和也.

更衣丸

治津液不足,肠胃干燥,大便不通.朱砂(研如飞面)五钱　芦荟(研细,生用)七钱　滴好酒少许,和丸.每服一钱二分,好酒下.【集注】柯琴曰:胃为后天之本,不及固病,太过亦病.然太过复有阳盛阴虚之别焉.两阳合明而胃家实,仲景制三承气汤以下之;三阳燥结而津液亡,前贤又制更衣丸以润之.古人入厕必更衣,故以此命名也.朱砂以汞为体,性寒重坠下达,芦荟以液为质,味苦膏润下滋.兼以大寒大苦之性味,能润燥结,从上导下而胃关开矣.合以为丸,两者相须,得效最宏,奏功甚捷,诚匪夷所思矣.

麻仁丸

又名脾约丸治肠胃燥热,大便秘结,小便数多.麻子二升　芍药半斤　枳实半斤　大黄(去皮)一斤　厚朴(去皮)一斤　杏仁(去皮,尖熬,碾脂)一升,右六味为末,炼蜜为丸,桐子大,饮服十丸,日三服;渐加,以利为度.【集注】成无己曰:约者,约结之约,又约束也.经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行.今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便硬,故曰脾约.麻仁甘平而润,杏仁甘温而润.经曰:脾欲缓,急食甘以缓之.本草曰:润可去燥.是以麻仁为君,杏仁为臣.枳实破结,厚朴泻满,故以为佐.芍药调中,大黄通下,故以为使.朱震亨曰:既云脾约,血枯火燔津竭,理宜滋阴降火,津液自生,何秘之有?此方惟热甚而禀实者可用,热微而虚者,愈致燥涸之苦矣.

小柴胡汤

治伤寒五,六日,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦耳聋,脉弦数者,此是少阳经半表半里之证,宜此汤以和解之.柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升　甘草(炙)三两　生姜(切)三两　大枣(擘)十二枚,,右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服.若胸中烦而不呕,去半夏,人参,加栝蒌实.若渴者,去半夏加人参,栝蒌根.若腹中痛,去黄芩加芍药.若胁下痞硬,去大枣加牡蛎.若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓.若不渴外有微热者,参加桂枝,温覆取微似汗愈.若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子,干姜.【集注】程应旄曰:方以小柴胡名者,取配乎少阳之义也.至于制方之旨及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和尽之矣.何则?少阳脉循□肋,在腹阳背阴两岐间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来.表里相拒而留于岐分,故胸□苦满.神识以拒而昏困,故嘿嘿.木受邪则妨土,故不欲食.胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦.清气郁而浊,则成痰滞,故喜呕,呕则木火两舒,故喜之也.此则少阳定有之证,其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,不定之邪也.据证俱是太阳经中所有者,特以五,六日上见,故属之少阳,半表半里兼而有之,方是小柴胡证.方中以柴胡疏木,使半表之邪得从外宣,黄芩清火,使半里之邪得从内彻.半夏豁痰饮,降里气之逆.人参补久虚,助生发之气.甘草佐柴,芩调和内外,姜,枣佐参,夏通达营卫,相须相济,使邪无内向而外解也.至若烦而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参,半夏加栝蒌实也.渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏加栝蒌根也.腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加白芍以戢木也.□下痞硬者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而泥,加牡蛎之咸而软也.心下悸,小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也.不渴身肌有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之也.咳者,半表之寒凑入于肺,故去参,枣加五味子,易生姜为干姜以温之;虽肺寒不减黄芩,恐干姜助热也.总之,邪在少阳,是表寒里热,两郁不得升之,故小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也.

大柴胡汤

治热结在内,心下急呕不止,郁郁微烦,柴胡证仍在者,与大柴胡汤下之.柴胡半斤　黄芩三两　半夏半升　芍药三两　枳实四枚　大黄二两　生姜五两　大枣(擘)十二升,右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服.【注】柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也.以小柴胡汤加枳实,芍药者,仍解其外以和其内也.去参,草者,以里不虚.稍加大黄,以泻结热.倍生姜者,因呕不止也.斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷,枳,芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也.

柴胡桂枝汤

伤寒六,七日,发热微恶寒,肢节烦疼微呕,心下支结,此太阳少阳并病也,柴胡桂枝汤主之.柴胡四两　桂枝一两半　人参一两半　甘草一两　半夏(洗)二合半　黄芩一两半　芍药一两半　大枣(擘)六枚　生姜(切)一两半,,右九味,以水七升,煮取三升,去滓,分温服.【集注】柯琴曰:仲景书中最重柴,桂二方,以桂枝解太阳肌表,又可以调诸经之肌表;小柴胡解少阳半表,亦可以和三阳之半表.故于六经病外,独有桂枝证,柴胡证之称,见二方之任重不拘于经也.如阳浮阴弱条,是仲景自为桂枝证之注释;血弱气虚条,是仲景自为柴胡证之注释.桂枝有坏病,柴胡亦有坏病,桂枝有疑似证.柴胡亦有疑似证.病如桂枝证而实非,若脚挛急与胸中痞硬者是已.病如柴胡证而实非,本渴而饮水呕食谷呕,与但欲呕胸中痛微溏者是已.此条为伤寒六七日,正寒热当退之时,反见发热恶寒诸表证,更见心下支结诸里证,表里不解,法当表里双解之.然恶寒微,发热亦微,可知肢节烦疼,则一身骨节不疼;可知微呕,心下亦微结,故谓之支结.表证虽不去而已轻,里证虽已见而未甚.故取桂枝之半,以散太阳未尽之邪;取柴胡之半,以解少阳微结之证.口不渴,身有微热者,法当去人参;以六,七日来,邪虽未解,而正已虚,故仍用之.外证虽在,而病机已见于里,故方以柴胡冠桂枝之上,为双解两阳之轻剂也.

黄芩汤

治太阳,少阳合病,自下利者.若呕者,加半夏,生姜.黄芩　甘草　芍药各三两　大枣(擘)十二枚,,右四味,以水一斗,煮取三升;去滓,温服一升,日再服,夜一服.呕者,加半夏半升,生姜三两.【集注】程应旄曰:此之合病者,头痛,胸满口苦,咽干,目眩,或往来寒热,或脉大而弦,半表之邪,不待太阳传递而即合.少阳里气失守,所以下痢,阳热渐盛,所以上呕.故用黄芩汤清热益阴,半里清而半表自解矣.柯琴曰:太阳,少阳合病,是热邪已入少阳之里.胆火下攻于脾,故自下痢,上逆于胃,故兼呕也.与黄芩汤,酸苦相济,调中以存阴也.热不在半表,故不用柴胡,今热已入半里,故黄芩主之.虽非胃实,亦非胃虚,故不须人参以补中.兼呕者,故仍加半夏,生姜,以降逆也.

黄连汤

治伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者.黄连三两　干姜三两　甘草三两　人参二两　桂枝三两　半夏半升　大枣十二枚,,右七味,以水一斗,煮取六升;去滓,温服一升,日三服,夜二服.【集注】程应旄曰:热在胸中,有烦躁郁闷之证可知.胃中反有邪气,以寒邪被格在下故也.此证寒热俱有,较之大青龙之寒热,已向近里一层,故其证不见之表里际,而只见之上下际.腹中痛者,阴邪在胃而寒乃独治于下也.欲呕吐者,阳邪在胸,而热乃独治于上也.此为上下相格治法,亦寒热并施,而辛寒易以苦寒,辛热加以苦热,更以人参,半夏以补宣中气,升降阴阳.自此条而互及泻心诸汤,皆其法也.成无己曰:湿家下后,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,是邪气入里而为下热上寒也.此伤寒传里而为下寒上热也.喻昌曰:阴阳悖逆,皆当和解法.

四诊心法要诀

医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者。

近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先贤之旨。今采医经论色诊之文，确然可法者，编为四言，合崔嘉彦"四言脉诀"名曰：四诊要诀，实该望、闻、问、切之道。使后之为医师者，由是而教;为弟子者，由是而学。熟读习玩，揣摩日久，自能洞悉其妙。则造精微通幽显也，无难矣。

望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参。

明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。

【注】此明望、闻、问、切为识病之要道也。

经曰：望而知之谓之神，是以目察五色也；闻而知之谓之圣，是以耳识五音也；问而知之谓之工，是以言审五病也；切而知之谓之巧，是以指别五脉也。神、圣、工、巧四者，乃诊病要道。

医者明斯，更能互相参合，则可识万病根源。以之疗治，自万举而万当矣。

五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。

【注】此明天以五行，人以五脏，化生五色，相生如环之常德也。

木主化生青色，火主化生赤色，土主化生黄色，金主化生白色，水主化生黑色，肝主化生青色，心主化生赤色，脾主化生黄色，肺主化生白色，肾主化生黑色。

变色大要，生克顺逆。青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑。白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。

【注】此明五色生克顺逆，相兼合化之变色也。

五色相兼合化，不可胜数，而其大要，则相生之顺色有五，相克之逆色亦有五：青属木化，赤属火化，黄属土化，白属金化，黑属水化，此五行所化之常色也。

木火同化，火土同化，土金同化，金水同化，水木同化，金木兼化，木土兼化，土水兼化，水火兼化，火金兼化，此五行所化之变色也。如青赤合化，红而兼青之色。

如赤黄合化，红而兼黄之色。如黄白合化，黄而兼白，淡黄之色。

如白黑合化，黑而兼白，淡黑之色。如黑青合化，黑而兼青，深碧之色。

皆相生变色，为病之顺也。如白青兼化，青而兼白，浅碧之色。

如赤白兼化，白而兼赤之红色。如青黄兼化，青而兼黄之绿色。

如黑赤兼化，黑而兼赤之紫色。如黄黑兼化，黄而兼黑之黧色。

皆相克变色，为病之逆也。医能识此，则可推五脏主病、兼病，吉凶变化之情矣。

天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐。

肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。

【注】此明色之本原出于天，征乎人，五脏不病常色之诊法也。

天以风、暑、湿、燥、寒之五气食人，从鼻而入。风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾，藏于人之五脏，蕴其精气，上华于面。

肝之精华，化为色青；心之精华，化为色赤；脾之精华，化为色黄；肺之精华，化为色白；肾之精华，化为色黑也。

脏色为主，时色为客。春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。

【注】此明四时不病常色之诊法也。五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也。

四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。春气通肝，其色当青；夏气通心，其色当赤；秋气通肺，其色当白；冬气通肾，其色当黑；长夏四季之气通脾，其色当黄，此为四时常则之色也。

主色者，人之脏气之所生也。客色者，岁气加临之所化也。

夫岁气胜人气为顺，故曰客胜主为善，人气胜岁气为逆，故曰主胜客为恶。

凡所谓胜者，当青反白，当赤反黑，当白反赤，当黑反黄，当黄反青之谓也。

色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。

已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

【注】此明色脉相合相反，生死之诊法也。凡病人面青脉弦，面赤脉洪，面黄脉缓，面白脉浮，面黑脉沉，此为色脉相合，不病平人之候也。

假如病人已见青色，不得弦脉，此为色脉相反，主为病之色脉也。

若得浮脉，是得克色之脉，则主死也；得沉脉，是得生色之脉，则主生也。其余他色皆仿此。

新病脉夺,其色不夺。久病色夺,其脉不夺。

新病易已,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。

【注】此以色脉相合，诊病新久难易之法也。脉夺者，脉微小也。

色夺者，色不泽也。新病正受邪制，故脉夺也。邪受未久，故色不夺也。

久病受邪已久，故色夺也。久病不进，故脉不夺也。若新病而色脉俱不夺，则正不衰而邪不盛也，故曰易已。久病色脉俱夺，则正已衰而邪方盛也。故曰难治。

色见皮外,气含皮中。内光外泽,气色相融。

有色无气,不病命倾。有气无色,虽困不凶。

【注】此以五色合五气之诊法也。青、黄、赤、白、黑，显然彰于皮之外者五色也，隐然含于皮之中者五气也。内光灼灼若动，从纹路中映出，外泽如玉，不浮光油亮者，则为气色并至，相生无病之容状也。若外见五色，内无含映，则为有色无气。经曰：色至气不至者死。凡四时、五脏、五部、五官百病，见之皆死，故虽不病、命必倾也。若外色浅淡不泽，而内含光气映出，则为有气无色。经曰：气至色不至者生。凡四时、五脏、五部、五官百病，见之皆生，故虽病困而不凶也。

缟裹雄黄,脾状并臻,缟裹红肺,缟裹朱心,缟裹黑赤,紫艳肾缘,缟裹蓝赤,石青属肝。

【注】此明气色并至，容状之诊法也。缟，白罗也。

如白罗裹雄黄，映出黄中透红之色，是脾之气色并至之容状也。

如白罗裹浅红，映出浅红罩白之色，是肺之气色并至之容状也。

如白罗裹朱砂，映出深红正赤之色，是心之气色并至之容状也。

如白罗裹黑赤，映出黑中透赤，紫艳之色，是肾之气色并至之容状也。

如白罗裹蓝赤，映出蓝中扬红，石青之色，是肝之气色并至之容状也。

青如苍壁，不欲如蓝。赤白裹朱，岯赭死原。

黑重炱漆，白羽枯盐。雄黄罗裹，黄土终难。

【注】此明四时百病，五脏、五部、五官、五色生死之诊法也。

苍壁，碧玉也。蓝，蓝靛叶也。经曰：青欲如苍壁之色。

即石青色，生青色也。不欲如蓝，即靛叶色，死青色也。

血，死血也。赭，代赭石也。经曰：赤欲如白裹朱，即正赤色，生红色也。

不欲如赭，即死血赭石之色，死红色也。重漆，光润紫色也。

炱，地上苍枯黑土也。经曰：黑欲如重漆，即光润紫色，生黑色也。

不欲如负，即枯黑土色，死黑色也。白羽，白鹅羽也。枯，枯骨也。

盐，食盐也。经曰：白欲如鹅羽，即白而光泽如鹅羽之色，生白色也。

不欲如枯盐，即枯骨、食盐之色，死白色也。

经曰：黄欲如罗裹雄黄，即黄中透红之色，生黄色也，不欲如黄土，即枯黄土之色，死黄色也。

舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。

肝目眦青，脾病唇黄，耳黑肾病，深浅分彰。

【注】此以五色合五官主病虚实之诊法也。舌者，心之官也，舌赤，心之病也。

色深赤焦卷者，邪实也；色浅红滋短者，正虚也。鼻者，肺之官也，鼻白，肺之病也。

色浅白，喘而不满者，正虚也；色深白，喘而胸满者，邪实也。目者，肝之官也，目青，肝之病也。色深青者，邪实也；色浅青者，正虚也。口唇者，脾之官也，唇黄，脾之病也。色深黄者，邪实也；色浅黄者，正虚也。耳者，肾之官也，耳黑，肾之病也。色深黑者，邪实也；色浅黑者，正虚也。所谓深浅分彰者，即下之所谓浅淡为虚，深浓为实，分明彰显也。

左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。

部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。

【注】此以五色合五部，主虚、实、贼、微、正，五邪之诊法也。左颊，肝之部也。

右颊，肺之部也。额上，心之部也。颏下，肾之部也。鼻者，脾之部也。

本部见本色，浅淡不及，深浓太过者，皆病色也。假如鼻者，脾之部位，见黄本色，则为本经自病，正邪也。若见白色，则为子盗母气，虚邪也。

若见赤色，则为母助子气，实邪也。若见青色，则为彼能克我，贼邪也。

若见黑色，则为我能克彼，微邪也。所谓按法推类者，谓余脏准按此法而推其类也。

天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原，山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小腑，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。

【注】此以上部候头，下部候足，中部候脏腑，合五色主病之诊法也。

阙中者，两眉之间，谓之印堂，中部之最高者，故应候肺之疾也。

印堂之上，名曰阙上，阙上至发际，名曰天庭。天庭为上部之上，故应候头面之疾也。

阙上为上部之下，故应候咽喉之疾也。山根者，两目之间，即下极也，在肺下之部，故应候心之疾也。年寿者，下极之下，即鼻柱也，在心下之部，故应候肝之疾也。

面傍者，年寿之左右，胆附于肝，故应候胆之疾也，鼻端者，年寿之下，谓之面王，即准头鼻孔也，在肝下之部，故应候脾之疾也。鼻孔者，即方上也，脾胃相连，故应候胃之疾也。耳前之下，谓之两颊，四脏居腹而皆一，惟肾居脊而有两，故两颊应候肾之疾也；与腰脐对，故又应候腰脐之疾也。颊内高骨，谓之两颧之下，在肾下之部，故应候大肠之疾也。颧内者、即两颧之内也，小腑者，谓小肠之腑也，小肠在大肠之上，故应候之也。准头上至于庭，皆谓之明堂，准头下至于颏，皆谓之面王。

面王者、即人中承浆之部也。膀胱者、肾之腑也，子处者、即精室血海也，皆居肾之下，故面王应候子处膀胱之疾也。此脏腑上下、内外之部位也。五部以颏候肾者，以水居极下，且子处中通两肾也。以天庭候心者，以火居极上故也。以左颊候肝者，以木位居左故也。

以右颊候肺者，以金位居右故也。以鼻候脾者，以土位居中故也。当颧者，当两颧骨之部也。

颧为骨之本，而居外部之上，故应候肩之疾也。肩接乎臂，故颧骨之外，应候臂之疾也。

臂接乎手，故颧外之下，应候手部之疾也。根傍者，山根两傍，两目内之部也，而居内部之上，故应候膺乳胸前之疾也。两颊候腰肾，颊外从颊骨上引曰绳骨，故应候背之疾也。颊外从颊骨下引曰牙车骨，故应候股下膝胫足部之疾也。

此肢体上下、内外之部位也。

庭阙鼻端，高起直平。颧颊蕃蔽，大广丰隆。

骨胳明显，寿亨遐龄。骨胳陷弱，易受邪攻。

【注】此明五官、五部、强弱、寿夭之诊法也。天庭阙中至鼻之端，皆高起直平，面颧、两颊、蕃蔽、耳门，皆大广丰隆，去之十步，皆见于外，则为骨胳明显也。

其人不但不病，且享遇龄之寿也。若天庭、颧、颊、耳门诸处，骨卑肉薄，则为骨胳陷弱也。

其人不但不免于病，且不寿也。

黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛。

恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。

【注】此以五色随其所在五官、五部、内部、外部、上部、下部主病之诊法也。

黄赤为阳色，故为病亦阳，所以主风也，热也。青白黑为阴色，故为病亦阴，所以主寒也，痛也。若黑甚，在脉则麻痹，在筋则拘挛。

恍白者，浅淡白色也，主大吐衄、下血、脱血也；若无衄吐下血，则为心不生血，不荣于色也。微黑者，浅淡黑色也，主肾病水寒也。痿黄者，浅淡黄色也，主诸虚病也。

两颧深红赤色者，主阴火上乘，虚损劳疾也。

视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。

官部色脉，五病交参，上逆下顺，左右反阽。

【注】此以五色传乘官部之诊法也。色之尖处为锐。凡病相传相乘，当视其色之锐处所向何官、何部，则知起自何官、何部，传乘何部、何官，生克顺逆，自然明矣。锐处向外，是内部走外部，则为脏传腑，腑传表，易治之病也。锐处向内，是外部走内部，则为表传腑，腑传脏，难治之病也。内走处走，固有难易，然更当以五部、五官、五色、五脉、五病交相推参，则又有微甚生死之别焉。凡病色从下冲明堂而上额，则为水克火之贼邪，故逆也。从上压明堂而下颏，则为火侮水之微邪，故顺也。

反，相反也。阽，危也。男子以左为主，女子以右为主。男子之色，自左冲右为从，自右冲左为逆。女子之色，自右冲左为从，自左冲右为逆。

逆者相反也，相反故危也。前以内外部位分顺逆，后以上下、左右分顺逆，不可不知。

沉浊晦暗，内久而重。浮泽明显，外新而轻。

其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。

【注】此以五色晦明聚散，别久、重、新、轻之病，易治、难治之诊法也。

色深为沉，主病在内，若更浊滞晦暗，主久病与重病也。色浅为浮，主病在外，若得光泽明显，主新病与轻病也。若其色虽不枯晦，亦不明泽，主不甚之病也。

凡诸病之色，如云撤散，主病将愈，易治也；抟聚凝滞，主病渐进，难治也。

上以内外、上下、左右分顺逆，此以浅深、晦明、聚散分顺逆也。

黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死。

唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。

【注】此明非常之色，诊人暴死之法也。出如拇指，谓成块成条，抟聚不散也。

黑色出如拇指于天庭，赤色出如拇指于两颧，此皆水火相射之候，故病者虽或小愈，亦必卒然而死也。病者唇面青黑，及五官忽起黑色白色，如擦残汗粉之状，虽不病，亦皆主卒死也。

善色不病，于义诚当，恶色不病，必主凶殃，五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。

【注】此明见其色不见其病之诊法也。善色者，气色并至之好色也，其人于理当不病也。恶色者，沉深滞晦之色也，其人即不病，亦必主凶殃也。

凶殃者，即相家所谓红主焦劳口舌，白主刑罚孝服，黑主非灾凶死，青主忧讼暴亡之类也。五官陷弱者，谓五官骨陷肉薄也。庭阙不张者，谓天庭、阙中不丰隆张显也。蕃蔽卑小者，谓颊侧耳门卑低不广也。

此皆无病而有不寿之形，若加恶色，岂能堪哉！其有不病者，必其人神气强旺素称其形也。

肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。

诸风掉眩，疝病耳聋，目视恍恍，如将捕惊。

【注】此下五条，皆明色病相合，本脏自病，虚实之诊法也。怒者，肝之志，故病则好怒也。青者，肝之色，故病则面色当青也。

肝之部位在左，故病则左胁有动气而胁疼也。肝主筋，故病则转筋也。

掉者，动摇抽搐也。眩者，昏黑不明也。肝主风。故病则掉眩也。

疝主肝，故病疝也。肝与胆为表里，故病耳聋也。此皆肝实之病。

若肝虚，则目视恍恍无所见，以肝开窍于目也。肝虚则胆薄，故不时而有如人将捕之惊也。

心赤善喜，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦。

健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒，虚悲凄然。

【注】喜者心之志，故病则好喜也。赤者心之色，故病则面色赤也。

心开窍于舌，故病则舌赤红也。心主热，故病则口干心烦也。

心之部位在上，故病则脐上有动气也。胸者心肺之宫城也，故病则心胸痛也。健忘、惊悸、怔忡，皆心神不安之病也。

热乘心实，则发狂昏冒也。神怯心虚，则凄然好悲也。

脾黄善忧，当脐动气，善思食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下利，实则身重，胀满便闭。

【注】黄者脾之色，故病则面色黄也。忧思者，脾之志，故病则好忧思也。

脾之部位在中，故病则当脐有动气也。脾主味，故病则食少也。脾主四肢，故病则倦怠乏力也。脾主腹，故病则腹满肠鸣痛而下利也。

此皆\k脾虚\k之病也。脾主肉，故实则病身重、腹胀满、便闭也。

肺白善悲，脐右动气，洒淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。

【注】白者肺之色，故病则面色白也。悲者肺之志，故病则好悲也。

肺之部位在右，故病则右胁有动气也。肺主皮毛，故病则洒淅寒热肤痛也。

咳嗽唾痰，喷嚏流涕，喘呼气促，皆肺本病也。胸者肺之府也，故病则胸痹而痛也。肺虚则胸中气少，故喘咳皆气短不能续息也。

肾黑善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背少腹，骨痛欠气，心悬如饥，足寒厥逆。

【注】黑者肾之色，故病则面色黑也。恐者肾之志，故病则好恐也。

肾之部位在下，故病则脐下有动气也。肾主水，故病则水蓄腹胀、肿满、喘不得卧也，肾开窍于二阴，故病则溲便不利也。肾主骨，肾与膀胱为表里，故病则少腹满，背与骨俱痛也。肾主欠，故病则呵欠也。肾邪上乘于心，故病则心空如饥也。诸厥属下，故病则足寒厥逆也。

正病正色，为病多顺，病色交错，为病多逆。

母乘子顺，子乘母逆。相克逆凶，相生顺吉。

【注】此以五色合五病顺逆生死之诊法也。假如肝病色青，是正病正色。

_芋C若反见他色，是病色交错也。若见黑色，为母乘子，相生之顺也。

若见赤色，为子乘母，相生之逆也。若见黄色，为病克色，其病不加，凶中顺也。若见白色，为色克病，其病则甚，凶中逆也。曰相克逆凶者，谓相克为凶，凶中顺尚可也。凶中逆必凶也。曰相生顺吉者，谓相生为吉，如子乘母，为吉中小逆也，如母乘子，为吉中大顺也。其余四脏皆仿也。

色生于脏，各命其部。神藏于心，外候在目。

光晦神短，了了神足。单失久病，双失即故。

【注】此以色合二目之神，诊病生死之法也。五色生于五脏，各命其部而见于面。神藏于心，虽不可得而识，然外候在目，视其目光晦暗，此为神短病死之候也。若目睛清莹，了了分明，此为神足不病之候也。单失者，谓或色或神，主久病也。双失者，神色俱失，故主即死也。

面目之色，各有相当，交互错见，皆主身亡，面黄有救，眦红疹疡，眦黄病愈，睛黄发黄。

【注】此以色合二目之色，诊病之法也。面目之色，各有相当之色，如面之色，肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑；目之色，如睛瞳黑、乌珠青、白珠白、两红也。若目青、目赤、目白、目黑，与面色但有不同，皆为交互错见，病者皆主身亡也。惟面色黄者，为土未败，五行有救，皆不死也。若伤寒两目红，则为发疹疡之兆。两目皆黄，则为病将愈之征。若两睛通黄，则为主发黄疸之候也。

闭目阴病，开目病阳，朦胧热盛，时瞑衄常，阳绝戴眼，阴脱目盲，气脱眶陷，睛定神亡。

【注】此诊目阴阳生死之法也。凡病者闭目，则为病在阴也；开目，则为病在阳也。朦胧昏不了了，非开目也，则为热盛伤神也。视而时瞑，非开目也，则为衄血之常候也。目上直视，谓之戴眼，则为阳绝之候也。

视不见物，谓之目盲，则为阴脱之候也。目眶忽陷，则为气脱之候也。

睛定不转，则为神亡之候也。

五色既审，五音当明。声为音本，音以声生。

声之余韵，音遂以名。角征宫商，并羽五声。

【注】此明五音，乃天地之正气，人之中声也。有声而后有音，故声为音本，音以声生也。声之余韵则谓之音，非声之外复有音也。

五色命乎五脏，诊人之病，既已审矣；而五音通乎五脏，诊人之病，亦当明也。角属木通乎肝，微属火通乎心，宫属土通乎脾，商属金通乎肺，羽属水通乎肾也。

中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户。

舌为声机，唇齿扇助。宽隘锐钝，厚薄之故。

【注】此明声音各有所主之诊法也。凡万物中空有窍者皆能鸣焉，故肺象之而主声也。凡发声必由喉出，故为声音之路也。必因会厌开阖，故为声音门户也。必借舌为宛转，故为声音之机也。必资之于牙齿唇口，故为声音之扇助也。五者相须，故能出五音而宣达远近也。若夫喉有宽隘，宽者声大，隘者声小。舌有锐钝，锐者声辨，钝者不真。会厌有厚薄，厚者声浊，薄者声清。唇亦有厚薄，厚者声迟，薄者声疾。牙齿有疏密，疏者声散，密者声聚。五者皆无病之声音，乃形质之禀赋不同也。以此推之，在喉、在会厌、在舌、在齿、在唇之故，当有别也。

舌居中发，喉音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。

开口张颚，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。

撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。

舌点齿音，次短高清，抑扬咏越，征声始通。

角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。

【注】此明五脏声音不病之常之诊法也。经曰：天食人以五气，五气入鼻藏于心肺，上使五色修明，声音能彰。故五脏各有正声，以合于五音也。如舌居中，发音自喉出者，此宫之正音也；其声极长、极下、极浊，有沉洪雄厚之韵，属土入通于脾。开口张，音自口出者，此商之正音也；其声次长、次下、次浊，有铿锵清肃之韵，属金入通于肺。

撮口而发，音自唇出者，此羽之正音也；其声极短、极高、极清，有柔细尖利之韵，属水入通于肾。以舌点齿成音者，乃征之正音也；其声次短、次高、次清，有抑扬咏越之韵，属火入通于心。

内缩其舌而成音者，乃角之正音也；其声长短、高下、清浊相和，有条畅中正之韵，属木入通于肝。此五脏不病之常声也。

者，齿本肉也。

喜心所感，忻散之声。怒心所感，忿厉之声。

哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。

敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。

【注】前以咽喉、会厌、舌、齿、口唇禀赋不同，以别非病之音。

此又复以人之情、感物成声，以明非病之声也。如为喜感于心者，则其发声必忻悦以散也。怒感于心者，则其发声必忿急而厉也。

哀感于心者，则其发声必悲凄以嘶也。乐感于心者，则其发声必舒畅不迫也。

敬感于心者，则其发声必正直肃敛也。爱感于心者，则其发声必温柔以和也。

医者于此比类而推不病之音，自可识有病之音也。

五声之变，变则病生，肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微。色克则凶。

【注】此以五声变而生病之诊法也。五声失正，则谓之变，变则病生也。

肝呼而声急，肝声失正，故知病生肝也。心笑而声雄，心声失正，故知病生心也。脾歌而声漫，脾声失正，故知病生脾也。肺哭而声促，肺声失正，故知病生肺也。肾呻而低微，肾声失正，故知病生肾也。

所谓色克则凶者，假如肝病呼急，得相克之白色，主凶也。余脏仿此。

好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。

言微难复，夺气可知。谵妄无伦，神明已失。

【注】此以声音诊病寒热、虚实、生死之法也。《中藏经》曰：阳候多语、热也，阴候无声、寒也。发言壮厉，实也；发言轻微，虚也。若言声微小不能出喉，欲言不能复言者，此夺气也。谵言妄语，不别亲疏，神明失也，皆主死候。

失音声重，内火外寒。疮痛而久，劳哑使然。

哑风不语，虽治命难。呕歌失音，不治亦痊。

【注】此明失音为病不同之诊也。失音声粗重，乃内火为外寒所遏，郁于肺也。若不粗重，且疮烂而痛，日久流连者，是因劳哑使然也。

小儿抽风不语，大人中风不语，皆谓之哑风，虽竭力治之，而命则终难挽回，以金不能制木也。讴歌失音者，是因歌伤喉，不治亦可痊也。

声色既详，问亦当知，视其五人，以知起止。

心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。

脾主五味，自入为甘，肝酸心苦，肺辛肾咸。

肾主五液，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。

【注】此明五入问病之诊法也。肺主五声，肝主五色，前已详明，而问之之道，亦所当知也。经曰：治之极于一。一者，问其因而得其情也。其要在视其五入，即可以知病情之起止也。

假如心主五臭，凡病者喜臭、恶臭，皆主于心，此统而言之也。

若分而言之，则自入喜焦，病生心也；入脾喜香，病生脾也；入肾喜腐，病生肾也；入肺喜腥，病生肺也；入肝喜臊，病生肝也。

脾主五味，凡病者喜味、恶味，皆主于脾，此统而言之也。

若分而言之，则自入喜甘，病生脾也；入肝喜酸，病生肝也；入心喜苦，病生心也；入肺喜辛，病生肺也；入肾喜咸，病生肾也。

肾主五液，凡病者多液、少液，皆主于肾，此统而言之也。

若分而言之，则自入出而为唾，病生肾也；入心出而为汗，病生心也；入肝出而为泪，病生肝也；入脾出而为涎，病生脾也；入肺出而为涕，病生肺也。其声之微壮，色之顺逆，法同推也。

百病之常，昼安朝慧，夕加夜甚，正邪进退。

潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。

【注】此以问知精神盛衰、虚实之诊法也。凡病朝慧者，以朝则人气始生，卫气始行，故慧也。昼安者，以日中则人气长，长则胜邪，故安也。夕加者，以夕则人气始衰，邪气始生，故加也。

夜甚者，以夜半则人气入脏，邪气独居于身，故甚也。此百病消长，邪正进退之常也，凡病来潮发作之时，精神为贵者，以病至精神不衰，则为邪气不能胜正，正气实也；病至精神困弱，则为正气不能胜邪，正气虚也。

昼剧而热，阳旺于阳。夜剧而寒，阴旺于阴。

昼剧而寒，阴上乘阳。夜剧而热，阳下陷阴。

昼夜寒厥，重阴无阳。昼夜烦热，重阳无阴。

昼寒夜热，阴阳交错，饮食不入，死终难却。

【注】此以问知昼夜起居，诊病阴阳、气血、生死之法也。

昼，阳也；热，阳也。凡病，昼则增剧烦热，而夜安静者，是阳自旺于阳分，气病而血不病也。夜，阴也；寒，阴也。

凡病，夜则增剧寒厥，而昼安静者，是阴自旺于阴分，血病而气不病也。凡病，昼则增剧寒厥而夜安静者，是阴上乘于阳分之病也。凡病，夜则增剧烦热而昼安静者，是阳下陷于阴分之病也。凡病，昼夜俱寒厥者，是重阴无阳之病也。

凡病昼夜俱烦热者，是重阳无阴之病也。凡病，昼则寒厥，夜则烦热者，名曰阴阳交错。若饮食不入，其人之死，终难却也。

食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。

喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。

【注】此以问知饮食之诊法也。食多气盛，此其常也。若食多气少，非胃病火化，即新愈之后贪食，而谷气未足也。食少气少，此其常也。

若食少气多，则必是胃病不食，肺病气逆，两经之愆也。喜冷者，中必有热。喜热者，中必有寒。虚热则饮冷少，实热则饮冷多，虚寒则饮热少，实寒则饮热多，故曰寒热虚实，辨在多少之间也。

大便通闭，关乎虚实，无热阴结，无寒阳利。

小便红白，主乎热寒，阴虚红浅，湿热白泔。

【注】此以问知大、小二便之诊法也。大便之利不利，关乎里之虚实也。闭者为实，若内外并无热证，则为阴结便闭也。

通者为虚，若内外并无寒证，则为阳实热利也。小便之红与白，主乎里之寒热也。红者为热，若平素浅红淡黄，则为阴虚也。

白者为寒，若平素白浑如米泔，则为湿热所化也。

望以观色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙。

【注】此以色合问，诊病真伪之法也。望色只可以知病之处，非问不足以测病之情也。凡病者闻医至榻，未有不盼视而惊起者也，若不惊起而盼视者，非无病必骄恣之辈也。若病者或告之痛，医视其面并无痛苦容状，诊其色脉皆利，此乃诈病欺蒙医士也。

脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。

三言三止，言謇为风。咽唾呵欠，皆非病征。

【注】此以声合情，诊病真伪之法也。医家诊脉，病者呻吟，以其为病所苦，无奈之常情也。凡欲言而先摇头者，是痛极艰于发声，摇头以意示缓故也。若以手护腹，则为里痛，护头则为头痛，但有所护之处，必有所痛也。持脉之时，病人三言三止者，谓欲言不言，不言欲言，如此者三也。言謇不能言者，风病也。

若非言謇风病而三言三止者，是故为诈病之态也。或脉之而咽唾，或脉之而呵欠，皆非有病之征。以咽唾者里气和，呵欠者阴阳和故也。

举此二事，以诊别其情之真伪，则其他可推广矣，盖意在使病者不能售其欺，医者不致为其所欺而妄治也。

黑色无痛，女疸肾伤，非疸血蓄，衄下后黄。

面微黄黑，纹绕口角，饥瘦之容，询必噎膈。

【注】此以色合问，诊病之法也。黑色当主痛，询之无痛病，或为肾伤女劳疸也，察之又非女疸，其为血蓄于中，颜变于外可知，然血蓄之黑，则必或吐衄、或下血，而后即转黄色，以瘀去故也。

面微黑黄者，即浅淡之黧色也，视其寿带纹短，若缠绕口角，亦非蓄血，即相家所谓蛇入口，主人饿死，更视其人有饥饿削瘦之容，可知病不能食，询问必是噎膈也。

白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失，乍白乍赤，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。

【注】此以色合情之诊法也。白者脱血虚色也，察之并无脱血之证，问之始知因恐怖也。恐则血随气下，故色白也。怖则神随气失，故脉如乱丝也。乍白乍赤，气血不定之色也，脉浮气怯，神气不安之象也。问之始知中心羞愧，有此气色也。羞则气收，故气怯也。愧则神荡，故脉浮也。举此情色二端，一以诊病，一以诊情，他可类推，总在临病者神而明之也。

眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。

眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。

【注】此以色合皮、脉、肉、筋、骨，诊病之法也。

凡眉间起五色，主病在皮者，以肺主皮毛也。营变五色，蠕蠕然动，主病在脉者，以营行血脉也。目起五色，主病在筋者，以肝主筋也。唇口起五色，主病在肌者，以脾主肉也。耳起五色，主病在骨者，以肾主骨也。焦枯垢泥者，乃枯骨不泽，不能外荣也。

此下皆诊病之杂法也。

发上属火，须下属水，皮毛属金，眉横属木，属土之毫，腋阴脐腹。发直如麻，毛焦死故。

【注】此明毛发诊病之法也。发属心而上长，故属火也。须属肾而下长，故属水也。通身之毛，属肺而生皮，故属金也。眉属肝而横长，故属木也。

腋下、阴下、脐中、腹中之毫，属脾以应四维，故属土也。凡毛发虽属五脏，然皆血液所生，故喜光泽，若发直如麻，须毛焦枯，皆死候也。

阴络从经，而有常色。阳络无常，随时变色。

寒多则凝，凝则黑青。热多则淖，淖则黄红。

【注】此以色合络脉之诊法也。络有阴阳，随阴经之络为阴络，随阳经之络为阳络也。阴络深而在内，阳络浮而在外，在内者不可得而见也，惟从经常之色而治之，故曰有常色也。在外者可得而见，则随四时推迁变色而治之，故曰阳络无常也。然阳络之变色，亦不外乎诊色之寒热也。寒多则脉凝，凝则色青黑也，热多则脉淖，淖则色黄红也。

胃之大络，名曰虚里，动左乳下，有过不及，其动应衣，宗气外泄，促结积聚，不至则死。

【注】此明宗气诊病法也。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳之下，动不应衣，以候宗气。若动之微而不见，则为不及，主宗气内虚也。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。

若三、四至一止，或五、六至一止，则主有积聚也。若绝不至者，则主死矣。

脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热，风病尺滑，痹病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。

【注】此明诊尺之法也。尺者，谓从关至尺泽之皮肤也。

经曰：脉急尺之皮肤亦急，脉缓尺之皮肤亦缓，脉小尺之皮肤亦减而少气，脉大尺之皮肤亦贲而起，脉滑尺之皮肤亦滑，脉涩尺之皮肤亦涩。故曰脉尺相应也。

若诊尺之皮肤寒，则主虚泻也。诊尺之皮肤热则主病温也；非病温则主阴虚寒热劳疾也。凡风病则尺之肤滑也。

痹病则尺之肤涩也，气血盛则尺之肉丰盛，气血虚则尺之肉亏竭也。

肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺肉膺前，掌中腹中，鱼青胃寒，寒热所在，病生热寒。

【注】此明肘臂之诊法也。肘上曰膊，肘下曰臂，膊臂之节曰肘，臂内曰尺，尺外曰臂。肘上候腰腹，手主候股足，臂主候肩背，尺主候胸膺，掌中主候腹中。手大指本节后名曰鱼，或有青色，或现青脉，主候胃中寒也。诊其寒热所在，何处主病生寒热也。

诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。

胃喜冷饮，肠喜热汤。热无灼灼，寒无沧沧。

【注】此明诊脐之法也。脐之上主候胃也。脐之下主候肠也。扪其上、下之腹皮寒热，则知胃肠有寒热相当之病也。胃中有病，每喜冷饮，肠间有病，多喜热汤，是其征也。然与之饮热，不可过于灼灼之热；与寒，不可过于沧沧之寒，盖恐其恣意有失，惟当适其寒温之宜也。

胃热口糜，悬心善饥。肠热利热，出黄如糜。

胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白，飨泻肠鸣。

【注】此明胃肠寒热为病之诊法也。胃中有热，则上发口糜，心空善饥。

肠中有热，则泻出之物亦热，色黄如粥。胃中有寒，面清冷厥，则腹胀而疼。肠中有寒，则小便尿白，飨泻肠鸣也。

木形之人，其色必苍，身直五小，五瘦五长。

多才劳心，多忧劳事。软弱曲短，一有非良。

【注】此下五条，皆以色合形之诊法也。木形之人，其色合青，贵乎如碧苍之润也。身直者，象木之干直也。五小者，谓头小手足小，象木之巅枝也。五瘦五长者，谓身肢象木之条细而长也。多才者，象木之用随斫成材也。多才之人，必劳于心也。多忧者，象木之性不能自静也；多忧之人，必劳于事也。

若一有形质软弱曲短，皆非良材也。

火形赤明，小面五锐，反露偏陋，神清主贵。

重气轻财，少信多虑，好动心急，最忌不配。

【注】火形之人，其色合赤，贵乎明也。五锐者，谓头、额、鼻、面、口，象火上之尖锐也。五反五露者，谓五官反外、露外也，象火之性，张显外露也。五偏五陋者，谓五官不正丑陋也，象火寄体，随物难定也。

凡此反露偏陋，皆火败形，若神清而明，是为得火之神，则反主贵也。

重气者，象火属阳，多气也。轻财者，象火之性，多散也。少信者，象火之性，易变也。多虑者，象火之明，烛物也。好动者，象火之用，不静也。心急者，象火之性，急速也。最忌神痴、气浊、色悖，则为不配，皆败形也。

土形之状，黄亮五圆，五实五厚，五短贵全。

面圆头大，厚腹股肩，容人有信，行缓心安。

【注】土形之人，其色合黄，贵乎亮也。五圆者，象土之形圆也。

五实五厚者，象土之质实厚也。五短者，象土之形敦短也。圆、实、厚、短，五者俱全，各成一形，皆为土之正形，则主贵也。面圆、头大、厚腹、美肩、美股，皆土厚实之状也。客人有信，行缓心安，皆土德性之厚也。

金形洁白，五正五方，五朝五润，偏削败亡。

居处静悍，行廉性刚，为吏威肃，兼小无伤。

【注】金形之人，其色合白，贵乎洁也。五正五方者，象金之形方正也。

五朝者，金主骨，骨胳贵内朝明堂也。五润者，象金之藏于水也。

偏则不方正，削则骨露陷，败亡之形也。居处静悍者，象金静而悍也。

行廉性刚者，象金性洁而刚也。为吏威肃者，象金之性肃杀也。

兼小无伤者，谓方正朝润，虽小无伤，金之正形也。

水形紫润，面肥不平，五肥五嫩，五秀五清。

流动摇身，常不敬畏，内欺外恭，粗浊主废。

【注】水形之人，其色合紫，贵乎润色。面肥不平者，象水之面广而有波也。五肥者，象水之形广大也。五嫩者，象水之性滋润也。五秀五清者，象水之质清彻也。肥嫩之质，发行常流动摇身，象水之流动不居也。常不敬畏者，象水之性趋下不上也。

内欺外恭者，象水之质内虚无实也。若神气粗浊，皆主废形也。

贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。

至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜慎恐。

【注】此明得其形不得其色之诊法也。假如木形之人，法当色青，是为形色相得，不病而贵之形也。若见黄色或见白色，是为相胜，主病而最忌者也。见黄色者，则为形胜色，主病微；见白色者，则为色胜形，主病重也。然其生病，必至于胜木之时之年，加感外邪则病也。年忌者，谓五形之人，形色相胜者，凡至七岁，是为年忌。积九递加至十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁，皆年忌之年也。当此之年，加感为病则甚。

故曰尤宜戒慎恐惧也。

形有强弱，肉有脆坚，强者难犯，弱者易干。

肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，着骨难全。

【注】此明形肉生死之诊法也。五形之人，得其纯者，皆谓之强，得其驳者，皆谓之弱。强者加感之邪难犯，弱者加感之邪易干也。

能食形肥者、强也；若食少而肥者，非强也，乃痰也。

肥人最怕按之如绵絮，谓之无气，则主死矣。食少而瘦者，弱也；若食多而瘦者、非弱也，乃火也。瘦人最怕肉干着骨，谓之消瘦，亦主死矣。

形气已脱，脉调犹死。形气不足，脉调可医。

形盛脉小，少气体治。形衰脉大，多气死期。

【注】此以形合脉，诊生死之法也。经曰：形气已脱，九候虽调犹死者，谓形脱无以贮气也。形气俱虚，寸口脉调可医者，谓形气未相失也。

形盛而肥，脉小少气者，谓气不能胜形也。形衰而瘦，脉大多气者，谓形不能胜气也。故皆主死也。

颈痛喘疾，目裹肿水，面肿风水，足肿石水。

手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟。

【注】此明形肿生死之诊法也。视其病者，人迎颈脉大动。

主喘不得卧之疾也。目裹上、下肿者，主有水气之病也。

从面肿起者，名曰风水，阳水也。从足胫肿起者，名曰石水，阴水也。若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，非水也，乃阳气虚结不还之死证也。

头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回，行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。

【注】此明形惫死候之诊法也。经曰：夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇艰难，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，故皆主死候也。

太阴情状，贪而不仁，好入恶出，下意貌亲，不随时务，后动于人，长大似偻，其色黯黯。

【注】此明阴阳之人之情状，以别阴阳盛衰法也。太阴，阴盛而过柔，故贪而不仁也。好入恶出，阴性藏也。下意貌亲，阴性卑柔也。不随时务，阴喜静也。后动于人，阴性迟也。长大者，阴盛之形也。似偻者，好曲身伛偻下意之态也。其色黑黯黯，阴盛之色也。此太阴人之情状也。

少阴情状，小贪贼心，喜失愠得，伤害无恩，立则险躁，寡和无亲，行如伏鼠，易惧易欣。

【注】少阴，阴微而残忍，故贪小而贼心也。喜失愠得，阴性嫉妒也。

伤害无恩，阴性残忍也。立则险躁，阴性危险也。寡和无亲，阴性冷落也。

行如伏鼠，阴性隐伏也。易惧易欣，谓如鼠之得失，忻然而进，惧然而退也。

此少阴人之情状也。

太阳情状，自大轩昂，仰胸挺腹，足高气扬，志大虚说，作事好强，虽败无悔，自用如常。

【注】太阳，阳盛而过刚，故自大轩昂，仰胸挺腹，足高气扬也。

好志大者，阳性好刚强也。好虚说者，阳性好夸张也。作事好强，虽事败而不悔者，以其常好自用自是，亦阳过刚，果于断也。

此太阳人之情状也。

少阳情状，谛自贵，志小易盈，好外不内，立则好仰，行则好摇，两臂两肘，常出于背。

【注】少阳，阳微而明小，故谛小察，自贵小官，志小易盈满也。

好外交而不内附者，阳之性外也。立则好仰，阳之性上也。行则好摇，阳之性动也。两臂两肘常出于背者，亦阳之性喜露而不喜藏也。

此少阳人之情状也。

得阴阳正，平和之人，无为惧惧，无为忻忻，婉然从物，肃然自新，谦谦君子，蔼蔼吉人。

【注】此明阴阳和平人之情状也。无为惧惧者。中心有所主，而威武不能屈也。无为忻忻者，外物不能惑，而富贵不能淫也。

婉然从物者，谓豁然而大公，物来而顺应也。肃然自新者，谓尊严以方外，恭敬以直内也。夫如是之人，天必之，人必爱之，福禄绥之，焉得不谓之谦谦君子，蔼蔼吉人也哉！明此五者，其人之阴阳盛衰，自可见矣。

脉为血腑,百体贯通,寸口动脉,大会朝宗.【注】经曰:脉者,血之腑也.周身血脉运行,莫不由此贯通,故曰百体贯通也.『难经』曰:十二经中皆有动脉,独取寸口,以决死生.寸口者,左右寸,关,尺,手太阴肺经动脉也;为脉之大要会也.故曰:寸口动脉,大会朝宗也.诊人之脉,高骨上取,因何名关,界乎寸尺.【注】凡诊人之脉,令仰其手,视掌后有高骨隆起,即是关部脉也.医者复手取之,先将中指取定关部,方下前后二指于寸,尺之上.病人长,则下指宜疏;病人短,则下指宜密.因其界乎寸,尺二部之间,故命名曰关.3.至鱼一寸,至泽一尺,因此命名,阳寸阴尺.【注】从高骨上至鱼际,长一寸,因此命名曰寸.从高骨下至尺泽,长一尺,因此命名曰尺.寸部候上,故为阳也.尺部候下,故为阴也.4.右寸肺胸,左寸心膻.右关脾胃,左肝膈胆.三部三焦,两尺两肾.左小膀胱,右大肠认.【注】右寸浮候胸中,沉似候肺.左寸浮候膻中,沉以候心.右关浮以候胃,沉以候脾.左关浮候膈胆,沉以候肝.两尺沉俱候肾,尺浮候小肠,膀胱,右尺浮候大肠.膻,膻中即包络也.五脏皆一,惟肾有二,故曰两尺候两肾也.然『内经』言腑不及胆者,以寄于肝也.不及大,小肠,膀胱者,以统于腹中也.不及三焦者,以寸候胸中,主上焦也;关候膈中,主中焦也·尺候腹中,主下焦也.此遵『内经』分配三部诊脉法也.至伪诀以大,小肠配于寸上,以三焦配于左尺,以命门配于右尺,其手厥阴包络,竟置而不言,悉属不经.滑寿以左尺候小肠,膀胱前阴之病,右尺候大肠,后阴之病,可称千古只眼也.浮外候腑,沉内候脏之说,详于卷末.5.命门属肾,生气之源,人无两尺,必死不痊.【注】两肾之中,名曰命门.命门居两肾之中,故两尺属之.命门之少火,即肾间动气,是为生气之源也.人若无两尺脉,则生气绝矣,病者必死不能痊也.6.关脉一分,右食左风,右为气口,左为人迎.【注】阴得尺中一寸,阳得寸内九分.一寸九分,寸,关,尺脉三分分之.今日关脉一分,乃关上之一分也.左关一分名人迎,肝胆脉也.肝胆主风,故人迎紧盛,主乎伤风.右关一分名气口,脾胃脉也.脾胃主食,故气口紧盛,主乎伤食.此创自叔和,试之于诊,每多不应,然为后世所宗,不得不姑存其说.观『内经』以足阳明胃经,颈上之动脉为人迎,手太阴肺经高骨之动脉为气口,足知其谬矣.7.脉有七诊,曰浮中沉,上竟下竟,左右推寻.【注】浮者,轻下指于皮脉间所得之脉也.沉者,重下指于筋骨间所得之脉也.中者,不轻不重,下指于饥肉间所得之脉也.上者,两寸也:竟者,即『内经』上竟上者,胸喉中事也.下者,两尺也;竟者,即『内经』下竟下者,少腹,腰,股,胫,足中事也,左右者,左右手脉也.此七诊者,乃推寻取脉之法也,非谓『内经』独大,独小,独寒,独热,独迟,独疾,独陷下七诊之脉也.8.男左大顺,女右大宜,男尺恒虚,女尺恒实.【注】天道阳盛于左,地道阴盛于右.故男左女右,脉大为顺宜也.天之阳在南,阴在北,地之阳在北,阴在南,阳道常饶,阴道常亏.故男寸恒实,尺恒虚,女寸恒虚,尺恒实也.9.又有三部,曰天地人,部各有三,九候名焉.额颊耳前,寸口岐锐,下足三阴,肝肾脾胃.【注】此遵『内经』三部九候,十二经中皆有动脉之诊法也.三部,谓上,中,下也.曰天,地,人,谓上,中,下三部,有天,地,人之名也.部各有三,九候名焉,谓三部各有天,地,人,三而三之,合为九候之名也.额,颊,耳前,谓两额,两颊,耳前也.上部天,两额之动脉,当颌厌之分,足少阳脉气所行,以候头角者也.上部地,两颊之动脉,即地仓,人迎之分,足阳明脉气所行,以候口齿者也.上部人,耳前之动脉,即和??之分,手少阳脉气所行,以候耳目者也.寸口岐锐,谓寸口岐骨锐骨也.中部天,乃掌后经渠之次,寸口之动脉,手太阴脉气所行,以候肺者也.中部地,乃手大指次指岐骨间,合谷之动脉,手阳明脉气所行,以候胸中者也.中部人,乃掌后锐骨下神门之动脉,手少阴脉气所行,以候心者也.下足三阴,谓五里,太溪,箕门,肝,肾,脾,胃也.下部天,乃气冲下三寸,五里之动脉,足厥阴脉气所行,以候肝者也.下部地,乃内踝后跟骨傍,太溪之动脉,足少阴脉气所行,以候肾者也.下部人,乃鱼腹上越筋间,箕门之动脉,足太阴脉气所行,以候脾胃者也.10.寸口大会,五十合经.不满其动,无气必凶.更加疏数,止还不能.短死岁内,期定难生.【注】寸口动脉,五十一止,合于经常不病之脉也.若四十动一止,一脏无气,主四岁死.三十动一止,二脏无气,主三岁死.二十动一止,三脏无气,主二岁死.十动一止,四脏无气,主一岁死.不满十动一止,五脏无气,若更乍数乍疏,止而不能即还,则可期短死,一岁之内,必难生也.11.五脏本脉,各有所管,心浮大散,肺浮涩短,肝沉弦长,肾沉滑软,从容而和,脾中迟缓.【注】上言五脏各有所管之本脉,必皆不大不小,从容而和,始为五脏不病之脉也.12.四时平脉,缓而和匀,春弦夏洪,秋毛冬沉.【注】此言四时各有应见之平脉,必皆不疾不徐,缓而和匀,始为四时不病之脉也.13.太过实强,病生于外.不及虚微,病生于内.【注】外因六气----风,寒,暑,湿,燥,火之邪,脉必洪大紧数,胘长滑实而太过矣.内因七情----喜,怒,忧,思,悲,恐,惊之伤,脉必虚微细弱,短涩濡芤而不及矣.14.饮食劳倦,诊在右关,有力为实,无力虚看.【注】凡病外不因六气,内不因七情,为不内外因,内伤饮食劳倦也.饮食伤胃,劳倦伤脾,故诊在右关.饮食伤形为有余,故右关脉有力.劳倦伤气为不足,故右关脉无力也.三因百病之脉,不论阴,阳,浮,沉,迟,数,滑,涩,大,小,凡有力皆为实,无力皆为虚.经曰:诸阳脉按之不鼓,诸阴脉按之鼓甚.此之谓欤!15.凡诊病脉,平旦为准,虚静宁神,调息细审.【注】经曰:常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉.又曰:诊脉有道,虚静为宝.言无思无虑,以虚静其心,惟神凝于指下也.调息细审者,言医家调匀自己气息,精细审察也.16.一呼一吸,合为一息,脉来四至,平和之则.五至无??,闰以太息.三至为迟,迟则为冷.六至为数,数则热证.转迟转冷,转数转热.【注】医者调匀气息,一呼脉再至,一吸脉再至,呼吸定息,脉来四至,乃和平之准则也.然何以五至无??乎?人之气息,时长时短,凡鼓三息,必有一息之长,鼓五息,又有一息之长,名为太息;如三岁一闰,五岁再闰也.言脉必以四至为平,五至便为太过;惟正当太息之时,始曰无??.此息之长,非脉之急也;若非太息,正合四至也.至于性急之人,五至为平脉,不拘太息之例,盖性急脉亦急也.若一息而脉三至,即为迟慢而不及矣;迟主冷病.若一息而脉遂六至,即为急数而太过矣,数主热病.若一息仅得二至,甚而一至,则转迟而转冷矣.若一息七至,甚而八至,九至,则转数而转热矣.一至,二至,八至,九至,皆死脉也.17.迟数既明,浮沉须别.浮沉迟数,辨内外因,外因于天,内因于人.天有阴阳,风雨晦明.人喜忧怒,思悲恐惊.【注】浮脉法天,候表之疾,即外因也.沉脉法地,候里之病,即内因也.外因者,天之六气:风(风淫末疾),寒(寒淫阴疾),暑(暑淫心疾),湿(湿淫腹疾),燥(燥淫涸疾),火(火淫阳疾)是也.内因者,人之七情:喜伤心,怒伤肝,忧思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,惊伤心也.18.浮沉巳辨,滑涩当明.涩为血滞,滑为气壅.【注】此上六脉,为诸脉之提纲.以浮沉统诸浮上沉下之部位也,以迟数统诸三至,六至之至数也,以滑涩统诸滑流涩滞之形状也.脉像虽多,然不属部位,则属至数,不属至数,则属形状,总不外此六脉,故为诸脉之提纲也.19.浮脉皮脉,沉脉筋骨,肌肉候中,部位统属.【注】皮脉取之而得者,谓之浮脉.筋骨取之而得者,谓之沉脉.此以上,下部位而得名也.凡脉因部位而得名者,皆统乎浮沉,故曰部位统属也.心肺俱浮,以皮毛取之而得者,肺之浮也;以血脉取之而得者,心之浮也.故曰浮脉皮脉.肝肾俱沉,以筋平取之而得者,肝之沉也;以至骨取之而得者,肾之沉也.故曰沉脉筋骨.肌肉在浮沉之间,故曰候中也.20.浮无力濡,沉无力弱,沉极力牢,浮极力革.【注】浮而无力谓之濡脉,沉而无力谓之弱脉,浮而极有力谓之革脉,沉而极有力谓之牢脉.21.三部有力,其名曰实.三部无力,其名曰虚.【注】浮,中,沉三部俱有力,谓之实脉.浮,中,沉三部俱无力,谓之虚脉.22.三部无力,按之且小,似有似无,微脉可考.【注】浮,中,沉二部极无力,按之且小,似有似无,谓之微脉.23.三部无力,按之且大,涣漫不收,散脉可察.【注】浮,中,沉三部极无力,按之且大,涣漫不收,谓之散脉.24.惟中无力,其名曰芤,推筋着骨,伏脉可求.【注】浮,沉有力,中取无力,谓之芤脉.推筋着骨,按之始得,谓之伏脉.以上十脉,皆以部位而得名者,故皆统于浮沉也.25.三至为迟,六至为数.【注】一呼一吸,谓之之一息.一息三至,谓之迟脉.一息六至,谓之数脉.此以脉之至数而得名也.凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数也.26.四至为缓,七至疾脉.一息四至谓之缓脉,一息七至谓之疾脉.27.缓止曰结,数止曰促.凡此之诊,皆统至数.动而中止,不能自还,至数不乖,代则难痊.【注】四至缓脉,时而一止,谓之结脉.六至数脉,时而一止,谓之促脉.结促之脉,动而中止,即能自还.若动而中止,不能自还,须臾复动,或十至或二,三十至一止,其至数不乖,谓之代脉.难痊,谓不满五十动而止,合经难痊之死脉也.以上五脉,皆以至数而得名者,故皆统于迟数也.28.形状如珠,滑溜不定.往来涩滞,涩脉可证.【注】形状如珠,滑溜不定,谓之滑脉.进退维艰,往来滞涩,谓之涩脉.此以脉之形状而得名也.凡脉以形状而得名者,皆统乎滑涩也.29.弦细端直,且劲曰弦.紧比弦粗,劲左右弹.【注】状类弓弦,细而端直,按之且劲,谓之弦脉.较弦则粗,按之且劲,左右弹指,谓之紧脉.30.来盛去衰,洪脉名显.大则宽阔,小则细减.【注】上来应指而盛,下去减力而衰,谓之洪脉.脉形粗大阔然,谓之大脉.脉形细减如丝,谓之小脉,即细脉也.31.如豆乱动,不移约约.长则迢迢,短则缩缩.【注】其形如豆,乱动约约,动摇不移,谓之动脉.来去迢迢而长,谓之长脉.来去缩缩而短,谓之短脉.以上八脉,皆以形状而得名者,故皆统于滑涩也.32.浮阳主表,风淫六气,有力表实,无力表虚.浮迟表冷,浮缓风湿,浮濡伤暑,浮散虚极,浮洪阳盛,浮大阳实,浮细气少,浮涩血虚,浮数风热,浮紧风寒,浮弦风饮,浮滑风痰.【注】浮,阳脉主表.风邪六气外因之病,皆从表入,故属之也.浮而有力,表实风病也;浮而无力,表虚风病也.迟,寒脉也,故曰表冷.缓,湿脉也,故曰风湿.濡,气虚脉也,气虚则伤暑,故曰浮濡伤暑也.散,气散脉也,气散则虚极,故曰浮散虚极也.浮洪,阳盛脉,故曰阳盛也.浮大,阳实脉,故曰阳实也.细,气少脉,气少不充,故曰气少也.涩,血少脉,血少枯滞,故曰血虚也.数,热脉也,故曰风热.紧,寒脉也,故曰风寒.弦,饮脉也,故曰风饮.滑,痰脉也,故曰风痰.33.沉阴主里,七情气食.沉大里实,沉小里虚,沉迟里冷,沉缓里湿,沉紧冷痛,沉数热极,沉涩痹气,沉滑痰食,沉伏闭郁,沉弦饮疾.【注】沉,阴脉主里.七情气食内因之病,皆由里生,故属之也.大,有余脉也,故曰里实.小,不足脉也,故曰里虚.迟,寒脉也,故曰里冷.缓,湿脉也,故曰里湿.紧,寒脉也,故曰冷痛.数,热脉也,故曰热极.涩,血滞脉,故曰痹气.滑,痰食脉,故曰痰食.伏,痛甚不得吐泻脉也,故曰闭郁.弦,饮脉也,故曰饮疾.34.濡阳虚病,弱阴虚疾,微主诸虚,散为虚剧.【注】濡,为阳分无力脉,故主诸阳虚之病.弱,为阴分无力脉,故主诸阴虚之病.微,为阴阳血气不足脉,故主诸虚.散,为元气散之脉,故曰虚剧也.35.革伤精血,半产带崩.牢疝症瘕,心腹寒疼.【注】革,内空之脉,故主男子亡血,伤精之病,妇人半产,崩.带之疾.牢,内坚之脉,故主诸疝,症瘕,心腹寒冷,疼痛之病也.36.虚主诸虚,实主诸实,芤主失血,随见可知.【注】虚,为三部无力脉,故主诸虚.实,为三部有力脉,故主诸实.芤,为营空之脉,故主失血.然此三脉,皆随所见之部位,可知其上下,内外之病也.37.迟寒主脏,阴冷相干,有力寒痛,无力虚寒.【注】迟,阴脉也,脏属阴,故主之.凡阴冷之病,皆属之也.有力为寒实作痛,无力为寒虚痛也.38.数热主腑,数细阴伤,有力实热,无力虚疮.【注】数,阳脉也,腑属阳,故主之.凡阳属之病,皆属之也.数为阳盛,细为不足,故曰伤阴.有力为实热,无力为虚热.数亦主疮,故曰虚疮.39.缓湿脾胃,坚大湿壅.促为阳郁,结则阴凝.【注】缓,脾胃脉,又主湿邪,故缓主湿邪脾胃之病.若搏指坚大,则为湿邪壅胀之病.促,为阳盛而郁之脉,结,为阴盛而凝之脉也.40.代则气乏,跌打闷绝,夺气痛疮,女始三月.【注】代者,真气乏而求代之脉也.若不因跌打气闷,暴病夺气,痛疮伤气,女胎气阻者,而无故见之,则必死也.41.滑司痰病,关主食风,寸候吐逆,尺便血脓.【注】滑,阳脉,阳盛为痰,故司痰病.右关候胃,故主痰食.左关候肝,故主风痰.寸候上焦,故主吐逆.尺候下焦,故主便血脓也.42.涩虚湿痹,尺精血伤,寸汗津竭,关膈液亡.【注】涩,血少滞涩脉也,六脉见之,则主营虚受湿痹之病.若两尺见之,则主伤精伤血之病.两寸见之,则主汗多津伤之病.两关见之,则主噎膈反胃,液亡结肠之病也.43.弦关主饮,木侮脾经,寸弦头痛,尺弦腹疼.【注】弦,阴脉,阴盛为饮;弦,木脉,木旺侮土,土虚不能制湿,故饮病生焉.寸弦,阴乘阳也,故主头痛.尺弦,阴乘阴也,故主腹疼.44.紧主寒痛,洪是火伤.动主痛热,崩汗惊狂.【注】紧,寒实脉,故主寒痛.洪,热实脉,故主火伤.动,为阴阳相搏之阳脉,故主诸痛;阳动主发热,主惊狂,阴动主汗出,血崩也.45.长则气治,短则气病,细则气衰,大则病进.【注】长者,气之畅也,故曰气治.短者,气之缩也,故曰气病.小者,正气衰也.大者,邪病进也.46.脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,吉凶可推.【注】病有阴阳,脉亦有阴阳.顺应则吉,逆见则凶.此以下至其死可测句,凡二十七节,详分某病见某脉吉,某病见某脉凶也.47.中风之脉,却喜浮迟,坚大急疾,其凶可知.【注】中风虚见虚脉,以浮迟为顺.若反见坚大急疾为逆,决无生理.48.伤寒热病,脉喜浮洪,沉微涩小,证反必凶.汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难.阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害.【注】此节皆言伤寒之顺逆也.伤寒热病传里属热,脉以浮洪阳脉为吉;若见沉,微,涩,小阴脉,是证与脉反,故凶.汗后邪解,盒饭脉静身凉,若躁而热,所谓汗后不为汗衰,名曰:阴阳交,必难治矣.阳证而见沉,涩,细,微,弱,迟之阴脉,则脉与证反,命必危殆;阴证而见浮,大,数,动,洪,滑之阳脉,虽脉与证反,在他证忌之,独伤寒为阴邪还阳,将解之诊,病虽危困,无害于命也.49.劳倦伤脾,脉当虚弱,自汗脉躁,死不可却.【注】劳倦伤脾,脉当虚弱,为顺也.若自汗出而脉反躁疾,则逆矣.安得不死?50.疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则难.【注】疟为寒热之病,弦为少阳之脉.少阳主病寒热往来,凡寒热之病,多属少阳半表半里之界,故疟脉自应得弦象也.迟多寒,数多热,理自然也.若得代,散二脉,邪尚未解,正气巳衰,命则难生矣.51.泄泻下痢,沉小滑弱,实大浮数,发热则恶.【注】泻痢里虚,宜见沉小滑弱之脉为顺.若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候也.52.呕吐反胃,浮滑者昌,沉数细涩,结肠者亡.【注】呕吐反胃,脾虚有痰也.浮为虚,滑为痰,是为顺脉,故曰昌也.若沉数细涩,则为气少液枯,遂致结肠,粪如羊屎,死不可救矣.53.霍乱之候,脉代勿讶,舌卷囊缩,厥伏可嗟.【注】霍乱之诊,阳脉为佳,若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死候也.如脉伏不见,四肢厥逆,舌卷囊缩,为阴寒甚,则有可嗟之变也.54.嗽脉多浮,浮濡易治,沉伏而紧,死期将至.【注】嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也.若沉伏与紧则相反而病深矣.不死何待?55.喘息抬肩,浮滑是顺,沉涩肢寒,切为逆证.【注】阳喘多实,风与痰耳,故脉以浮滑为顺.阴喘多虚,寒与虚也,故脉沉涩,四肢寒者,均为不治逆证.56.火热之证,洪数为宜,微弱无神,根本脱离.【注】热证而得洪数,乃正应也.若见微弱,证脉相反,根本脱离,药饵不可施矣.57.骨蒸发热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯.【注】骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉,是正象也.若涩小之脉,所谓发热脉静,不可救耳.58.劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎细数.【注】虚证宜见虚脉,若两关脉胘,谓之双弦.弦乃肝脉,右关见之,是肝木乘脾,故曰土败.劳证之脉,若见细数,乃阴虚火盛,上刑肺金,便不可治.59.失血诸证,脉必见芤,缓小可喜,数中堪忧.【注】芤有中空之像,失血者宜尔也.缓小亦为虚脉,顺而可喜,若数且大,谓之邪胜,故可忧也.60.蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者稀.【注】蓄血者,有形之实证,见牢大之脉,脉证相宜.倘沉涩而微,是挟虚矣.既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望速愈也?61.三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊.【注】渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数为下消.三消者,皆燥热太过,惟见数大之脉为吉耳.细微短涩,死不可救也.62.小便淋闭,鼻色必黄,实大可疗,涩小知亡.【注】鼻头色黄,必患小便难.六脉实大者,但用攻病之剂必愈.若逢涩小,为精气不化,死亡将及矣.63.癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃.【注】癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也.若沉而急,病巳入骨,虽有扁仓,莫之能救矣.64.痫宜浮缓,沉小急实,但弦无胃,必死不失.【注】痫本风痰,脉见浮缓,自应然也.若沉小急实,是病深也,或但弦无胃;则肝之真脏脉见矣,安望其更生耶?65.心腹之痛,其类有九,细迟速愈,浮大延久.【注】九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗,如浮而大,是为中虚邪盛,不能收捷功也.66.疝属肝病,脉必弦急,牢急者生,弱急者死.【注】肝主筋,疝则筋急,故属肝也.肝脉弦急,是其常也.疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也.如且弱且急,必有性命之忧矣.67.黄疸湿热,洪数便宜,不妨浮大,微涩难医.【注】湿蒸热瘀,黄疸生焉,洪数浮大,皆所宜也.一见微涩,虚衰巳甚,必食少泻多,无药可疗矣.68.肿胀之脉,浮大洪实,细而沉微,岐黄无术.【注】水肿胀满,有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是矣.沉细而微,谓之证实脉虚,难言生矣.69.五脏为积,六腑为聚,实强可生,沉细难愈.【注】积聚皆实证也,实脉强盛,是所当然.沉细为虚,真气败绝,不可为矣.70.中恶腹胀,紧细乃生,浮大为何?邪气巳深.【注】中恶者,不正之气也.紧细则吉,浮大则凶也.71.鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟.【注】鬼崇犯人,左右二手,脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也.72.痈疽未溃,洪大脉宜,及其巳溃,洪大最忌.【注】未溃属实,洪大为正脉也.溃后则虚,若仍见洪大,则为邪脉,最所忌也.73.肺痈巳成,寸数而实.肺痿之证,数而无力.痈痿色白,脉宜短涩,数大相逢,气损血失.肠痈实热,滑数相宜,沉细无根,其死可期.【注】肺痈而寸口数实,知脓巳成矣.肺叶焦痿,为火伤也,是以数而无力.肺痈,肺痿得白色者,肺之本色,得短涩者,肺之本脉,均相宜也.若逢数大,是火来克金,贼邪之诊,故气损血失也.肠痈实也,滑数相宜;沉细虚也,证实脉虚,死期将至矣.74.妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其胎巳结.滑疾而散,胎必三月,按之不散,五月可别左男右女,孕乳是主,女腹如箕,男腹如斧.【注】此一节明女科胎前之脉也.阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉,搏指而动,寸阳之脉,则不搏指,回然分别,此有子之诊也.或手少阴心脉独动而甚者,盖心主血,血主胎,故胎结而动甚也.动者,谓往来流利之动而滑,非厥厥摇动为病之动也.疾即数也,滑而且数,按之而散,三月之胎也;按之不散,五月之胎也.左为阳,故左疾为男胎;右为阴,故右疾为女胎.五六月后,孕妇之乳房有核,吮之有乳者,则主有子也.女胎腹形,状如箕之圆也.男胎腹形,状如斧之上小而下大也.75.欲产离经,新产小缓,实弦牢大,其凶不免.【注】此一节明产中之脉也.欲产脉离经者,谓见离乎经常之脉也.盖胎动于中,脉乱于外,势所必然也.产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉,若见实大弦牢,其凶不免矣.76.经脉病脉,业巳昭详,将绝之形,更当度量.【注】经常之脉,主病之脉,皆明于前矣.而死绝之脉,亦不可不察也,分列于后.77.心绝之脉,如操带钓,转豆躁疾,一日可忧.【注】经曰:脉来前曲后居,如操带??,曰心绝.前曲者,谓轻取则坚强而不柔.后居者,谓重取则牢实而不动.如持革带之??,全失冲和之气,但??无胃,故曰心死.??,即洪脉也.转豆者,即经所谓如循薏苡子,累累然,状其短实坚强,真脏脉也.又曰:心绝,一日死.78.肝绝之脉,循刃责责,新张弓弦,死在八日.【注】经曰:真肝脉至,中外急如循刃.又曰:脉来急溢,劲如新张弓弦,曰肝死,又曰:肝绝,八日死.79.脾绝雀啄,又同屋漏,覆杯水流,四日无救.【注】旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落.若杯覆,若水流,皆脾绝也.经曰:脾绝,四日死.80.肺绝维何?如风吹毛,毛羽中肤,三日而号.【注】经曰:如风吹毛,曰肺死.又曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤.皆状其但浮而无胃气也.又曰:肺绝,三日死.81.肾绝伊何?发如夺索,辟辟弹石,四日而作.【注】经曰:脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死.又曰:肾绝,四日死.旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指散乱如解索.正此谓也.石,即沉脉也.82.命脉将绝,鱼翔??游,至如涌泉,莫可挽留.【注】旧诀云:鱼翔似有又似无,??游静中忽一跃.经曰:浑浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝.皆死脉也.83.脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候.【注】反关脉者,脉不行于寸口,出列缺络,入臂后手阳明大肠之经之.以其不顺行于关上,故曰反关.有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也.令病人侧立其手,诊之方可见也.84.岐黄脉法,候病死生,太素脉法,阴阳贵清.清如润玉,至数分明,浊脉如石,模糊不清.小大贫富,涩滑穷通,长短寿夭,详推错综.【注】脉法倡自岐黄,所以候病死生.至杨上善为风鉴者流,托名「太素脉法」,以神其说,每多不验.然其中有近理可采者,如论六阳六阴之脉,以清主贵,以浊主贱.清脉之状,似玉润净,至数分明;浊脉之状,如石粗涩,至数模糊.小脉主贫,大脉主富,涩脉主穷,滑脉主通,长脉主寿,短脉主夭.如质清脉浊,贵中贱也;质浊脉清,贱中贵也.清脉兼大,贵而富也;兼滑,贵而通也;兼长,贵而寿也.浊脉兼小,贱而贫也;兼涩,贱而穷也;兼短,贱而夭也.清脉兼小,贱而贫也;兼涩,贵而穷也;兼短,贵而夭也.浊脉兼大,贱而富也;兼滑,贱而通也;兼长,贱而寿也.详推错综者,即详推此质清脉清,质浊脉浊,质清脉浊,质浊脉清,错综等说之理耳.附:订正『素问·脉要精微论』一则备考85.尺内两傍,则季胁也.尺外以候肾,尺里以候腹中.中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾.上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中.前以候前,后以候后.上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹,腰,股,膝,胫,足中事也.【注】「内,外」二字,前人有以尺部一脉,前半部脉,后半部脉为训者;有以内侧曰内,外侧曰外为训者,皆非也.盖脉之形,浑然纯一,并不两条,亦不两截.若以前半部,后半部为是,则视脉为两截矣.若以尺内侧,尺外侧为是,则视脉为两条矣.故佑二说皆非也.熟玩通章经文,自知其为传写之讹.岂有独于脾胃,则曰:右外以候胃,内以候脾者耶?盖外以候腑,内以候脏,『内经』脉书,确然可考,故当以「外以候胃,内以候脾」之句为正.其尺外之「外」字,当是「里」字;尺里之「里」字,当是「外」字.中附上,左右之「内」,「外」字,上附上,左右之「内」,「外」字,皆当改之.故不循旧图所列,以符外候腑,内候脏之义也.前以候前,谓关之前寸也;后以候后,谓关之后尺也.上竟上者,谓上尽鱼际也;下竟下者,谓下尽尺泽也.

运气要诀

经曰:夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎?又曰:治不法天之纪、地之理,则灾害至矣.又曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣.由是观之,不知运气而为医,欲其无失者鲜矣.兹将『内经』运气要语,编成歌诀,并列图于前,使学者一览即明其大纲旨要之所在,然后遍求全经精义,庶乎有得云.

太虚理气天地阴阳歌

1.无极太虚气中理,太极太虚理中气.乘气动静生阴阳,阴阳之分为天地.未有天地气生形,已有天地形寓气.从形究气曰阴阳,即气观理曰太极.【注】太者,极其至大之谓也:虚者,空虚无物之谓也.盖极大极虚,无声无臭之中,具有极大极至之理气焉.理气未分,而混沌者,太虚也.太虚曰无极者,是主太虚流行之气中主宰之理而言也.太虚曰太极者,是主太虚主宰之理中流行之气而言也.故周子曰:无极而太极者,亦是以极无而推极有也.盖极无中无是而非理,极有中无是而非气.不以极无之理而推极有之气,何以知有是气也.不以极有之气,而推极无之理,何以知有是理也.是则可知理气以其分殊而言之二也,以其浑合而言之一也.有是理则有是气,有是气则有是理,名虽有二,其实则一,本无有无,一二,先后之可言也.乘气动静生阴阳者,谓太极乘气机之动而生阳,乘气机之静而生阴,即周子曰:太极动而生阳,静而生阴之谓也.然不曰无极动而生阳,静而生阴,而曰太极动而生阳,静而生阴者,盖以无极专主乎理,言理无动静故也,太极兼主乎气,言气有动静故也.阴阳之分为天地者,谓阴阳流行,相生不巳,积阳之清者为天,积阴之浊者为地.故周子曰:分阴分阳,两仪立焉也.未有天地气生形者,谓未有天地,惟太虚中之一气化生天地之形也.巳有天地形寓气者,谓巳有天地,而太虚之气即巳寓于天地之形也.是以天得之以资万物之始,地得之以资万物之生也.从形究气曰阴阳者,阴阳即理中流行之气也.即气观理曰太极者,太极即气中主宰之理也.故周子曰:阴阳一太极者,是指气之极者而言也,太极本无极者,是指理之极者而言也(图一,二).【按】吴澄曰:太极无动静,动静者气机也,是以大极专主乎理言也.朱子曰;太极之有动静,是天命之流行也,是以太极兼主乎气言也.又曰:太虚者,本然之妙也,动静者,所乘之机也.本然之妙即太极,指其本然主宰,是动是静之妙之理也.所乘之机即动静,指其天命流行,乘动乘静之机之气也.当根据朱子为是.

五行质气生克制化歌

2.天地阴阳生五行,各一其质各一气,质具于地气行天,五行顺布四时序.木火土金水相生,木土水火金克制,亢害承制制生化,生生化化万物立.【注】天地既立,而阴阳即在天地之中,阳动而变,阴静而合,生五行也.天一生水,地六成之;地二生火,天七成之;天三生木,地八成之;地四生金,天九成之;天五生土,地十成之,是五行各一其质也.东方生木,木之气风;南方生火,火之气热;中央生土,土之气湿;西方生金,金之气燥;北方生水,水之气寒,是五行各一其气也.在地曰木,在天曰风;在地曰火,在天曰热;在地曰土,在天曰湿;在地曰金,在天曰燥;在地曰水,在天曰寒,是五行质具于地,气行于天也.木位东方,风气布春;火位南方,热气布夏;土位中央四维,湿气布长夏;金位西方,燥气布秋;水位北方,寒气布冬,是五气顺布四时之序也.即周子曰:阳变阴合,而生水,火,金、土.五气顺布,四时行焉.木生火,火生土,土生金,金生水,水复生木,是五行相生,主生养万物者也.木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,木复克土,是五行相克,主杀害万物者也.相克则死,相制则生.木亢害土,土亢害水,水亢害火,火亢害金,金亢害木,此克其所胜者也.然我之所胜之子,即我之所不胜者也.我畏彼子出救母害,不敢妄行,承受乃制,制则生化,则各恒其德,而生化万物、无不俱也.假如木亢太过,土受害矣,是我胜其我之所胜者也.土之子金,承而制焉,则我畏我之所不胜,自然承受乃制,制则生化矣.火亢太过,金受制矣,金之子水,承而制焉.土亢太过,水受制矣,水之子木,承而制焉.金亢太过,木受制矣,木之子火,承而制焉.水亢太过,火受制矣,火之子土,承而制焉.五行皆若此也.此所以相生而不害,相制而不克也.而生生化化,万物立命之道,即在于是矣,此五行生克制化之理,不可不知者也(图三,四)

运气合脏腑十二经络歌

3.医明阴阳五行理,始晓天时民病情.五运五行五气化,六气天地阴阳生.火分君相气热暑,为合人之脏腑经.天干起运地支气,天五地六节制成.【注】学医业者,必要明天地阴阳,五行之理,始晓天时之和不和,民之生病之情由也.人皆知五运化自五行,五质,五气也,而不知六气化自天地阴阳、六质、六气也.六质者,即经曰木,火,土,金,水,火,地之阴阳也.生,长,化,收,藏下应之也.六气者,即经曰风,暑,湿,燥,寒,火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之也.是以在地之火分为君火,相火;在天之气分为热气,暑气,为合人之五脏六腑,包络十二经也.天干阴阳合而为五,故主五运.甲化阳土,合人之胃.己化阴土,合人之脾.乙化阴金,合人之肺.庚化阳金,合人大肠.丙化阳水,合人膀胱.辛化阴水,合人之肾.丁化阴木,合人之肝.壬化阳木,合人之胆.戊化阳火,合人小肠.癸化阴火,合人之心.相火属阳者,合人三焦.相火属阴者,合人包络.此天干合人之五脏六腑十二经也.地支阴阳合而为六,故主六气.子午主少阴君火,合人之心与小肠也.丑未太阴湿土,合人之脾与胃也.寅申主少阳相火,合人之三焦包络也.卯酉主阳明燥金,合人之肺与大肠也.辰戌主太阳寒水,合人之膀胱与肾也.巳亥主厥阴风木,合人之肝与胆也.此地支之合人五脏六腑十二经也.天数五,而五阴,五阳,故为十干.地数六,而六阴、六阳,故为十二支.天干之五,必得地支之六以为节,地支之六,必得天干之五以为制,而后六甲成,岁气备.故一岁中运,以七十二日五位分主之,六气以六十日六步分主之也(图五,六).

主运歌

【按】十二经天干歌内云:甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,庚属大肠辛属肺,壬属膀胱癸肾脏三焦亦向壬中寄,包络同归入癸方.此以方位言天干所属,配合脏腑,岁岁之常也.今以五运言天干所化,配合脏腑,年年之变,所以不同也.十二经地支歌内云:肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中,申胱酉肾心包戌,亥焦子胆丑肝通.此以流行言地支所属,配合脏腑,日日之常也.今以六气言地支所化,配合脏腑,年年之变,所以不同也.读者审之.主运歌4.五运五行御五位,五气相生顺令行.此是常令年不易,然有相得或逆从.运有太过不及理,人有虚实寒热情.天时不和万物病,民病合人脏腑生.【注】主运者,主运行四时之常令也.五行者,木,火,土,金,水也.五位者,东,南,中,西,北也.五气者,风,暑,湿,燥,寒也.木御东方风气,顺布春令,是初之运也.火御南方暑气,顺布夏令,是二之运也.土御中央四维湿气,顺布长夏之令,是三之运也.金御西方燥气,顺布秋令,是四之运也.水御北方寒气,顺布冬令,是五之运也.此是天以五为制,分五方主之,五运五气相生,四时常令,年年相仍而不易也.然其中之气化,有相得或不相得,或从天气,或逆天气,或从天气而逆地气,或逆天气而从地气.故运有太过不及、四时不和之理,人有脏腑经络、虚实寒热不同之情,始招外邪令化而生病也.天时不和,万物皆病,而为民病者,亦必因其人脏腑不和而生也(图七).

伤寒心法要诀

伤寒一证,仲景论中立三百九十七法,一百一十三方,神明变化,可谓既详且尽矣.其治杂证也,则有『金匮要略』分门别类,包举赅括,无非示人以规矩准绳,欲其触类傍通,以应变于无穷也.但其辞旨古奥,义薀幽深,条目繁多,未易领会,人多苦之.兹特撮其要旨,编为歌诀,俾学者便于熟读默记,融会贯通,然后再玩味全书,则易读易解,有会心之乐,而无望洋之叹矣.由此登堂入室,将见二千年来大法微言,昭如日月,不致尘封,庶几于斯道不无小补云尔.

伤寒传经从阳化热从阴化寒原委

1.六经为病尽伤寒,气同病异岂期然,推其形藏原非一,因从类化故多端.明诸水火相胜义,化寒变热理何难,漫言变化千般状,不外阴阳表里间.【注】六经,谓太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴也.为病尽伤寒,谓六经为病,尽伤寒之变化也.气同,为天之六气,感人为病同也.病异,谓人受六气生病异也.岂期然,谓不能预先期其必然之寒热也.推其形藏原非一,谓推原其人形之厚薄,藏之虚实非一也.因从类化故多端,谓人感受邪气虽一,因其形藏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也.明诸水火相胜义,谓水胜则火灭,火胜则水干也.化寒变热理何难,谓邪至其经,或从阴化为寒,或从阳变为热,即水火相胜从化之理,何难明也.漫言变化千般状二句,谓伤寒变化千般,总不外乎阴阳表里间也.

太阳风邪伤卫脉证

2.中风伤卫脉浮缓,头项强痛恶寒风,病即发热汗自出,鼻鸣干呕桂枝功.【注】中风,病名也.伤卫,谓风伤卫也.脉浮缓,谓中风脉也.头痛项强,恶寒恶风,发热汗自出,鼻鸣干呕,谓中风证也.桂枝功,谓桂枝汤功能治中风虚邪也.详太阳上篇.

太阳寒邪伤营脉证

3.伤寒伤营脉浮紧,头疼身痛恶寒风,无汗而喘巳未热,呕逆麻黄汤发灵.【注】伤寒,病名也.伤营,谓寒伤营也.脉浮紧,谓伤寒脉也.头疼身痛,恶寒恶风,无汗而喘,或巳发热,或未发热,呕逆,谓伤寒证也.麻黄汤发,谓伤寒实邪,当与麻黄汤发汗最灵也.详太阳中篇.

风寒营卫同病脉证

 4.中风浮紧遍身痛,头疼发热恶寒风,干呕无汗兼烦躁;伤寒身重乍时轻,浮缓呕逆无汗喘,头疼发热恶寒风,烦躁而无少阴证,营卫同病大青龙.【注】中风谓风伤卫之病也.头疼发热,恶风恶寒,干呕,中风之证也.浮紧,寒伤营之脉也.身疼痛,寒伤营之证也.今以中风之病而得伤寒之脉与证,更兼不汗出之表实内热之烦躁也.伤寒,谓寒伤营之病也.身重不痛,乍有轻时,风伤卫之证也.浮缓,风伤卫之脉也.呕逆无汗而喘,头疼发热,恶寒恶风,寒伤营之证也.是以伤寒之病而得中风之脉与证,更兼太阳无汗内热之烦躁也.而无少阴证,谓无身重但欲寐之证也.营卫同病,谓风寒中伤营卫同病也.二证皆无汗实邪,故均以大青龙汤发之.详太阳下篇.

表热里热阴热阳热

1.发热无时热翕翕,炊笼腾越热蒸蒸,表热尿白里热赤,外需麻桂内凉承,燥干烦渴为阳热,厥痢外热属阴经,阳热宜清白虎辈,阴热四逆与白通.【注】发热无时热翕翕,谓发热无休止之时,若合羽外复之表热也.炊笼腾越热蒸蒸,谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也.表热,热不在里,故尿白也;里热,故尿赤也.外需麻桂,谓表热无汗宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤.内凉承,谓里热轻者宜凉膈散,重者宜三承气汤.发热兼口燥,舌干,烦渴者,为阳经之热也.发热兼厥冷,下痢清谷者,属阴经之热也.阳热宜清,白虎解毒辈也.阴热宜温,四逆白通汤也.【按】翕翕,蒸蒸发热,俱有汗,二证相类.若以翕翕之表热,误为蒸蒸之里热,下之则逆;若以蒸蒸里热,误为翕翕表热,汗之转伤.翕翕之汗热虽同蒸蒸,扪之自温,不似蒸蒸之汗热、扪之自有热气透手也.其间或有疑似难辨,又当审小便之白赤,舌胎之润燥,自可决也.

恶寒背恶寒辨

2.恶寒表里阴阳辨,发热有汗表为虚,发热无汗表实证,实以麻黄虚桂枝.无热恶寒发阴里,桂枝加附颇相宜,背寒口和阴附子,口燥渴阳白虎需.【注】恶寒一证,有表里,阴阳之辨.发热恶寒发于阳表也,有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤.无热恶寒发于阴里也,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤.背恶寒口和,谓口中不燥而和也;阴,谓属少阴也,宜附子汤.背恶寒口燥渴,谓口中燥而汤也;阳,谓属阳明也,宜白虎加人参汤.【按】阴阳二经,恶寒虽同,其身有热无热则异也,一则汗之,一则温之.少阴、阳明之背恶寒虽同,其口中和、口中不和则异也,一则温之,一则清之.恶寒虽属轻微之证,仲景立法可辨,他可类推矣.

恶风

3.风寒相因相离少,三阳俱有恶寒风,恶风属阳法从表,三阴恶寒无恶风.【注】风寒二者,大率多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳俱有恶寒恶风同见也.恶风与恶寒均表病也,法当从表;然风属阳,寒属阴,故三阴经证有恶寒而无恶风也.

头痛

4.三阳头痛身皆热,无热吐沫厥阴经,不便尿红当议下,尿白犹属表未清.【注】三阳,谓太阳、阳明、少阳也.头痛身皆热,谓三阳头痛身皆热也.三阳经头痛,法当从三阳治也.厥阴头痛,则多厥而无热,呕吐涎沫,是厥阴挟寒邪上逆也,宜吴茱萸汤温而降之.三阳头痛,若不大便,小便红赤,为里实热,法当议下,宜承气汤.若小便清白,即不大便,为里热未实,表尚未清,法当先从表治也.三阴经无头痛,惟厥阴有头痛,以其脉与督脉上会于巅也.三阴经无发热,厥阴少阴亦有发热,谓之反发热,以其脏有相火,阴盛格阳于外也.

项强

 5.项背几几强太阳,脉浮无汗葛根汤,有汗桂枝添葛入,脉沉栝蒌桂枝方.结胸项强如柔痉,大陷胸丸下必康,但见少阳休汗下,柴胡去半入蒌良.【注】项强,太阳病也.项背强,太阳、阳明病也.几几,拘强而甚之貌也.脉浮属二阳之表脉也.若无汗是从伤寒传来,宜葛根汤；有汗是从中风传来,宜桂枝加葛根汤.脉沉,谓邪已入胸里也,宜栝蒌桂枝汤.结胸,谓结胸病也,项强如柔痉,谓项强背反张,有汗如柔痉之状也,宜大陷胸丸.但见少阳,谓太阳、少阳并病之项强.休汗下,谓邪入少阳,不可更汗下也,宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之.良,好也.栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』.

类伤寒五证

停痰　伤食　脚气　虚烦　内痈1.相类伤寒有五证,头疼发热恶风寒,停痰头项不强痛,胸满难息气冲咽.伤食恶食身无痛,痞闷失气噫作酸,脚气脚膝胫肿痛,或为干枯大便难.虚烦微热无表里,内痈能食审疼缘,肺痈喘咳胸引痛,唾粘腥臭吐脓涎,胃痈当胃痛难近,肠痈肿痛少腹坚,身皮甲错腹中急,便数似淋证中看.【注】类伤寒五证,初病之时,皆与太阳表证相类.一曰停痰,但胸满不得息气,上冲咽,头项不强痛,与伤寒异耳.一曰伤食,但身无痛,心下痞闷,失气,噫气,作酸,吞酸,与伤寒异耳.一曰脚气,但病起自脚,脚膝两胫肿痛,或干枯肿痛,名曰干脚气,大便硬难,与伤寒异耳一曰虚烦,惟发热而烦,无表里证,与伤寒异耳.一曰内痈,其状颇类伤寒,但饮食如故,有痈痛之处,与伤寒异耳.胸中隐痛,或喘或咳,吐唾腥粘,是肺痈也.当胃作痛,手不可近,是胃痈也.少腹重痛,便数似淋,身皮甲错,是肠痈也.

同伤寒十二证

冬温　寒疫　瘟疫2.春温夏热秋清凉,冬气冷冽令之常,伤之四时皆正病,非时有气疫为殃.应冷反温冬温病,应温反冷寒疫伤,瘟疫长幼相传染,须识岁气汗攻良.【注】冬病伤寒,春病伤风,夏病暑病,秋病疟疾,皆四时正令之常病也.若春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,疫为殃也.冬应冷反温而病伤寒者,名曰冬温.春应温反寒而病伤寒者,名曰寒疫.若一时之气不正,长幼皆病,互相传染,名曰瘟疫.凡治此病,须识岁气太过不及,六淫胜复,人之强弱,脏之寒热,量其轻重,或汗或攻.轻以刘完素之双解散,重以李杲之二圣救苦丸,随证施治可也.温病　热病3.冬伤于寒春病温,夏日热病早亏阴,脉浮头疼发热渴,不恶寒兮是所因.无汗河间两解法,有汗清下早当寻,失治昏狂诸热至,无证随经以意神.【注】经曰:冬伤于寒,春必病温,至夏为热病.热病者,皆伤寒之类也.冬伤于寒,谓冬伤正令微寒未即病也.早亏阴,谓冬不藏精之人,或辛苦之人,汗出内外失其固密,在冬则早巳损伤肾脏阴气,阳热独治,所以至春一感微邪,即引内热,炎炎之势,不能巳矣.故病而即渴不恶寒也.初病无汗有表证者,从刘完素两解汤治法可也.有汗内热盛者,或清或攻,急泻其阳而救其阴,若因循失治,昏狂诸热证至,则缓不及事也.无证,谓表里无证,当随六经以意消息治之,自可痛神也.风温4.风温原自感春风,误汗灼热汗津生,阴阳俱浮难出语,身重多眠息鼾鸣,误下直视失溲少,被火发黄瘛瘲惊,威蕤桂枝参白虎,一逆引曰再命终.【注】冬伤于寒不即病者,复感春寒,名曰温病;复感春风,名曰风温.风温有汗,不可汗也.若误汗之,益助火邪,则身热如火,自汗津津不止,言语难出,身重多眠,鼻息鼾鸣也.风温阴阳脉俱浮,不可下也.若误下之,热陷膀胱,竭其津液,则直视失溲,小便少也.风湿热盛,若误以火熏蒸强汗,火旺津亡,则发黄色,瘛瘲惊痫也.风温之证,不可汗下,主以葳蕤汤.若脉虚汗多,主以桂枝合人参白虎汤.一逆引日再命终,谓一逆尚可引日,若汗而又下,下而又火,则为再逆,是促命期也.温疟5.温疟得之冬中风,寒气藏于骨髓中,至春邪气不能发,遇暑烁髓消肌形,或因用力腠发泄,邪汗同出故热生,衰则气复寒后作,证同温热治相同.【注】经曰:温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春阳气尚微,邪气不能自出,因值大暑,烁脑髓消肌肉,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗同出,出则阴虚而阳盛,故热生也.衰则气复入,入则阳虚而阴盛,故后作寒也.其证同温热,治亦相同也.湿温6.温复伤湿湿温病,身重胸满及头疼,妄言多汗两胫冷,白虎汤加苍术苓.【注】温病复伤于湿,名曰湿温.其证则身重胸满,头疼妄言,多汗两胫逆冷,宜白虎汤加苍术、茯苓、温、湿两治法也.中暍　温毒　风湿7.温病中暍温毒病,证同温热热尤炎.伤湿汗出当风立,风湿发热重疼牵.【注】中暍,即中暑也.温热之病复中于暑,名曰温毒证;治同乎温热,但热尤盛也.伤湿之病复感于风,名曰风湿；其证发热身重,疼痛牵掣也,治法已详于身痛矣.中暍详在暑门.痉证8.痉证反张摇头噤,项强拘急转侧难,身热足寒面目赤,须审刚柔治法全.【注】风湿寒之邪合而为痉,其证则背反张,摇头口噤,项强拘急,转侧艰难,身热足寒,面目赤色也.须审刚柔治之可痊也.风湿盛者,则有汗为柔痉.风寒盛者,则无汗为刚痉.均以小续命汤主之,刚痉去附子,柔痉去麻黄.表实者去参,附,加羌活,独活.里实者去参,附,加芒硝,大黄.甚者则以葛根汤,桂枝加葛根汤发之.此治痉之大略也,详在痉门.

易愈生证

9.神清色泽亮音声,身轻肤润脉和洪,忽然口噤难言躁,脉即停伏战汗宁,饮多消散知酿汗,能食脉浮表还平,子得午解阳来济,午得子解是阴从.【注】易愈之病,取于神则神清,取于色则色泽,取于声则音长,取于体则身轻,取于皮则肤润,取于脉则和洪,皆一脉不死之证,故曰生证也.若有如是之生证,忽然口噤不语,烦躁而甚,六脉停伏,宜谨察之,非变凶也,乃邪正交争,生战汗之候,为将愈之兆也.凡伤寒渴者,多阳证易愈,若忽然饮多寻常,消散无停,知酿汗而作解也.伤寒多不能食,若忽然能食且脉浮,知胃和邪还于表而作解也.若不即解者,阴阳未得其时也,子时得之午时必解,阳济阴生而解也,午时得之子时必解,阴从阳化而解也.

难治死证

10.伤寒死证阳见阴,大热不止脉失神,阴毒阳毒六七日,色枯声败死多闻.心绝烟熏阳独留,神昏直视及摇头.环口黧黑腹满痢,柔汗阴黄脾败由.肺绝脉浮而无胃,汗出如油喘不休.唇吻反青肢冷汗,舌卷囊缩是肝忧.面黑齿长且枯垢,溲便遗失肾可愁.水浆不入脉代散,呃逆不已命难留.大发风温而成痉,湿温重暍促命终.强发少阴动经血,口鼻目出厥竭名.汗后狂言不食热,脉躁阴阳交死形.厥冷不及七八日,肤冷而躁暂难宁,此病名之曰藏厥,厥而无脉暴出凶,厥而下痢当不食,反能食者名除中.【注】病有生死,治有难易.生病不药可愈,死病虽药莫救.何则?以阴阳邪正有盛衰也,正盛邪衰则生,阴盛阳衰则死.伤寒阳证,见浮大数动滑之阳脉,则易愈而生,见沉微涩弱弦之阴脉,则难治而死.故阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也.大热不止,邪盛脉失神正虚,正虚邪盛,故死也.阴毒阳毒,亢极不生化也;色枯声败内外两夺也,故均主死.形若烟熏,神昏直视摇头者,此阳邪独留,攻心而绝也.环口黧黑,腹满下痢不止,柔汗阴黄者,此为脾绝也.脉但浮无胃,汗出如油,喘息不休者,此为肺绝也.唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊缩,此为肝绝也.面黑齿长枯垢,溲便遗失者,此为肾绝也.水浆不入,生无所赖也.脉代散,真气衰散也.呃逆无休,元气不藏也.误发风温之汗,因而成痉,误发湿温之汗,名曰重暍,皆促人命也.强发少阴汗,动其经血,从口鼻目出,名曰下厥上竭.以上皆死之候也.汗后狂言不食,仍复发热,不为汗衰,脉躁疾者,名曰阴阳交,死之形也.厥逆不回,至七、八日即通,身肤冷而躁,无暂宁时者,名为藏厥,为阴邪盛极,真阳飞越也.凡厥逆而甚者,多无脉,服四逆、白通等汤,脉微续者,真阳渐复也,脉暴出者,回光反照也.凡厥逆多下痢,当不能食,今反能食,名曰除中.中者,胃也.除者,去也,谓胃气已去,即反能食,亦无补于胃也.故仲景曰:除中者死.凡诸病人不能食,忽然大能食而即死者,亦此类也.

汇方

 桂枝汤　小建中汤　当归建中汤　黄耆建中汤　桂枝加葛根汤桂枝新加汤　当归四逆汤　当归四逆加吴茱萸生姜汤　桂枝加附子汤　芍药甘草汤　桂枝甘草汤11.桂枝芍药草姜枣,加饴归耆日建中,加葛根汤加干葛,新加倍芍加参称.当归四逆归通细,更加吴萸姜用生,加附子汤加附子,去桂去芍两名兴.【注】桂枝汤,桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣也.根据本方倍芍药加饴糖,名小建中汤,更加当归,名当归建中汤,更加黄耆,名黄耆建中汤.根据本方加葛根,名桂枝加葛根汤.根据本方倍芍药加人参,名桂枝新加汤.根据本方加当归,通草,细辛,名当归四逆汤,更加吴茱萸,生姜,名当归四逆加吴茱萸生姜汤.根据本方加附子,名桂枝加附子汤.根据本方去桂枝,名芍药甘草汤.根据本方去芍药,名桂枝甘草汤.桂枝去芍药加茯苓白术汤　苓桂术甘汤　茯苓甘草汤　茯苓桂枝甘草大枣汤12.桂枝去芍加苓术,苓桂术甘去枣姜,茯苓甘草生姜桂,加枣除姜除姜大枣汤.【注】桂枝去芍药加茯苓白术汤,即桂枝,甘草,生姜,大枣,茯苓,白术也,根据本方减去大枣,生姜,即苓桂术甘汤也.茯苓甘草汤,即茯苓,甘草,桂枝,生姜也,根据本方加大枣减生姜,即茯苓桂枝甘草大枣汤也.葛根汤　桂枝麻黄各半汤　桂枝二麻黄一汤　桂枝二越婢一汤13.葛根桂枝加麻葛,合麻桂麻各半汤,桂二麻一麻减半,桂二越一桂倍方.【注】葛根汤,即桂枝汤加麻黄,葛根也.桂枝麻黄各半汤,即桂枝汤,麻黄汤二方合剂也.桂枝二麻黄一汤,即桂枝汤合减一半麻黄汤也.桂枝二越婢一汤,即越婢汤合加一倍桂枝汤也.麻黄汤　大青龙汤　越婢汤　越婢加附子汤　越婢加半夏汤14.麻黄麻桂甘草杏,加膏姜枣大青龙,越婢大青减桂杏,加附加半风水清.【注】麻黄汤,麻黄,桂枝,甘草,杏仁也.根据本方加石膏,生姜,大枣,名大青龙汤.根据大青龙汤减桂枝,杏仁,名越婢汤,治风水病之肌热者.若阳虚恶寒,加附子,名越婢加附子汤.喘咳上气.加半夏,名越婢加半夏汤.当分别而施治也.麻黄加术汤　三拗汤　麻杏石甘汤15.麻黄加术风湿痛,三拗去桂喘寒风,加膏麻杏石甘剂,外寒内热喘收功.【注】麻黄加术汤,即麻黄汤加白术也,治风湿在表身痛.麻黄汤去桂枝,名三拗汤,治风寒表实而喘.三拗汤加石膏,名麻杏石甘汤,治内热表寒无汗而喘.麻黄附子细辛汤　麻黄附子甘草汤16.麻黄附子细辛汤,减辛加草甘草方,两感太阳少阴证,能发表水里寒凉.【注】麻黄附子细汤,即此三味也.去细辛加甘草,名麻黄附子甘草汤.不但能发两感太阳,少阴表热里寒之证,且能发太阳,少阴表水里寒之肿也.小青龙汤　附子汤　真武汤17．桂芍干姜辛半味,麻黄甘草小青龙,附子术附参苓芍,真武无参有姜生.【注】小青龙汤,桂枝,白芍,干姜,细辛,半夏,五味子,麻黄,甘草也.附子汤,白术,附子,人参,茯苓,白芍也.真武汤,即附子汤除去人参加生姜也.干姜附子汤　白通汤　白通加人尿猪胆汁汤　四逆汤　通脉四逆汤　茯苓四逆汤　理中汤　桂枝人参汤　附子理中汤　治中汤18.姜附加葱白通剂,更加尿胆治格阳,加草四逆葱通脉,加参茯苓四逆方.理中参术干姜草,加桂桂枝人参汤.加附名曰附子理,加入青陈治中汤.【注】干姜,附子,名曰干姜附子汤.根据本方加葱,名曰白通汤,更加人尿、猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤.根据本方加甘草,名四逆汤,更加葱白,名通脉四逆汤.根据四逆汤方,加人参,茯苓,名茯苓四逆汤,温中利水.人参,白术,干姜,甘草,名理中汤.根据理中汤方加桂枝,名桂枝人参汤.根据理中汤方加附子,名附子理中汤.根据理中汤方加青皮,陈皮,名治中汤,温中理气.五苓散　春泽汤　五茯甘露饮　苍附五苓散　茵陈五苓散　胃苓汤19.五苓停水尿不利,内蓄膀胱外太阳,二苓泽术桂分用,虚渴加参春泽汤,甘露寒水膏滑入,苍附内寒附子苍,茵陈发黄小便涩,食泻合胃胃苓方.【注】五苓散,即茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝也.治水停小便不利,少腹满,则为内蓄膀胱.若不兼太阳头痛,恶寒,发热,自汗之表,则不用桂枝而用肉桂,故曰桂分用也.治诸虚饮渴,加人参,名春泽汤.治水停内热.加寒水石,滑石,石膏,名五茯甘露饮.治水停内寒,加附子、苍术,名苍附五苓散.治内瘀湿热,小便不利,发黄,加茵陈名茵陈五苓散,治停水伤食泄泻.合平胃散名胃苓汤.栀子鼓汤　栀子甘草豉汤　栀子生姜豉汤　枳实栀子豉汤　枳实栀子豉加大黄汤　栀子干姜汤　栀子厚朴汤20.栀鼓加草加生姜,枳实栀豉加大黄,去豉栀子干姜入,枳朴栀子厚朴汤.【注】栀子、淡豆豉,名栀子豉汤.加甘草名栀子甘草豉汤,加生姜名栀子生姜豉汤,加枳实名枳实栀子豉汤.根据枳实栀子豉方加大黄,名枳实栀子豉加大黄汤.去豉加干姜,名栀子干姜汤.去豉加枳实厚朴,名栀子厚朴汤.麻黄连翘赤小豆汤　栀子柏皮汤　茵陈蒿汤21.麻黄连翘赤小豆,梓皮杏草枣生姜,栀子柏皮茵陈草,茵陈蒿汤茵栀黄.【注】麻黄连翘赤小豆汤,即麻黄,连翘,赤小豆,生梓白皮,杏仁,甘草,大枣,生姜也.如无梓皮,以茵陈代之.栀子柏皮汤,即栀子,黄柏,甘草也,此方当有茵陈.茵陈蒿汤,即茵陈栀子大黄也.大黄黄连泻心汤　附子泻心汤　甘草泻心汤　半夏泻心汤　生姜泻心汤　旋复代赭石汤22.大黄黄连泻心浸,附子煮汁大连芩,甘草芩连干半枣,半夏同上更加参,生姜泻心生姜入,复赭姜枣半甘参.【注】大黄黄连泻心汤,即大黄,黄连,滚汤浸而服也.附子,谓附子泻心汤也,附子煎汁,大黄,黄连,黄芩,浸而对服.甘草泻心汤,即甘草,黄芩,黄连,干姜,半夏,大枣也.半夏泻心汤,即同上方加人参也.生姜泻心汤,即半夏泻心方再加生姜也.旋覆代赭石汤,即旋覆花,代赭石,甘草,半夏,大枣,生姜,人参也.十枣汤　白散方　调胃承气汤　大陷胸汤　大陷胸丸　小陷胸汤23.十枣莞花甘遂戟,白散桔贝巴霜俱,调胃大黄芒硝草,大陷去草八遂须,为丸更加杏葶蜜,小陷连半栝蒌实.【注】十枣汤,即十枚大枣,芫花,甘遂,大戟也.白散,即桔梗,贝母,巴豆霜也.调胃承气汤,即大黄,芒硝,甘草也.大陷胸汤,即调胃承气汤去甘草加甘遂些须也.大陷胸丸,即大陷胸汤加杏仁,苦葶苈子、蜜也.小陷胸汤,即黄连,半夏,栝蒌实也.小承气汤　大承气汤　麻仁丸　桃仁承气汤　抵当汤丸　三一承气汤黄龙汤24.小承大黄同枳朴,加硝即是大承方.麻仁小承麻杏芍,桃仁调胃桂枝长.抵当汤丸分微甚,俱用桃黄小蛭□.三承合一名三一,加参归桔黄龙汤.【注】小承气汤,即大黄,枳实,厚朴也.根据本方加芒硝,即大承气汤,麻仁丸,即小承气汤方加麻仁,杏仁,芍药也.桃仁承气汤,即调胃承气汤加桃仁,桂枝也.抵当汤丸,分病之微甚,俱用桃仁,大黄,水蛭,□虫四味也.三承,谓大承气,小承气,调胃承气.三方合为一方,名曰三一承气汤.根据三一承气方,再加人参,当归,桔梗,名曰黄龙汤.小柴胡汤　大柴胡汤　柴胡加芒硝汤　柴胡桂枝汤25.小柴芩半人参草,大柴芩半枳芍黄.小柴胡加芒硝入,合桂柴胡桂枝汤.【注】小柴胡汤,即柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草也.大柴胡汤,柴胡,黄芩,半夏,枳实,芍药,大黄也.柴胡加芒硝汤,即小柴胡汤方加芒硝也.柴胡桂枝汤,即桂枝汤,小柴胡汤,二方合为一方也.猪苓汤　白虎汤　竹叶石膏汤26.猪苓二苓胶滑泽,白虎膏知甘草粳.竹叶石膏除知母,加参半竹麦门冬.【注】猪苓汤,即猪苓,茯苓,阿胶,滑石,泽泻也.白虎汤,即石膏、知母、甘草、粳米也.竹叶石膏汤,即白虎汤除知母,加人参,竹叶,半夏,麦门冬也.灸甘草汤.27.汗下烦悸小建治,水悸茯苓甘草君,虚悸肺痿灸甘草,地阿桂酒麦酸参.【注】汗下后虚烦而悸,宜小建中汤治之.心下悸,若饮水多小便少,谓之水悸,宜茯苓甘草汤.若因汗下后,谓之虚悸,宜炙甘草汤,即炙草,生地,阿胶,桂枝,麦冬,酸枣仁,人参,生姜,大枣,酒煎也.肺痿用麻仁可也.桃花汤　赤石脂禹余粮汤　黄芩汤　白头翁汤28.桃花干姜石脂糯,石脂禹量固脱功,黄芩甘草芍大枣,连柏秦皮白头翁.【注】桃花汤,即干姜、赤石脂、糯米也.赤石脂禹余粮汤,即此二味也.黄芩汤,即黄芩,甘草,白芍,大枣也.白头翁汤,即黄连,黄柏,秦皮,白头翁也.葛根黄连黄芩汤　干姜黄连黄芩汤　黄连汤　黄连阿胶汤29.葛根连芩汤甘草,干姜连芩汤人参,连参桂草干半枣,连胶芩芍卵黄新.【注】葛根黄连黄芩汤,即此三味加甘草也.干姜黄连黄芩汤,即此三味加人参也.黄连汤,即黄连,人参,桂枝,甘草,干姜,半夏,大枣也.黄连阿胶汤,即黄连,阿胶,黄芩,白芍,鸡子黄也.四逆散　吴茱萸汤　乌梅丸30.柴芍枳草四逆散,人参姜枣吴茱萸.乌梅参归连柏细,椒姜桂附苦酒需.【注】四逆散,即柴胡,白芍,枳实,甘草也.吴茱萸汤,即人参,生姜,大枣,吴茱萸也.乌梅丸,即乌梅,人参,当归,黄连,黄柏,细辛,川椒,干姜,桂枝,附子为末,苦酒为丸也.

中风总括

1.风从外中伤肢体,痰火内发病心官,体伤不仁与不用,心病神昏不语言.当分中络经腑脏,更审虚实寒热痰,脱证撒手为脾绝,开口眼合是心肝,遗尿肾绝鼾声肺,闭证握固紧牙关,初以通关先取嚏,痰壅不下吐为先.【注】风,谓虚邪,贼风从外而中,伤人四肢躯体,故名曰中风.痰火,谓痰火从内而发,病人心主之官,故名曰痰火.体中风邪,轻则顽麻不仁,重则瘫痪不用.心病痰火,轻则舌强难语,重则痰壅神昏.此证或内或外,单病轻,兼病重,当细辨其中络,中经,中腑,中脏,及中经络兼中腑脏.并细审其兼虚,兼实,兼寒,兼热,兼痰与夫脱证,闭证之浅深缓急而治之.凡初中宜先用通关散取嚏,有嚏可治,无嚏多死.口噤者,用开关散,擦牙软之.痰涎壅盛,用诸吐法涌之.若口噤不开,汤药不能下咽者,则将应服之药,随引调如面茶,含不病人口内,用苇管或笔管插入病人鼻孔,使气连药吹之,其药自能入咽.不可用金器撬之,恐伤齿也.【按】中风一证,分中血脉,中腑,中脏,始自李东垣.中血脉者,大秦艽汤;中腑者,小续命汤;中脏者,三化汤.然从未见有三化汤中脏之证,惟『金匮』书中分为四证:曰络,曰经,曰腑,曰脏,其说最为得当,可为后世法.盖口眼喎斜,肌肤不仁,邪在络也;左右不遂,筋骨不用,邪在经也;昏不识人,便溺阻隔,邪在腑也;神昏不语,唇缓涎出,邪在脏也.学者细阅诸家之论,自知不谬云尔.

中风死候

2.寸口脉平卒中死,生气独绝暴脱之,五脏几息呼吸泯,譬如堕溺岂能期.脉来一息七八至,不大不小尚能医,大小浮昼沉夜死,脉绝不至死何疑.脱证并见皆死候,摇头上窜气长嘘,喘汗如油痰拽锯,肉脱筋痛发枯直.【注】寸口脉平,谓寸,关,尺脉俱平之人,忽然卒中而死者,皆因中邪太甚,闭塞九窍天真之气,不能与人之生气相通,则独绝于内也.譬如堕跌溺水,岂能预期其死耶!脉来一息七,八至者,不大不小虽困可治.若大而无伦,小而如纤,浮主昼死,沈主夜死,不可治也.五脏脱证,若三脏,四脏并见,及摇头上窜等证,皆死候也.通关散　开关散　熏鼻法　解语法3.通关星皂细荷半,开关乌梅冰片南,巴油纸皂烟熏鼻,龟尿舌下点难言.【注】通关散,南星,皂角,细辛,薄荷,生半夏为末,吹鼻有嚏可治.开关散乌梅肉,冰片,生南星为末,擦牙,其噤可开.巴豆油纸卷皂角末,烧烟熏入鼻内,人事自省.取龟尿点在舌下,言语自易.三圣散　瓜蒂散　金蝎散　五元散　巴矾丸4.无汗吐宜防藜蒂,有汗瓜蒂入蝎全,重剂藜豆矾皂胆,痰壅吐以巴矾丸.【注】痰涎壅盛,无汗表实,用三圣散,即防风,藜芦,瓜蒂吐之.有汗里实,用瓜蒂散,即瓜蒂,赤小豆;或用全蝎散,即瓜蒂散加全蝎吐之,此皆吐之轻剂也.甚则用五元散,乃藜芦,赤小豆,白矾,皂角,胆矾.巴矾丸,即巴豆,枯白矾,吐之.乌药顺气散5.乌药顺气实中络,喎斜顽麻风注疼,麻黄枳桔乌蚕共,白芷干姜陈草芎.【注】实中络,谓风邪中络之人,形气实者也.喎斜,口眼歪斜也.顽麻,肌肤麻木也.风注疼,风气攻注骨节疼也.是方麻黄,枳壳,桔梗,乌药,僵蚕,白芷,陈皮,干姜,甘草,川芎也.大秦艽汤6.大秦艽汤虚中络,喎斜偏废减参珍,秦艽生地石膏共,羌独防芷细辛芩.【注】虚中络,谓风邪中络之人,形气虚者也.偏废,谓半身不遂也.灭参珍,谓八珍汤减去人参,加入秦艽,生地,石膏,羌活,独活,白芷,防风,细辛,黄芩也.偏废是中经之证,而亦可治之者,以此方能养血荣筋,为久病风人调理之剂.换骨丹7.中经气实宜换骨,喎斜瘫痪芷芎防,冰麝朱香槐苦味,仙人麻首蔓苍桑.【注】中经气实,谓风邪中经之人,形气实也.瘫,左不用也;痪,右不用也.换骨丹,白芷,川芎,防风,冰片,麝香,朱砂,木香,槐角,苦参,五味子,威灵仙,人参,麻黄膏,何首乌,蔓荆子,苍术,桑皮也.麻黄膏者,以麻黄熬成膏,和前药为丸,朱砂滚衣也.8.小续命汤虚经络,八风五痹总能全,麻杏桂芍通营卫,参草归芎气血宣,风淫防风湿淫已,黄芩热淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添.【注】虚经络,谓风邪中经,中络之人,形气虚也.八风,谓八方之邪风中人为病也.五痹,详见痹门要诀中.黄耆五物汤9.黄耆五物虚经络,偏废虚风无力瘫,心清语蹇因舌软,舌强神浊是火痰,补卫黄耆起不用,益营芍桂枣姜煎,左加当归下牛膝,筋瓜骨虎附经添.【注】黄耆五物汤,治因虚召风,中人经络而病半身不遂者.然审其人若舌强难言,神气不清,则是痰水为病,不宜此方.若心清语蹇,舌软无力难言者,乃是营卫不足之病,宜用此方.经曰:卫虚则不用,营虚则不仁.此方君黄耆而补卫,以起不用;臣桂枝,白芍而益营,以治不仁;佐生姜,大枣以和营卫也.不仁不用在右者属气,宜倍加黄耆;在左者属血,则加当归.在下两腿两膝软者,则加牛膝.骨软不能久立者,则加虎骨.筋软难于屈伸者,则加木瓜.周身或左或右经络不宣通者,则加炮附子,有寒者亦加之.此方屡试屡效者,其功力专于补外,所以不用人参补内,甘草补中也.三化汤　搜风顺气丸10.三化气实风中腑,昏冒闭满小承羌.形气俱虚及风燥,搜风顺气自然康.【注】气实风中腑,谓风邪中腑之人,形气实也.昏冒,谓神昏不知人也.闭满,谓二便阻隔腹满胀也.小承羌,谓小承气汤---厚朴,枳实,大黄,加羌活,即三化汤也.若其人形气俱虚,则当以搜风顺气丸缓缓治之,自然康也.久病风之人,大便多结燥,谓之风燥.或用续命汤汗过,三化汤下过,津液枯干,以致结燥.凡病不论中经络脏腑,但有二便阻隔,形气不足,难堪攻下者,均宜此法,以搜六腑之风,通肠胃中之气,二便自利矣.牛黄清心丸11.牛黄清心实中脏,痰壅神昏不语言,口眼喎斜形气盛,两手握固紧牙关.【注】牛黄清心丸,治风邪中脏之人,形气俱实,其证痰涎壅寒,神昏不能言语,口眼喎斜,形气满盛,两手握固,牙关紧急之闭证,皆可服之.参附汤12.参附汤治虚中脏,唇缓涎出不语言,昏不知人身偏废,五脱证见倍参煎.【注】参附汤,即人参,附子也.治风邪中脏之人,形气俱虚,其证唇缓不收,痰涎流出,神昏不语,身肢偏废,或与五脏脱证并见,宜大倍人参,先固虚脱,次治风邪可也.千金还魂汤13.经络闭证卒中恶,气促神昏不识人,无汗拘急身偏痛,肉桂麻草杏还魂.【注】经络闭证,谓风邪中经络之闭证也.气促,谓气粗盛也.无汗四肢拘急,身体偏痛,乃表邪固闭,宜用肉桂,麻黄,甘草,杏仁,即还魂汤以开之.夺命汤14.脏腑闭证腹满闭,昏噤痰结在喉间,危急汤药不能下,夺命巴芷半葶南.【注】脏腑闭证,谓风邪中脏腑之闭证也.腹满闭,谓腹满二便闭也.兼以神昏口噤不开,结痰喉间不下,宜用四方吐下之,巴豆,白芷,半夏,葶苈,生南星也.三生饮15.三生饮治中风寒,厥逆沉伏涌气痰,星香乌附俱生用,气虚加参脱倍添.【注】中风寒,谓不论经络脏腑,风邪中脏寒之人也.厥逆,谓四肢冷也.沉伏,谓六脉沉伏也.是方生南星,生川乌,生附子,木香也.惟寒盛气实者宜之,若气虚者加人参,虚极将脱者大倍人参,始可用之而无倒戈之害也.袪风至宝汤16.袪风至宝中风热,浮数面赤热而烦,通圣加蝎天麻细,白附羌独连柏蚕.【注】中风热,谓不论经络脏腑,风邪中腑热之人也.浮数,谓六脉浮数也.热而烦,谓身热心烦也.通圣,谓防风通圣散.方中加全蝎,天麻,细辛,白附,羌活,独活,黄柏,黄连,僵蚕也.防风通圣散,详在伤寒门.青州白丸子17.青州白丸中风痰,喎斜瘫痪涌痰涎,小儿惊痰为妙药,白附乌星半夏丸.【注】中风痰,谓不论经络脏腑,风邪中表,有痰饮之人也.涌痰涎,谓痰涎涌盛也.是方生白附子,生川乌,生南星,生半夏,法制为丸也.羌活愈风汤18.羌活愈风治外中,手足无力语出难,肌肉微掣不仁用,大秦艽汤参再添,官桂黄耆杜防己,知枳柴荷蔓菊前,苍麻半朴杞地骨,调理诸风症可安.【注】治外中,谓风从外中之病也.此病之来,必有先兆,如手足无力,语言蹇涩,时有肌肉微动牵掣,大指次指麻木不用,皆风邪外中之先兆也,宜用此汤.大秦艽汤参再添,谓大秦艽汤方中,再添人参,官桂,黄耆,杜仲,防已,知母,枳壳,柴胡,薄荷,蔓荆子,菊花,前胡,苍术,麻黄,半夏,厚朴,枸杞,地骨皮.调理诸风症可安,谓凡中风内邪将除,外邪渐尽,更服此药调理以行导诸经,久则大风悉去,清浊自分,荣卫自知矣.清热化痰汤19.清热化痰治内发,神短忽忽语失常,头眩脚软六君麦,芩连菖枳竹星香.【注】治内发,谓痰火内发之病也.此病之来,必有先兆,如神短忽忽,言语失常,上盛下虚,头眩脚软,皆痰火内发之先兆也.宜用此汤.即人参,白术,茯苓,甘草,橘红,半夏,麦冬,黄芩,黄连,石菖蒲,枳实,竹茹,南星,木香也.地黄饮子20.四肢不收无痛痱,偏枯身偏不用疼,其言不变志不乱,邪在分腠五物能.甚不能言为瘖痱,夺厥入脏病多凶,地黄桂附蓉巴远,萸斛冬味薄菖苓.【注】风痱,偏枯,瘖痱三病,皆属外中,而有微甚浅深之别也.风痱,谓四肢不收,身无痛处.偏枯,谓半身不遂,身有痛处,其言不变志不乱,乃邪微浅,病在分腠荣卫之间,以黄耆五物汤能补荣卫而散风邪也.甚者不能言,志乱神昏,则为瘖痱,乃肾虚内夺,少阴不至而厥,其邪巳入于脏,故曰病多凶也.地黄饮子是治肾虚内夺之方,是方熟地,肉桂,附子,肉苁蓉,巴戟,远志,山萸,石斛,麦冬,五味子,薄荷,石菖薄,茯苓也.涤痰汤21.涤痰内发迷心窍,舌强难言参蒲星,温胆热盛芩连入,神昏便闭滚痰攻.【注】内发,谓痰火内发,迷人心窍,令人精神恍惚,舌强难言也.涤痰汤,即人参,菖蒲,南星,合温胆汤也.温胆汤,橘红,半夏,茯苓,甘草,竹菇,枳实也.热盛加黄芩,黄连,大小二便闭,用礞石滚痰丸攻之可也.

类中风总括

1.类中类乎中风证,尸厥中虚气食寒,火湿暑恶皆昏厥,辨在喎斜偏废间.【注】类中风证,皆名尸厥,谓形厥而气不厥也.故口鼻无气,状类死尸而脉自动也.中虚,中气,中食,中寒,中火,中湿,中暑,中恶等证,虽忽然昏倒,人事不省,类乎真中风病,但不见口眼喎斜,偏废不仁不用等证,自可辨也.独参汤　参附汤　星香汤　三物备急丹　夺命散2.尸厥无气而脉动,或脉微细有无间.缘于病后气血竭,人参参附星香痰,气闭腹满二便闭,或腹急痛备急丹,服后转鸣吐下验,喉间痰结夺命先.【注】尸厥之证,有虚,有实.虚者,以独参汤.虚兼寒者,以参附汤.虚兼痰者,以星香饮加人参汤.实者气闭似死,脉动有力,腹满胀,二便闭或腹急痛,气闭前后不通者,以备急丹.实兼痰者,以夺命散.补中益气汤　生脉补精汤3.补中益气疗虚中,烦劳过度气不升,虚冒有痰加苓半,欲冒生麦地归茸.【注】补中益气汤(黄耆,人参,甘草,当归身,橘皮,升麻,柴胡,白术)治虚中之证,即李杲所云:内伤气虚之人,烦劳过度,清气不升,忽然昏冒也.欲冒,谓因房劳过度昏冒也.生脉饮即人参,麦冬,五味子合熟地,当归,鹿茸,名曰生脉补精汤也.木香调气饮4.木香调气实气中,暴怒气逆噤昏痰,风浮肢温气沉冷,木藿砂蔻草丁檀.【注】实气中,谓形气俱实之人中气也.因暴怒气逆,忽然昏倒噤急也.风浮肢温气沉冷,谓中风之人,脉浮手足温;中气之人,脉沉手足冷,可别也.是方木香,藿香,砂仁,白蔻,甘草,丁香,檀香也.八味顺气散5.八味顺气虚气中,标本兼施邪正安,参苓术草扶元气,乌芷青陈利气痰.【注】虚气中,谓形气俱虚之人中气也.宜用此标本兼施,邪正相安之剂也.瓜蒂散　姜盐汤6.食中过饱感寒风,或因怒恼塞胸中,忽然昏厥肢不举,瓜蒂姜盐探吐平.【注】瓜蒂散,挟痰者用之.姜汤,挟寒者用之.盐汤,过食者用之,探吐,谓作此汤数钟,令病者饮一钟,随用指探吐,不吐再饮再探,以吐通快为度,可立愈也.附子理中汤7.附子理中疗寒中,腹痛拘急噤牙关,有汗身寒或吐泻,附子参术草姜干,无汗身寒加麻细,阴毒川乌用生煎,呕吐丁香吴萸入,脉微欲绝倍参添.【注】寒中之证,即腹痛诸证者是也,宜用附子理中汤.若无汗加麻黄细辛;阴毒加生川乌;呕吐加丁香,吴茱萸;脉微欲绝倍加人参.阴毒寒极也,详在『伤寒心法』.凉膈散8.凉膈散中神昏冒,栀翘芩薄草硝黄,兼治一切胸膈热,便燥谵妄与斑狂.【注】火中之证,即刘完素所云:七情过极,五志之火内发,则令人昏倒无知,筋骨不用也.香薷饮　藿香正气散　辰砂益元散　熨脐法　苍术白虎汤　人参白虎汤9.暑中须分阴与阳,阴邪无汗似寒伤,壮热心烦或呕泻,香薷扁朴二香汤,更兼昏愦蒸蒸汗,面垢喘渴证为阳,不省熨脐灌蒜水,益元苍参白虎汤.【注】阴邪无汗似寒伤,谓暑中阴邪,似伤寒头痛身痛,恶寒无汗,而更壮热心烦,或呕或泻也.得之于受暑纳凉,寒外暑内,宜香薷饮.二香汤,谓香薷饮合薷香正气饮,详在霍乱门.若有如上之证,更兼精神昏愦,蒸蒸自汗,面垢喘渴,则为暑中阳邪,得之于赤日长途,中外皆热,初中昏愦不省者,急以热物熨脐,蒜汁合水灌即省,继以辰砂益元散.气实者苍术白虎汤;气虚者,人参白虎汤,选而用之可也.渗湿汤10.渗湿湿中内昏冒,震亨湿热热生痰,厚味醇酒生冷水,胃苓香附抚砂连.【注】湿中内,谓湿从内生之病,即朱震亨所云:湿热生痰,昏冒之证,得之于伤厚味醇酒生冷水物过节也.渗湿汤即胃苓汤加香附,抚芎,砂仁,黄连.除湿汤11.除湿阴雨湿蒸雾,卧湿涉水瘴山岚,头身重痛便溏肿,羌??升柴防术煎.【注】除湿汤,即羌活,??本,升麻,柴胡,防风,苍术,治湿因外中.得之于天阴淫雨,晴后湿蒸,早晨雾露,及久卧湿地,远行涉水,瘴气山岚.其证头身重痛,甚而昏冒大便溏泻,皮肤浮肿也.调气平胃散12.调气平胃疗恶中,庙冢忤恶卒然昏,面黑错忘苏合主,次以木香平胃匀.【注】苏合主,谓中恶之病,以苏合香丸为主也.次以木香平胃匀,谓以中气木香调气散之方,合平胃散之药调理也.

伤风总括

1.伤风属肺咳声重,鼻塞喷嚏涕流清,鼻渊脑热不喷嚏,浊涕秽久必鼻红.【注】伤风属肺,故喷嚏也.鼻渊属脑,故不喷嚏也.伤风寒邪,故涕清也,鼻渊热邪,故涕浊也.鼻渊病久或有秽气,则热深,故脑衄鼻血也.川芎茶调散2.参苏饮治虚伤风,实者茶调及头疼,芎芷薄草羌茶细,荆防痰半热膏清.【注】参苏饮方,在咳嗽门,治气虚之人伤风之病.若气实者,用川芎茶调散,即川芎,白芷,薄荷,甘草,羌活,茶叶,细辛,荆芥,防风,伤风头痛者,亦可用也.有痰者加半夏清痰,有热者加石膏清热可也.苍耳散3.苍耳散治鼻渊病,风热入脑瞑头疼,涕流不止鼻塞热,苍耳辛夷止薄葱.【注】鼻渊病属风热入脑,故目瞑而头疼涕流不止,较之伤风为甚焉.鼻塞,气不利也.热,鼻孔中热也,甚者孔热而痛及其脑也.苍耳散,即苍耳子炒去刺,研破一两,加辛夷三钱,白芷,薄荷各一钱,葱三茎也.黄连防风通圣散4.鼻渊初病施苍耳,黄连防风久病方,孔痛胆调冰硼散,鼻血犀角地黄汤.【注】鼻渊,风热伤脑之病,初病则风邪盛,故用苍耳散,以散为主.久病则热郁深,故用防风通圣散加黄连,以清为主也.热气涌涕伤其鼻孔成疮故痛也,宜以猪胆汗调冰硼散敷之.热蕴于脑,伤及所过营血,故衄也,宜以犀角地黄汤凉之可也.

痉病总括

1.痉病项强背反张,有汗为柔无汗刚,生产血多过汗后,溃疮犬咬破风伤.【注】痉病之证,详在『伤寒心法』,有汗为柔痉,无汗为刚痉.产后去血过多,伤寒发汗过多,则为内因.溃疡破伤,狗咬,则为外因.皆风邪乘虚入太阳经而成此病也.

神之名义

1.形之精粹处名心,中含良性本天真,天真一气精神祖,体是精兮用是神.【注】动植之物,一有其形,则形之至精,至粹之处,即名曰心.动物之心者,形若垂莲中含天之所赋,虚灵不昧之灵性也.植物之心者,即中心之芽,中含天之所赋,生生不巳之生意也.此形若无此心,则形无主宰,而良性,生意亦无着落矣.此心若无良性,生意,则心无所施用,不过是一团死肉,一枯草木之芽耳.盖人虽动物之贵,而其中含良性与一切动物皆同,本乎天真也.天真之气,分而言之为精,气,神.故曰:以精为体,以神为用也.合而言之,浑然一气,故曰:天真一气,精神之祖也.

神之变化

   2.神从精气妙合有,随神往来魂阳灵,并精出入阴灵魄,意是心机动未形,意之所专谓之志,志之动变乃思名,以思谋远是为虑,用虑处物智因生.【注】魂,阳之灵,随神往来,魄,阴之灵,并精出入.盖神机不离乎精气,亦不杂乎精气,故曰:妙合而有也.故指神而言,则神超乎精气之外.指精气而言,则神寓乎精气之中.意者,心神之机,动而未形之谓也.志者,意所专注也.思者,志之变动也.虑者,以思谋远之谓也.智者,以虑处物之谓也.此皆识神变化之用也.

五脏神情

3.心藏神兮脾意智,肺魄肝魂肾志精,气和志达生喜笑,气暴志愤恚怒生,忧思系心不解散,悲哭哀苦凄然情,内生惧恐求人伴,外触骇然响动惊.【注】五脏所藏七神:心藏神,脾脏意与智,肺藏魄,肝藏魂,肾藏精与志也.五脏所生七情:心生喜:肝生怒,脾生忧,思,肺生悲,肾生恐也.气和则志达,故生喜笑.气暴则志愤,故生恚怒.系心不解散,故生忧思.凄心则哀苦,故生悲哭.内恐外触非常事物,故生恐惧惊骇也.

神病治法

朱砂安神丸4.内生不恐心跳悸,悸更惊惕是怔忡,善忘前言曰健忘,如昏似慧恍惚名,失志伤神心胆弱,痰饮九气火相乘,清热朱连归地草,余病他门治法精.【注】惊悸,怔忡,健忘,恍惚,失志,伤神等病,皆因心虚胆弱,诸邪得以乘之也.心气热者,先用朱砂安神丸以清之.其余虚实诸邪,则当以虚损,九气,癫痫,痰饮等门合证拣方,自有效法之处.仁熟散5.恐畏不能独自卧,胆虚气怯用仁熟,柏仁地枸味萸桂,参神菊壳酒调服.【注】恐畏不能独自卧者,皆因气怯胆虚也.仁熟散,即柏子仁,熟地黄,枸杞子,五味子,山茱萸,桂心,人参,茯神,菊花,枳壳,为末,老酒调服也.

癫痫总括

 1.经言癫狂本一病,狂乃阳邪癫是阴.癫疾始发意不乐,甚则神痴语不伦.狂怒凶狂多不卧,目直骂詈不识亲.痫发吐涎昏噤倒,抽搐省后若平人.【注】李时珍曰:经有言癫狂疾者,又言癫疾为狂者,是癫狂为兼病也.邪入于阳者狂,邪入于阴者癫.盖癫疾始发,志意不乐,甚则精神呆痴,言语不伦,而睡如平时,以邪并于阴也.狂疾始发多怒不卧,甚则凶狂欲杀,目直骂詈,不识亲疏,而夜多不卧,以邪并于阳也.然俱不似痫疾,发则吐涎,神昏猝倒无知,口噤牙紧,抽搐时之多少不等,而省后起居饮食皆若平人为别也.痫虽分而为五,曰:鸡,马,牛,羊,猪名者,以病状偶类故也.其实痰,火,气,惊,四者而巳,所以为治同乎癫狂也.三圣散　青州白丸子　滚痰丸　遂心丹　矾郁丸　控涎丹　抱胆丸　镇心丹2.癫狂痫疾三圣吐,风痰白丸热滚痰,痰实遂心气矾郁,痰惊须用控涎丹,无痰抱胆镇心治,发灸百会自然安,初发皂角灌鼻内,涎多欲止点汤盐.【注】癫狂痫疾初起多痰者,先以三圣散吐之.风盛有痰者,用青州白丸子.热盛有痰者,用礞石滚痰丸(青礞石,沉香,百药煎,川大黄,黄芩).痰而形气实者用遂心散,甘遂,朱砂,猪心也.痰而兼气郁者用矾郁丸,白矾,郁金也.痰而兼惊者用控涎丹;无痰神轻因而惊悸者用镇心丹,抱胆丸,皆成方也.痫病发时炙百会,不拘壮数,以苏为止.再发再炙,以愈为度.初发用皂角汁灌鼻内,其风涎即从鼻口中涕唾而出,若苏后其涎不止,以盐汤服之自止.

头痛眩晕总括

1.头痛痰热风湿气,或兼气血虚而疼,在右属气多痰热,左属血少更属风,因风眩晕头风痛,热晕烦渴火上攻,气郁不伸痰呕吐,湿则重痛虚动增.【注】头痛,属痰,属热,属风,属湿,属气,或兼气虚,血虚.因风而痛,谓之头风,必眩晕.因热而痛晕者,则烦渴.因气郁而痛晕者,则志意不伸.因痰而痛晕者,则呕吐痰涎.因湿而痛晕者,则头重不起.因虚而痛晕者,动则更痛更晕也.

头痛眩晕死证

  2.真头脑痛朝夕死,手足厥逆至节青,泻多眩晕时时冒,头猝大痛目瞀凶.【注】真头痛,痛连脑内,手足青冷至肘膝之节,朝发夕死.凡头痛眩晕,时时迷冒,及头目猝然大痛,目视不见,或泻多之后,皆凶证也.荜苃散　芎芷石膏汤3.头风??鼻热荜苃,湿盛瓜蒂入茶茗,风盛日久三圣散,内服芎芷石膏灵.芎芷石膏菊羌??,苦加细辛风防荆,热加栀翘芩薄草,便秘尿红消黄攻.【注】一切头风兼热者,以荜苃散??鼻.即荜苃一味为末,用猪胆汁拌过??之,作嚏立愈.一切头风兼湿者,以瓜蒂,松萝茶,二味为末,??之出黄水立愈.头风风盛时发,日久不愈,则多令人目昏,以三圣散??之,方在中风门内.用芎芷石膏汤,即芎,芷,石膏,菊花,羌活,??本也.苦痛者加细辛.风盛目昏加防风,荆芥穗.热盛加栀子,连翘,黄芩,甘草.大便秘小便赤加消,黄,攻之自愈也.茶调散　清震汤　滚痰丸　人参芎附汤4.风热便利茶调散,雷头荷叶苍与升,痰热滚痰芎作引,虚寒真痛附参芎.【注】雷头风痛,头面疙瘩,耳闻雷声,宜清震汤,即荷叶,苍术,升麻也.人参芎附汤,即人参,川芎,川附也.芎犀丸5.偏正头风芎犀丸,血虚四物薄羌天,气虚补中加芎细,气逆降气黑锡丹.【注】血虚,面少血色,或久脱血也.天,天麻也.降气,苏子降气汤也.芎麻汤　半夏白术天麻汤6.欲吐晕重风痰痛,芎麻汤下白丸宁,虚者六君耆干柏,天麻麴蘖泽苍同.【注】麻,天麻也.白丸,青州白丸子也.虚者,谓风痰兼气虚者,宜半夏白术天麻汤,即六君子加黄耆,干姜,黄柏,天麻,神麴,麦蘖,泽泻,苍术也.荆穗四物汤7.头晕头痛同一治,血虚物穗气补中,气血两虚十全补,上盛下虚黑锡灵.【注】头晕之虚实寒热诸证,同乎头痛一治法也.其有因血虚,宜用荆穗四物汤,即当归,川芎,白芍,熟地黄,荆芥穗也.气虚,宜用补中益气汤.气血两虚,宜用十全大补汤.上盛下虚,宜用黑锡丹.

眼目总括

 1.目为五脏六腑精,气白筋黑骨精瞳,血为眦络肉约束,里撷系属脑项中.经热腠开因风入,合邪上攻赤肿疼,轻者外障生云翳,重者积热顿伤睛.【注】经曰:五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精.精之窠为眼,气之精为白眼,筋之精为黑眼,骨之精为瞳子,血之精为络眦,肉之精为约束,即眼胞也,里撷筋骨血气之精,而与脉系上属于脑,后出于项中.因经热蒸开腠理,故风邪得以入之,风热之邪合上攻于目,赤肿疼痛.轻者则为外障,或暴生云翳,重者则积热之甚,陡然痛伤睛也.

外障病证

2.火眼赤肿泪涩痛,硬肿多热软多风,睑粟烂弦鸡蚬肉,努肉赤脉贯瞳睛,血灌瞳人高突起,旋螺尖起蟹睛疼,拳毛风泪风痒极,赤膜下垂黄膜冲.【注】风热上攻,目赤肿痛多泪,隐涩难开,火眼也.肿而硬者,属热盛也,宜先下之.肿而软者,属风盛也,宜先发散.两睑上,下初生如粟,渐大如米,或赤或白,不甚疼痛,谓之睑生风粟.两睑粘睛,赤烂痒痛,经年不愈,谓之烂弦风,又名赤瞎.睑内如鸡冠,蚬肉翻出,视物阻碍,痛楚羞明,谓之鸡冠蚬肉.此皆脾经风热为病也.两眦筋膜努出,谓之努肉攀睛.两眦赤脉渐渐侵睛,谓之赤脉贯睛.两眼混赤如朱,痛如针刺,谓之血灌瞳人.两眼痒痛,忽然突起,谓之突起睛高.目中大痛,忽生翳膜,状如旋螺,谓之旋螺尖起.目中大痛,忽然瞳睛努如蟹目,谓之蟹睛疼痛,又名损翳.此皆肝,心二经积热也.两睑燥急,睫毛倒刺,谓之倒睫拳毛.两目冲风,泪出涓涓,冬月尤甚,谓之迎风流泪.两目连眦痒极不痛,谓之风痒难任.目中从下忽生黄膜,侵睛疼痛,谓之黄膜上冲.目中从上忽生赤膜,垂下遮睛,谓之赤膜下垂;又名垂帘翳.此皆心,肝,脾三经风热为病也.

内障病证

3.内障头风五风变,珠白黄绿不光明,头风痛引目无泪,相注如坐暗室中,绿风头旋连鼻痛,两角相牵引目疼,时或白花红花起,同绿黑花为黑风,乌花不旋渐昏暗,黄风雀目久金睛,青风微旋不痒痛,青花转转目昏蒙.【注】内障之病,每因头风五风变成.初病瞳珠渐渐变色,睛里隐隐似翳,或白或黄或绿,虽与不患之眼似,然无精彩光明射人.病头风者,发则头痛引目无泪,或左目,或右目,或先左目,或后右目,相注不定,如坐暗室之中,此头风伤目之渐也.绿风者,头旋两角连鼻相牵引,目疼痛时,或见起白花,红花,此绿风伤目之渐也.黑风者,证同绿风,时时见起黑花,此黑风伤目之渐也.乌风者,亦同黑风,但不旋晕而见乌花,渐渐昏暗,此乌风伤目之渐也.黄风者,久病雀目,瞳睛金色,此黄风伤目之渐也.青风者,头微旋不痒不痛,但见青花转转,日渐昏蒙,此青风伤目之渐也.菊花通圣散　洗刀散4.暴发火眼通圣菊,外障等证减加方,风盛羌加防麻倍,热盛加连倍消黄,痛生翳膜多伤目,洗刀更入细独羌,元参木贼白蒺藜,草决蝉蜕蔓青葙.【注】菊花通圣散,即防风通圣散加菊花也.洗刀散,即本方更加细辛,羌,独,蔓荆,青葙子等药也.

妇科总括

1.男妇两科同一治,所异调经崩带症,嗣育胎前并产后,前阴乳疾不相同.【注】妇人诸病,本与男子无异,故同其治也.其异于男子者,惟调经,经闭,带浊,崩漏,症瘕,生育子嗣,胎前,产后诸病,及乳疾,前阴诸证不相同耳.故立妇人一科,以分门而详治焉.业是科者,必先读方脉,心法诸书.然后读此,自有豁然贯通之妙.

天癸月经之原

2.先天天癸始父母,后天精血水榖生,女子二七天癸至,任通冲盛月事行.【注】先天天癸,谓肾间之动气,乃禀自父母,资其始也;后天精血,谓水谷之所化,得之形成之后,资其生也.经曰:女子一七而肾气盛,谓肾间动气盛也.二七而天癸至,谓先天癸水中之动气,至于女子胞中也.冲为血海,任主胞胎,冲任皆起于胞中,所以任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子也.

妇人不孕之故

3.不子之故伤任冲,不调带下经漏崩,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫.【注】女子不孕之故,由伤其任,冲也.经曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子.若为三因之邪伤其冲任之脉,则有月经不调,赤白带下,经漏,经崩等病生焉.或因宿血积于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞热,不能摄精成孕,或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆当细审其因,按证调治.自能有子也.

月经之常

 4.月经三旬时一下,两月并月三居经,一年一至为避年,一生不至孕暗经.【注】女子阴类也,以血为主.其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,月经三旬一下与之相符,故又谓之月水,月信也.女子月经一月一行者,其常也.或先,或后,乃其病也.然亦有两月一行谓之并月者;有三月一行,谓之居经者;有一年一行,谓之避年者;有一生不行而依然能孕育,谓之暗经者.此所禀之不同,而亦非病,不须治也.

月经异常

5.经期吐血或衄血,上溢妄行曰逆经,受孕行经曰垢胎,受孕下血漏胎名.【注】妇女月经一月一下,此其常也.若经行而吐血,衄血,下溢妄行者,是谓逆经.有受孕之后,月月行经而产子者,是谓垢胎.有受孕数月,其血忽下而胎不陨者,是谓漏胎.此皆月经之异乎常者也.

血滞经闭

1.石瘕寒气客胞中,状如怀子不经行,胞闭热气迫肺咳,伤心气血不流通.【注】经曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭寒,气不得通,恶血当泻不泻,衄以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下.此论经闭,因寒气客于下,故病石瘕,而不病肺劳也.经曰:月事不来者,胞脉闭也.胞脉者,属心而络于胞中.今气上迫于肺,心气不得下通,故月事不来也.此论胞脉闭,因热气攻于上,故迫肺作咳,病肺劳而不病石瘕也.

血亏经闭

 2.二阳之病发心脾,不月有不得隐曲,血枯其传为风消,息贲者死不能医.【注】二阳者,阳明胃也.女子有隐曲不得之情,则心脾气郁不舒,以致二阳胃病,饮食日少,血无以生,故不月也.血虚则生内热,愈热愈虚,肌肉干瘦如风之消物,故名曰风消也.火盛无制,心乘肺金,金气不行,不能运布,水精留于胸中,津液悉化为痰,咳嗽不已,日久成劳,传为息贲,则不能医矣.息贲者,喘也.c

血枯经闭

3.脱血过淫产乳众,血枯渐少不行经,骨蒸面白两颧赤,懒食消瘦咳嗽频.【注】失血过多,面与爪甲之色,俱浅淡黄白,乃脱血病也.或因过淫精竭,或因产多乳众,伤血血枯,经来渐少,二,三月后经闭不行,以致证见骨蒸肌热,面色枯白,两颧红赤,懒于饮食,皮干消瘦,咳嗽频频不已,多成虚损之证.

久嗽成劳

4.男劳已详心法内,女损阴血传风消,或因病后素禀弱,经闭咳嗽血风劳.【注】男子虚劳治法,已详于『杂病心法要诀』虚劳门内.女子之劳多因损其阴血,或因病后伤其阴血,或因素禀阴血不足.然必见阴亏骨蒸,血枯经闭,咳嗽,日久不已之证,始名曰劳.若不咳嗽,则谓之虚,不可谓之劳也.风消者,古劳证名也.女子曰血风劳者,盖以『内经』曰:劳风发于肺下,是谓虚病之人感受风邪,则肺受之,故始病必先咳嗽也.若不先解风邪而即补者,未有不因久嗽不已而成劳者也,故曰血风劳也.

妇人经断复来

5.妇人七七天癸竭,不断无疾血有余,已断复来审其故,邪病相干随证医.【注】妇人七七四十九岁时,天癸竭,地道不通,当月水不下.若月水不断,不见他证,乃血有余,不可用药止之.若已断,或一年,或三,五年复来者,当审其有故无故,是何邪所干,随证医治也.室女经来复止6.室女经来复不来,若无所苦不为灾,必是避年未充足,若见虚形命可哀.【注】室女年幼气血尚未充足,有经来数月复又不来者,若无他证所苦,则不得谓之灾疾,必是避年,或气血未充.若兼见虚损形状,则为室女血枯经闭童劳,多属难治,故曰命可哀也.

崩漏总括

1.淋沥不断名为漏,忽然大下谓之崩,紫黑块痛属瘀热,久多缘损任冲经,脾虚不摄中气陷,暴怒伤肝血妄行,临证审因虚细辨,虚补瘀消热用清.【注】妇人行经之后,淋沥不止,名曰经漏.经血忽燃大下不止,名为经崩.若其色紫黑成块,腹胁胀痛者,属瘀热.若日久不止,及去血过多而无块痛者,多系损伤冲任二经所致.更有优思伤脾,脾虚不能摄血者,有中气下陷不能固血者,有暴怒伤肝,肝不藏血而血妄行者.临证之时,须详审其因而细细辨之.虚者补之,瘀者消之,热者清之,治之得法,自无不愈.

崩漏证治

 荆芩四物汤2.崩漏血多物胶艾,热多知柏少荆芩,漏涩香附桃红破,崩初胀痛琥珀灵,日久气血冲任损,八珍大补养荣宁,思虑伤脾归脾治,伤肝逍遥香附青.【注】崩血漏血去血过多者,宜用胶艾四物汤补之.如属热多者,宜用知柏四物汤清之.热少者,宜用荆芩四物汤和之.若漏血涩少,此属血滞,宜用四物汤加香附,桃仁,红花破之.若崩血初起胀痛,此属瘀凝,宜用琥珀散攻之.崩漏日久,气血已亏,冲任损伤者,宜用八珍汤,十全大补汤,人参养荣汤,量补其损伤.若因思虑伤脾者,宜用归脾汤补之.恚怒伤肝者,宜用逍遥散加炒香附,青皮平之.胶艾四物汤四物汤琥珀散十全大补汤人参养荣汤归脾汤逍遥散(方俱见前调经汇方内)补中益气汤益胃升阳汤3.气陷补中益气举,保元升柴归术陈,益胃升阳加面麴,腹痛加芍嗽减参.【注】崩漏日久,脾伤食少,中气下陷,不能载血者,宜用补中益气汤,升阳益胃汤升举之.补中益气汤,即人参,黄耆,甘草.保元汤加升麻,柴胡,当归,白术,陈皮也.益胃升阳汤,即补中益气汤加黄芩,神麴也.若腹痛者,宜加白芍药;有热者,用黄芩;无热者,用肉桂调之.咳嗽者,肺热也,减人参.调经升阳除湿汤4.夹水水泻不甚弱,调经升阳除湿汤,耆草升柴归苍术,羌独??本蔓荆防.【注】崩漏下血夹水,或日水泻一二次,形气不甚弱者,宜宜用调经升阳除湿汤.其方即黄耆,甘草,升麻,柴胡,当归,苍术,羌活,独活,??本,蔓荆子,防风也.以风药先胜其湿,若形气虚弱者,则当加人参,陈皮,合补中益气汤补中胜湿可也.失笑散地榆苦酒煎5.杀血心统失笑散,蒲黄五灵脂定疼,崩血不已防滑脱,地榆苦酒煎止崩.【注】崩血心腹痛甚者,名曰杀血.心痛乃血滞不散,宜用失笑散.其方即蒲黄,五灵脂也.先定其痛,痛止然后随症治之.若崩血补之仍然不止者,当防其滑脱,宜用地榆一两,醋煎,露一宿,次早温服立止,止后随症治之,名地榆苦酒煎.

崩漏门汇方

1.补中益气汤黄耆　人参　白术　甘草(炙)各一钱　当归　陈皮各七分　升麻　柴胡各三分上八味均锉,加入姜,枣水煎服.2.益胃升阳汤黄耆二钱　人参(有嗽去之)一钱　神麴(炒)一钱五分　白术三钱　当归(酒洗)　陈皮　甘草(炙)各一钱　升麻　柴胡各五分　生黄芩(秋凉不用)二钱上为粗末,每服三钱或五钱.如食添,再加之;如食减,只服三钱,或更减之,不可多服.水煎,去滓,热服.3.升阳除湿汤黄耆苍术　羌活各一钱五分　防风　??本　升麻　柴胡　甘草(炙)各一钱　独活五分蔓荆子七分上??咀,水五大盏,煎至一大盏,去滓,稍热服.空心服毕,待少时,以早膳压之.4.失笑散五灵脂　蒲黄各等分上为末,先用酽醋调二钱,熬膏,入水一盏,煎至七分,食前热服,良验.5.地榆苦酒煎地榆一两醋煎,露一宿,次早温服立止.止后随证调治之.苦酒,即醋也.

五色带下总括

1.带下劳伤冲与任,邪入胞中五色分,青肝黄脾白主肺,衄血黑肾赤属心.随人五脏兼湿化,治从补泻燥寒温,更审疮脓瘀血化,须别胞膀浊与淫.【注】带下者,由于劳伤冲任,风邪入于胞中,血受其邪,随人脏气湿热,湿寒所化.故色青者属肝,为风湿;色赤属心,为热湿;色黄属脾,为虚湿;色白属肺,为清湿;色黑属肾,为寒湿也.其从补,从泻,从涩,从寒,从温,则随证治之.更审其带久淋沥之物,或臭或腥秽,乃败血所化,是胞中病也.若似疮脓,则非瘀血所化,是内痈脓也.若如米泔,兼尿窍不利,乃膀胱白浊病也;若尿窍通利,从精窍出,或如胶粘,乃胞中白淫病也.

带下证治

 2.邪入胞中吴茱萸,赤粘连栀青防栀,白主益气黑六味,黄淡六君或归脾.【注】带下因六淫之邪入于胞中者,宜吴茱萸汤.若色赤,色黄而浊粘者,热也.色黄者,加黄连,栀子;色青者,加防风,栀子.若色白,色黑而清稀者,虚寒也.色白者,用补中益气汤;色黑者,用六味地黄汤;色黄而淡者,宜六君子汤,或加味归脾汤,分证调治可也.吴茱萸汤　补中益气汤　六味地黄汤　六君子汤归脾汤方俱见首卷汇方　加味四物汤3.胞中冷痛乃寒湿,四物附子桂姜宜,臭腥兼合知柏用,久滑升柴龙牡脂.【注】带下而胞中热痛,乃热湿也.今胞中冷痛,乃寒湿也.宜四物汤,加川附子,炮姜,官桂服之.日久滑脱者,加升麻,柴胡举之,龙骨,牡蛎,赤石脂涩之.四物汤方见前调经门汇方内.清白散4.带下湿热清白散,四物姜炭草柏椿,赤榆荆芩湿二术,滑加龙牡久合君.【注】带下,五色带下也.皆湿热所化,宜用清白散.其方即四物汤加姜炭,甘草,黄柏,椿皮也.色赤加地榆,荆芥,黄芩;湿加苍术,白术;滑加龙骨,牡蛎,久则合四君子汤也.四物汤　四君子汤俱见前调经门汇方内导水丸　万安丸5.带下有余皆湿化,少腹胀疼污水绵,导水牵滑芩军热,万安牵椒茴木寒.【注】五色带下,皆从湿化.若少腹胀痛,污水绵绵,属湿热者,宜用导水丸.其方即牵牛,滑石,黄芩,生军,治热有余也.属湿寒者,宜用万安丸,其方即牵牛,胡椒,小茴香,木香,治寒有余者也.威喜丸　固精丸6.瘀化疮脓浊淫病,虚实寒热酌其宜,威喜蜡苓固精菟,韭味桑苓龙牡脂.【注】带下有因瘀血所化,或疮疡脓出及白浊,白淫者,皆带下类也.其虚实寒热,当酌其宜.药用威喜丸,即黄蜡,茯苓也.固精丸,即菟丝子,韭菜子,五味,桑螵蛸,茯苓,龙骨,牡蛎,赤石脂也.

带下门汇方

 1.清白散当归　黄柏(盐水泡)　白芍(炒)　樗根皮(酒炒)　生地　川芎　贝母各一钱　炮姜　甘草各五分上锉,生姜三片,水煎服.2.导水丸牵牛(头末)　滑石(水飞)　黄芩　川大黄上末,蒸饼为丸,量虚实服.3.万安丸牵牛(头末)　胡椒　木香　小茴香(焙)各等分焙上末,水泛为丸,量虚实服.4.威喜丸白茯苓(去皮作块,用猪苓二钱半,同于磁器内煮二十余沸出,晒干,不用猪苓)四两　黄蜡四两上以茯苓为末,炼黄蜡为丸,如弹子大.空心细嚼,满口生津,徐徐咽服,以小便清为度.忌米醋,只吃糠醋.忌动气.5.固精丸牡蛎(??粉)　菟丝子(酒蒸,焙)　韭子(炒)　龙骨五味子　白茯苓　桑螵蛸(酒炙)　赤石脂各等分上为末,酒糊丸如桐子大.每服七十丸,空心盐汤下.

症瘕积聚痞血血蛊总括

1.五积六聚分脏腑,七症八瘕气血凝,症积不动有定处,瘕聚推移无定形.痞闷不宣气壅塞,未成坚块血瘀名,蓄久不散成血蛊,产后经行风冷乘.【注】五脏气积,名曰积,故积有五证.六腑气聚,名曰聚,故聚有六证.难经有心,肝,脾,肺,肾五脏之积,而无六聚.盖以积为血病,而聚为气病也.故李杲有五积丸方治法.「巢氏病源」载七症八瘕,但有八瘕名证,而无七症病形.其他方书亦不概见.大抵又以症为气病,而瘕为血病也.夫病皆起于气,也气聚而后血凝,不必过泥于黄,青,燥,血,脂,狐,蛇,鳖等名,但以牢固不移有定处者,为症为积;推移转动,忽聚忽散者为瘕为聚可也.故曰:症者:征也,言有形可征也.瘕者,假也,言假物成形也.若夫痞者,痞闷不通,气道壅塞之谓也.瘀血者,血瘀腹中未成坚块也.蓄之既久,必成血蛊矣.凡此诸证,皆有新产之后,经行之时,不知谨避,以致风冷外袭,邪正相搏,结于腹中而成也.

症瘕证治

 大七气汤2.妇人一切症瘕病,上下攻疼七气汤,藿香益智棱莪术,甘桔青陈肉桂香.【注】妇人一切症瘕,随气上下攻筑疼痛者,宜大七气汤.其方即藿香叶,益智仁,京三棱,蓬莪术,甘草,桔梗,青皮,陈皮,肉桂心,木香也.

食症证治

乌药散3.经行产后食生冷,脏气相搏结块形,牢固不移日渐长,开滞消积温散行.乌药散乌桃莪术,木香当归青桂心.【注】妇人经行,产后贪食生冷之物,与脏气互相搏聚,结成坚块,牢固不移,日渐长大者,治宜开滞消积,用乌药散.即乌药,桃仁,莪术,木香,当归,青皮,桂心,以温散之自愈.

血症证治

血竭散4.乘脏虚兮风冷干,饮食内与血相搏,因成血症坚牢固,胁腹胀痛热而烦,少食多忘头汗出,血竭归芍蒲桂延.【注】妇人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血症.牢固不移,胁腹胀痛,内热心烦,食少善忘,但头汗出者,宜用血竭散,即血竭,当归,赤芍,蒲黄,桂心,延胡索也.

痞证治

 助气丸5.三焦痞满胸膈闷,气不宣通助气清,白术三棱蓬莪术,枳壳槟榔香与陈.【注】妇人胸膈痞闷,谓之痞.由于气壅不宣所致,宜助气丸,即青皮,白术,三棱,莪术,枳壳,槟榔,木香,陈皮,为丸服也.

胎孕之原

1.天癸先天生身气,精血后天化成形.男子二八天癸至,属阳应日精日盈.女子二七天癸至,属阴应月血月通.男女媾精乃有子,干道男成坤女成.【注】天癸乃父母所赋,先天生身之真气也.精血水谷所化,后天成形之本也.男子二八,先天肾气盛,天癸至,与后天所生之精会合而盈.然男子属阳,阳应日,故精盛而日举也.女子二七,先天肾气实,天癸至,与后天所生之血会合而盛.然女子属阴,阴应月,故血盛而月下也.所以至期男女媾,其先天真气,后天精血,阴阳会和,乃能有子也.当此阴阳会合时,阳盛自然成男,是干道成男也.阴盛自然成女,是坤道自然成女也.

男女完实

 2.精通必待三十娶,天癸二十始适人,皆欲阴阳完实后,育子坚壮寿偏增.【注】男子十六而精通,必待三十而娶,女子十四而天癸至,必待二十而嫁者,皆欲阴阳完实.然后交而孕,孕而育,育而其子必坚壮长寿也.今未笄之女,天癸始至,已近男色,则阴气早泻,未完而伤,未实而动,所以虽交而不孕,孕不育,育而其子必脆弱不寿也.

种子时候

3.男子聚精在寡欲,交接乘时不可失,须待絪蕴时候至,乐育难忍是真机.【注】聚精之道,惟在寡欲,交接女子,必乘其时,不可失之迟早.盖妇人一月经行一度之后,必有一日絪蕴之时,气蒸而热,如醉如痴,有欲交接不可忍之状,乃天然节候,是成胎生化之真机也.

分男女论

4.精血先后分男女,或以奇偶少多分,或以子宫左右定,是皆不晓个中因,欲识此中真消息,干道阳男坤女阴.【注】分男女之说,先贤有以血先至,裹精则成男;精先至,裹血则成女.精血散分并裹则为骈胎,品胎之原者,有以月水尽后一,三,五日成男,二,四,六日成女.与夫经水断后一,二日成男,四,五日成女者;有以受气于左子宫成男,受气于右子宫成女者,皆各执一见,殊为不晓此中因也.盖独男独女之胎,可以日数论.骈胎,品胎,或男,或女,亦可以日数论乎?稽之史载,一产三子,四子,有半男半女,或男多女少,男少女多者,则一,三,五日为男,二,四,六日为女之说,不可凭矣!抑岂有一日受男,而二日复受女之理乎?丹田,命门也,在男子曰精室,在女子曰子宫,形如合钵,并无两岐可分,曰左右,则是有两子宫矣.此说尤属不经.然则何以定之?亦惟以会合天人,阳盛干道成男,阴盛坤道成女,斯足为确论耳.

双胎品胎

5.古以双胎精气盛,不成男女或兼形,阴阳变常驳气盛,事之所有理难明.【注】古以双胎,乃精气有余,岐而分之,血因分而摄之故也.若男同孕者,刚日阳时也;女同孕者,柔日阴时也;男女同孕者,刚日阴时,或柔日阳时也.其他或有不成男女,男不可为父,女不可为母,与男女之兼形者,又皆阴阳变常,驳气所感,事之所有,理之所无,莫可稽考者也.

胎前总括

1.妊娠胎前病恶阻,胞阻肿满气烦悬,痫嗽转胞与子淋,激经胎漏胎不安.小产死胎胎不长,子瘖脏燥鬼胎连,余病当参杂证治,须知刻刻顾胎原.【注】此言妊娠胎前,有恶阻,胞阻,子肿,子满,子烦,子悬,子痫,子嗽,转胞,子淋,激经,胎漏,胎动不安,小产堕胎,子死腹中,胎萎不长,子瘖,脏燥,鬼胎等证,皆当一一详辨熟记.其余胎前伤寒,伤食,疟痢,霍乱,泄泻,当于杂证门中参考治之.但须时刻保护胎原,不致误犯为要也.

恶阻总括

2.恶心呕吐名恶阻,择食任意过期安,重者须药主胃弱,更分胎逆痰热寒.【注】妇人受孕月余之后,时时呕吐者,名曰恶阻.若无他病择食者,须随其意而与之.轻者过期自然勿药而愈,重者须以药治之.当以胃弱为主,更审其或因胎气阻逆,或痰饮阻逆,与夫兼热,兼寒,而分治之.

恶阻证治

 保生汤3.胎气阻逆惟呕吐,无他兼证保生汤,砂术香附乌陈草,量加参枳引生姜.【注】恶阻,有因胎气阻逆者,乃受胎后胞门闭塞,脏气内阻,挟胎气上逆于胃,故令恶心呕吐也.若平素胃虚所致,虽无痰饮,寒热相兼而亦有恶阻证者,宜用保生汤,即砂仁,白术,香附,乌药,陈皮,甘草也.引用生姜者,以止其呕也.若气弱者,量加人参;气实者,量加枳壳.加味六君汤4.痰饮恶阻吐痰水,烦眩加味六君汤,枇杷藿香旋缩枳,热秘芩军寒桂姜.【注】恶阻因于痰饮者,其吐必多痰水,且心烦头目眩晕,必其人平素胃虚,中停痰饮也.宜用加味六君汤,于六君汤内,加枇杷叶,藿香,旋覆花,缩砂,枳壳.若胃热便秘,加黄芩,大黄以利之;胃寒喜热,加肉桂,干姜以温之.六君汤方见首卷加味温胆汤5.热阻恶食喜凉浆,心烦愦闷温胆汤,橘半茯甘与枳竹,更加芩连芦麦姜.【注】恶阻因于胃热者,必呕吐,心中热烦,愦闷喜饮凉浆也.宜用加味温胆汤,其方即陈皮,半夏,茯苓,甘草,枳实,竹茹,名温胆汤.更加黄芩,黄连,芦根,麦门冬,引生姜也.

胞阻总括

 6.妊娠腹痛名胞阻,须审心腹少腹间.伤食心胃胎腰腹,少腹胞寒水尿难.【注】孕妇腹痛,名为胞阻.须审其痛,或上在心腹之间者,多属食滞作痛;或下在腰腹之间者,多属胎气不安作痛;若在少腹之间者,则必因胞血受寒,或停水尿难作痛也.

胞阻证治

加味平胃散　延胡四物汤7.心胃痛多伤食滞,苍朴陈甘果枳麴,便秘加军倍甘草,胎动延胡四物宜.【注】孕妇心胃作痛者,多因伤食停滞,宜平胃散,即陈皮,厚朴,苍术,甘草也.加草果,枳壳,神麴以消之.若更大便秘结,日久则加硝,黄以攻之,然必倍甘草以缓其峻性,庶不伤胎.若腰腹作痛,胎动下血,则当用四物汤,君以延胡,以定痛而保胎也.四物汤方见首卷加味胶艾四物汤　蜜消汤8.腹腰痛甚防胎堕,胶艾四物杜酒葱,外邪宜加羌独活,内热便秘蜜硝攻.【注】胞蒂系于腰.凡腹腰痛者,须防堕胎.宜用胶艾四物汤,加杜仲,大豆,淋酒,葱白以定痛而保胎.若因外感风寒之邪,则加羌活,独活以散之;若内热大,小便闭者,则用蜂蜜,芒硝煎汤以攻之.经曰:有故无陨是也.胶艾四物汤方见首卷加味芎归饮　导赤散　五苓散9.胞血受寒少腹疼,参吴胶艾草归芎.尿涩热甚导赤散,木通生地甘草灵.水盛阳虚五苓效,术泽肉桂茯猪苓.【注】少腹作痛者,乃胞中之血受寒也,宜加味芎归饮温之.其方即人参,吴茱萸,阿胶,蕲艾,炙甘草,当归,川芎也.若因尿涩而痛,则是膀胱水病热甚,则以导赤散清利之,其方即生地,木通,甘草也.若水盛阳虚不化,则以五苓散渗利之,其方即茯苓,白术,泽泻,猪苓,肉桂也.

临产

1.妊娠临产要安详,腹内虽疼切莫慌,舒身仰卧容胎转,静待生时不用忙.【注】妊娠月足临产,腹内如觉动转疼痛,须要安详,莫自慌乱,舒体仰卧,时时缓步,使儿身转正,静以待之,至其生育之时,自然顺生,不用忙也.

产室

2.产室寒温要适时,严寒酷热总非宜,夏要清凉冬要暖,病者医人俱要知.【注】产室之内,四时俱要寒温适中,若太热,太寒,均不相宜.夏月必须清凉,勿令炎热,致产母中暑晕迷.倘有其事,不妨少与凉水以解之.冬月必须温暖,勿令寒冷,以致血凝难产.当多备火炉,使产母腰背下身就火烘之.此临产之家,及医人,皆当知之者也.

择收生婆

3.临产稳婆须预择,老成历练又精明,无故莫教使手法,宽心宁耐待时生.【注】临产之家必用收生婆,须预先择老成历练明白经事之人.无故切勿令其先使手法,如试水探浆等事,但嘱令宽心宁耐,以待生时可也.

惊生

4.人语喧哗产母惊,心虚气怯号惊生,急须止静休嘈杂,产母心安胎自宁.【注】产房之内不可多人,人多则语声喧哗,产母之心必惊,惊则心气虚怯,至产时多致困乏,号曰惊生.有如此者,须急急摒出,只留服役一,二人,使寂静而无嘈杂之声,则母心始安,安则其胎亦宁静矣.

试胎弄胎

 5.月数未足腹中痛,痛定如常名试胎.临月腹痛腰不痛,或作或止名弄胎.二者均非正产候,但须宁静莫疑猜.【注】妊娠八,九个月时,或腹中痛,痛定仍然如常者,此名试胎,宜养血以安其胎.若月数已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名弄胎,不宜轻动.二者均非正产之时,切勿躁扰疑惑,惟宜宁静以待其时.

胞衣不下证治

11.胞衣不下因初产,用力劳乏风冷凝,下血过多产路涩,血入胞衣腹胀疼.急服夺命没竭散,勿使冲心喘满生,谕令稳婆随胎取,休惊产母莫教闻.【注】产妇胞衣不下者,或因初产用力困乏,风冷相干致血瘀凝;或因下血过多,血枯产路干涩,或血入胞衣,胀满疼痛,皆能使胞衣不下.均当急用夺命散,即没药,血竭二味为散也.免致上攻心胸,胀满喘急,为害不小.且宜谕令稳婆随胎取下,莫使产母闻之,恐被惊则愈难下也.

产门不闭证治

12.产门不闭由不足,初产因伤必肿疼,不足十全大补治,甘草汤洗肿伤平.【注】凡产后玉门不闭者,多由气血不足所致.亦有因初产伤重者,必肿而疼也.气血不足者,用十全大补汤治之;因伤肿痛者,浓煎甘草汤洗之,其肿伤自平.十全大补汤方见首卷

血晕证治

清魂散13.产后血晕恶露少,面唇色赤是停瘀,恶露去多唇面白,乃属血脱不须疑.虚用清魂荆芥穗,人参芎草泽兰随,腹痛停瘀佛手散,醋漆熏法总相宜.【注】产后血晕,有因恶露去少,内有停瘀上攻迷晕者,面唇必赤色;有因去血过多,血脱而晕者,面唇必色白.血虚者宜用清魂散,即荆芥穗,人参,川芎,甘草,泽兰叶也.若停瘀腹痛者,用佛手散.二者俱宜频烧干漆及用火烧铁钉淬醋,不时熏之.佛手散方见首卷

恶露不下证治

14.恶露不下是何因?风冷气滞血瘀凝,若还不下因无血,面色黄白不胀疼,风冷血凝失笑散,去多圣愈散补而行.【注】产后恶露不下,有因风冷相干,气滞血凝而不行者,必腹中胀痛;有因产时去血太多,无血不行者,面色必黄白,腹心不疼,以此辨之.血凝者,用失笑散逐而行之;无血者,用圣愈汤补而行之.失笑散　圣愈汤方俱见首卷

恶露不绝证治

15.恶露不绝伤任冲,不固时时淋漓行,或因虚损血不摄,或因瘀血腹中停.审色污淡臭腥秽,虚补实攻要辨明,虚用十全加胶续,瘀宜佛手补而行.【注】产后恶露,乃裹儿污血,产时当随胎而下.若日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄;或因瘀行不尽,停留腹内,随化随行者.当审其血之色,或污浊不明,或浅淡不鲜,或臭,或腥,或秽,辨其为实,为虚,而攻补之.虚宜十全大补汤加阿胶,续断,以补而固之.瘀宜佛手散,以补而行之.十全大补汤　佛手散方俱见首卷

乳汁不行证治

  加味四物汤1.产后血虚乳汁少,四物花粉不留行,木通猪蹄汤熬服,葱白煎汤乳房淋.【注】产后乳汁不行,因去血过多,血少不行者,宜四物汤加花粉,王不留行,木通,猪蹄熬汤,煎药服.外用葱白煎汤,时时淋洗乳房,以通其气.涌泉散2.气脉壅塞乳胀痛,涌泉散用白丁香,王不留行天花粉,漏芦僵蚕猪蹄汤.【注】产后乳汁不行,因瘀血停留,气脉壅滞者,其乳必胀痛,宜用涌泉散,即白丁香,王不留行,花粉,漏芦,僵蚕,猪蹄汤煎服也.

乳汁自涌证治

兔怀散　麦芽煎3.产后乳汁暴涌出,十全大补倍参耆,食少乳多欲回乳,兔怀红花归芎膝,无儿食乳乳欲断,炒麦芽汤频服宜.【注】产后乳汁暴涌不止者,乃气血大虚,宜十全大补汤,倍用人参,黄耆.若食少乳多,欲回其乳者,宜兔怀散,即红花,归尾,赤芍,牛膝也;若无儿食乳,欲断乳者,用麦芽炒熟,熬汤作茶饮之.

乳证总括

4.乳房忽然红肿痛,往来寒热乳痈成,乳被儿吹因结核,坚硬不通吹乳名.初起结核不肿痛,年深内溃乳岩凶,乳头生疮名妒乳,细长垂痛乳悬称.【注】妇人乳房忽然红肿坚硬疼痛,增寒壮热,头痛者,此欲成乳痈也.若乳儿之时,乳被儿口中气吹,以致乳管不通结核者,名曰吹乳.更有乳内结核如围棋子,不肿不痛,但坚硬不散,日久内溃者,谓之乳岩,其证甚凶.若乳头生小细疮痛者,为妒乳.若瘀血上攻,乳房之忽然细小下垂,长过于腹,此名乳悬,惟产后有之.

乳痈证治

消毒饮5.乳痈初起消毒饮,青芷归柴浙贝蚕,花粉银花甘草节,寒热荆防羌独添,脓成皂刺穿山甲,溃后益气养荣煎.【注】乳痈乃阳明,厥阴二经,风热壅盛.初起宜服消毒饮,即青皮,白芷,当归,柴胡,浙贝母,僵蚕,花粉,金银花,甘草节也.若兼增寒壮热者,加荆芥,防风,羌活,独活,以解散之;若服后不消,其脓已成者,宜加皂角刺,穿山甲,以穿发之;若溃后气血虚者,宜益气养荣汤培补之.他如溃久脓清不敛,又须急服大剂参,耆,桂,附矣.益气养荣汤方见首卷汇方

吹乳证治

栝蒌散外敷法6.吹乳结核栝蒌散,乳没归甘用酒熬,更加皂刺名立效,已成脓溃未成消,外敷星夏蚕芷刺,草乌为末蜜葱调.【注】吹乳结核不散者,当早消之,久则成痈,宜用栝蒌散,即栝蒌实,乳香,没药,当归,甘草,酒熬服也.若服后不散者,加皂角刺,名立效散,脓成者溃,未成者消.外用南星,半夏,僵蚕,白芷,皂角刺,草乌,为末,用葱汁合蜜调敷.

阴肿证治

龙胆泻肝汤　熏洗法　腾熨法9.妇人疣??两拗痛,玉门肿胀坠而疼,湿热龙胆泻肝治,导赤车前泽泻芩.当归栀子龙胆草,气虚下陷补中升,艾防大戟熬汤洗,枳实陈皮炒热腾.【注】妇人子户肿胀坠痛,及两拗疼痛者,谓之疣??.乃肝,心二经火盛,湿热下流所致,宜服龙胆泻肝汤,其方即导赤散,生地,木通,甘草,再加车前子,泽泻,黄芩,当归,黑栀子,龙胆草也.若因中气素虚,下陷重坠者,用补中益气汤以升举之.外用蕲艾,防风,大戟熬汤熏洗,更以枳实,陈皮,二味为末,炒热腾之,其肿自消而痛自定也.

阴痛证治

加味逍遥散　乳香四物敷法10.阴中痛名小户嫁,痛极手足不能舒,内服加味逍遥散,四物乳香捣饼敷.【注】妇人阴中作痛,名小户嫁痛,痛极往往手足不能伸舒.由郁热伤损肝脾,湿热下注所致.宜内服逍遥散加丹皮,栀子;外以四物汤料合乳香捣饼,纳阴中,其痛即定.逍遥散　四物汤方俱见首卷

阴痒证治

桃仁雄黄膏11.湿热生虫阴户痒,内服逍遥龙胆方,桃仁膏合雄黄末,鸡肝切片纳中央.【注】妇人阴痒,多因湿热生虫.甚则肢体倦怠,小便淋漓,宜服逍遥散,龙胆泻肝汤.外以桃仁研膏,合雄黄末,鸡切片,醮药纳户中.其虫一闻肝腥,皆钻肝内吮食,将肝提出,其病即愈.逍遥散方见首卷　龙胆泻肝汤方见前阴肿条

阴挺证治

蛇床洗法　藜芦敷法12.阴挺下脱即??疝,突物如蛇或如菌,湿热肿痛溺赤数,气虚重坠便长清.气虚补中青栀入,湿热龙胆泻肝寻,外熬蛇床乌梅洗,猪油藜芦敷自升.【注】妇人阴挺,或因胞络伤损,或因分娩用力太过,或因气虚下陷,湿热下注,阴中突出一物如蛇,或如菌如鸡冠者,即古之??疝类也.属热者,必肿痛小便赤数,宜龙胆泻肝汤;属虚者,必重坠小便清长,宜补中益气汤加青皮,栀子.外用蛇床子,乌梅,熬水熏洗之.更以猪油调藜芦末敷之,无不愈者.逍遥散方见首卷　龙胆泻肝汤方见前阴肿条

阴疮证治

加味四物汤13.??蚀成疮浓水淋,时疼时痒若虫行,少腹胀闷溺赤涩,食少体倦晡热蒸,四物柴栀龙胆草,溃腐逍遥坠补中.【注】妇人阴疮,名曰??.由七情郁火伤损肝脾,气血凝滞,湿热下注,久而虫生,虫蚀成疮,浓水淋漓,时疼时痒,有若虫行,少腹胀闷,溺赤频数,食少体倦,内热晡热,经候不调,赤白带下,种种证见,宜分治之.肿痛者,用四物汤加柴胡,栀子,龙胆草;若溃烂出水而痛者,用加味逍遥散;若重坠者,用补中益气汤.加味逍遥散方见前阴痛条四物汤　补中益气汤方俱见首卷

热入血室

加味小柴胡汤1.热入血室经适断,邪热乘虚血室潜,寒热有时如疟状,小柴胡加归地丹.【注】『金匮』云:妇人中风七,八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.此言邪热未尽,值经来,乘虚入于血室之间而潜藏之,故令血结,而寒热有时如疟状也.血室肝主之,肝与胆为表里,胆因肝受邪而病寒热,故用小柴胡汤主之也.加当归,生地,丹皮者,所以清血分之热也.小柴胡汤方见首卷柴胡四物汤注中2.热入血室经适来,昼日明了夜谵妄,无犯胃气上二焦,热随血去自无恙.【注】『金匮』:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,夜则谵语,如见鬼状,此为热入血室.治之,无犯胃气及上二焦,必自愈也.此言热虽入于血室,然经行不断,则热不留结,勿谓谵妄,遂以硝黄犯其胃气刺伤荣血;小柴和解犯上二焦,但俟其热随血去,病必自愈.『伤寒论』曰:血自下,下者愈.此之谓也.刺期门法　清热行血汤3.热入血室成结胸,下血谵语头汗出,二者皆当刺期门,随其实取泄而去,清热行血桃红丹,灵脂地草穿山赤.【注】『金匮』云:妇人中风发热恶寒,经水适来,得七,八日热除,脉迟身凉,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之.又云:阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈.此二条,一言适来即断,血结在里为实证;一言阳明病亦有热入血室,但下血头汗出为不同,故为热入血室,亦由肝实,故均谓当刺期门也.不能刺者,以清热行血汤治之,其方即桃仁,红花,丹皮,五灵脂,生地,甘草,穿山甲,赤芍也.合四证观之,大抵有寒热如疟之证,方可用小柴胡.否则或不药自愈,或刺期门而清热行血,以随其实而泻之,此仲景心法也,不得概以小柴甘胡治之也.

血分水分总括

 4.经水先闭后病肿,任冲寒湿血壅经,先发水肿后经闭,水溢皮肤泛滥行,血分难医水易治,二者详参要辨明.【注】妇人经水先闭后病肿者,乃寒湿伤于冲,任,血壅经隧也,名曰血分.若先病肿,而后经闭者,乃土不制水,水邪泛滥,溢于皮肤也,名曰水分.血分难治,水分易治,二者须当详辨.

血分证治

加味小调经散5.血分血壅不能行,四肢浮肿病非轻,但使经通肿自散,红丹膝入小调经.【注】血分肿,乃血壅不行,流于四肢,故令浮肿.此不必治肿,但调其经,但调其经,经通其肿自消,宜小调经散,加红花,丹皮,牛膝治之.小调经散方见三卷浮肿

水分证治

  6.先肿后闭名水分,停饮膀胱气不行,水消肿退经自至,茯苓导水效通神.【注】水分肿,乃水饮内停,膀胱之气化不行,水溢皮肤,故令浮肿经闭也.此但宜治水,水消肿退,其经自通,用茯苓导水丸治之.茯苓导水汤方见胎前门子肿条

梦与鬼交证治

加味归脾汤7.独笑独悲畏见人,神虚夜梦鬼邪侵,归脾汤调辰砂珀,定志清心魂魄宁.【注】妇人七情内伤,亏损心脾,神无所护,鬼邪干正,魂魄不宁,故夜梦鬼交,独笑独悲,如有对忤,是其候也.宜用归脾汤,调辰砂,琥珀末服之,则志定心清,魂魄安而无邪梦矣!归脾汤方见首卷

四诊总括

儿科自古最为难，毫厘之差千里愆，气血末充难据脉，神识未发不知言，惟凭面色识因病，再向三关诊热寒。听声审病兼切脉，表里虚实随证参。[注]儿科一道，自古为难，盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治少乖，则毫厘之失遂致千里之谬，气血末充者，气血尚未充盈也，难据脉者，脉无定准，不可只以脉为主也，神识未发者，茫然无知识也，不知言者，不能言其疾苦也，诊小儿之病，惟凭察面部形色，识其因何而生也，三关者，手虎口处风气命三关也，当视脉纹形色以诊其属热属寒也，听声音，听其五声所主之病也，审病者，审其安烦苦欲饮食二便也，切脉者，切脉之浮沉迟数，滑涩大小，有力无力也，医者诚能以四诊参合表里虚实寒热之病，则可保万全也。

   %

察色

欲识小儿百病源，先从面部色详观，五部五色应五藏，诚中形外理昭然，额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝，青肝赤心黄脾色，自为肺色黑肾颜，青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒，黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参，部色相生为病顺，部色相克病多难，相生实者邪助病，相克虚者正难堪，天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊，太阳青惊人耳恶，印堂青色惊泻缠，风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦，鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒，左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰，承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵，此是察色之大要，还将脉证一同参。

[注]小儿之病，先从面部气色观之，详察五部之色，则五藏之病自昭然可见矣，五部者，额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺也，五色者，青为肝色，赤为心包，黄为脾色，自为肺色，黑为肾色也，如面青主是惊风之证，面赤主火热，面黄主伤脾伤食，面白主虚寒，面黑主痛，多是恶候，总之五色明显为新病，其证轻，浊晦为久病，其证重，部色相生为顺者，如脾病色黄，此正色也，若见红色，乃火能生土，故为顺也，若见青色，乃木来克土，故为逆也，余病仿此，若气血充实，又遇部色相生，纵有外邪助病，亦易为治疗，若久病气血虚弱，又遇部色相克，则正气不支，每难治疗，如天庭青暗主惊风，红主内热，黑则不治，太阳青主惊风，青色入耳者死，印堂青主惊泻，风池在眉下，气池在眼下，二处青主惊风，紫多吐逆，两眉青主吉，红色主多烦热，鼻赤主脾热，鼻黑则死，唇赤主脾热，白主脾寒，左腮发赤主肝经有热，右腮发赤主肺热痰盛，承浆青主惊，黄主吐，黑主抽搐，此皆察色之大要，再以脉证参之，庶治得其要矣。

%

听声

诊儿之法听五声，聆音察理始能明，五声相应五藏病，五声不和五藏情，心病声急多言笑，肺病声悲音不清，肝病声呼多狂叫，脾病声歌音颤轻，肾病声呻长且细，五音昭着证分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊，兹煎不安心烦热，嗄声声重感寒风，有余声雄多壮厉，不足声短怯而轻，多言体热阳府证，懒语身冷阴藏形，狂言焦躁邪热盛，谵语神昏病热凶，鸭声在喉音不出，直声无泪命将倾，虚实寒热从声别，闻而知之无遁情。

[注]小儿之病，既观其色，又当细听其声，盖笑，呼，歌，悲，呻，五声，内应心肝脾肺肾五藏也，五声不和，则知五藏有病之情矣，知心属火病，则声急喜笑，肺属金病，则声悲音浊，肝属木病，则声狂叫多呼，脾属土病，则声颤轻如歌，肾属水病，则其声长细如呻吟，有声有泪声长曰哭，有声无泪声短曰啼，如啼而不哭，则气不伸畅，主腹痛，哭而不啼，则气急心烦，将成惊也，兹煎不安者，乃心经内热，故燥躁不宁也，嗄声音哑也，声重声浊也，此为外感风寒也，有余之证其气实，故声雄大而壮厉，不足之证其气虚，故声怯弱而轻短，多言与身热皆阳也，阳主府，故曰阳府证也，懒语与身凉皆阴也，阴主藏，故曰阴藏证也，狂言焦躁者，邪热盛也，神昏谵语者，热乘于心，故曰病热凶也，鸭声声在喉中而哑，气将绝也，直声声无回转而急，气将散也，二者俱为不治之证，医者果能以此察之，则知表里藏府寒热虚实诸病之情态无所遁矣。

%

审病

审儿之病贵详参，要在安烦苦欲间，能食不食渴不渴，二便调和通秘勘，发热无汗为表病，内热便□作里看，安烦昼夜阴阳证，若欲冷暖定热寒，能食不食胃壮弱，渴与不渴胃热干，便稠粘秽为滞热，尿清不赤乃寒占，耳尻肢凉知痘疹，指梢发冷主惊痫，肚腹热闷乃内热，四肢厥冷是中寒，眉皱曲啼腹作痛，风热来临耳热缠，腹痛须按软与□，喜按不喜虚实参，欲保赤子诚心辨，对证施方治不难。

[注]小儿有病，贵乎详审，先问起居安烦苦欲何知，次问饮食能食不食，渴与不渴，又次问二便或通或柲，而后病源可识矣，如发热无汗，此邪在表也，内热便□，此邪在里也，安烦者，谓昼若烦热而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳，若夜烦热而昼安静，是阳陷于阴分，其病在阴，若欲者，喜冷恶热皆属阳病，故为热也，喜热恶冷皆属阴病，故为寒也，胃壮者能食，胃弱者不能食，胃干燥者口渴，胃湿盛者口不渴，至于大使稠粘，秽气难闻者，是内有滞热，从热化也，小便清白不赤为虚寒，从寒化也，若耳梢冷，尻骨冷，四肢发冷者，此痘疹欲发之候，如单指梢发冷者，此惊痫将作之征，肚腹热闷主内热，手足厥冷主中寒，小儿无故皱眉，曲腰啼叫者，主内因腹痛也，两耳常常发热者，主外因风热也，然腹痛又当按其或软与□，若喜接者为虚，不喜接者为实，保赤者须诚心勘问，对证施治，庶随手奏效矣。

%

切脉

小儿过岁当切脉，位小一指定三关，浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间，一息六至平和脉，过则为数减迟传，滑脉如珠多流利，涩脉滞涩往来艰，三部无力为虚脉，三部有力作实言，中取无力为孔脉，微脉微细有无间，洪脉来盛去无力，数缓时止促结占，紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦，浮为在表外感病，沉为在里内伤端，数为在府属阳热，迟为在藏乃阴寒，滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫，孔主失血涩血少，沉紧腹痛浮感寒，虚主诸虚不足病，实主诸实有余看，疸疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘，一息三至虚寒极，九至十至热极炎，一二十一十二死，浮散无根沉伏难，表里阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。

[注]过岁者一岁也，有疾则当切脉，但部位甚小，不能以三指诊之，须用一指以定三关，三关者寸关尺也，浮脉者，轻取皮肤之上即得，故曰浮也，沉脉者，重按筋骨之问则见，故曰沉也，一息者，人之一呼一吸也，至者，脉之至数也，一息六至为和平之脉，则曰无疾，至数若过者，七至八至也，谓之数脉，至数若减者，四至五至也，谓之迟脉，滑脉如珠，往来流利，涩脉滞洪，往来艰难，三部者脉之浮沉中也，浮中沉三部无力为虚，浮中沉三部有力为实，芤脉者，中取无力，微脉者，按之微细，若有若无，洪脉者，来时虽盛，去时无力，促脉者，数而时止，结脉者，缓而时止，紧脉者，左右如转索之象，弦脉者，端直如张弓弦，此皆言脉之形象至数也，浮脉病在表，外感风寒也，沉脉病在里，内伤饮食也，数脉病在六府，属阳也，迟脉病在五藏，属阴也，滑主痰盛，洪主火热，微主怯弱之证，弦主停饮，结主积聚，促主惊痫，芤主失血，涩主血少，沉紧主腹痛，浮紧主感寒，虚为不足，主诸虚，实为有余，主诸实，洪紧者，疽疹欲发也，大小不匀者，中恶之证也，一息三至是虚寒之极，九至十至乃火热太甚，此诸脉所主之病也，若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脉也，浮散无根又沉浮，取之不应指者，皆难治之脉也，凡病之阴阳表里虚实，虽可以诊脉而得，惟临证时合望闻问三者，细为参考焉。

%

拭口附下胎毒法

拭口须用燕脂法，秽净方无口病生，古云末啼先取秽，只缘未察此中情。

[注]婴儿初生，预用软棉裹指拭净口中不洁，继以燕脂蘸茶清擦口舌齿颊之间，则不使一切口病生矣，古云：子未啼时先取秽血，此古人不详体察，盖儿在胞衣之中，以脐蒂资生，胞中皆是氤氲精气，生长蒸化，并无血脉，儿口之血，从何而来，此说不经，不可为训也。

%初生门

甘草法

甘草之法自古称，能解诸毒性味平，浓煎频令儿吮服，免使胎毒蕴腹中。

[注]甘草味甘，平和五藏解百毒之药也，四时皆可用，虚实皆可服，取中指一节，用水煎浓，以棉缠指蘸水，令儿吮之，其毒自解。

%初生门

黄连法

索禀胎热蕴于中，惟有黄连法最灵，水浸浓汁滴口内，脐粪胎毒自此清。

[注]黄连清热解毒之要药也，凡夏月及四时看儿有胎热者，恐热蕴于中致生他病，故宜用之，须取黄连数块，捶碎用汤浸出汁，时时滴儿口中，以脐粪下为度，其毒自解矣。

%初生门

朱蜜法

朱蜜镇神利肠胄，清热防惊大有功，胎热便秘皆堪用，禀赋怯弱慎而行。

[注]朱砂镇心定惊，兼能除邪，蜂蜜解毒润肠，更能清热，一镇一润，功效殊常，胎热便闭者，四时皆可用之，取一大豆许研细水飞过，炼蜜调匀，乳汁化服最佳，惟胎禀太弱者，不宜用也%初生门

豆豉法

怯弱之儿豆豉法，宣发胎毒功最良儿生冬月亦宜此，煎取浓汁当乳尝。

[注]淡豆豉，轻腐宣发之药也。

凡怯弱之儿，或值冬月欲解胎毒者，只将此药煎为浓汁，与儿三五口，其毒自开矣。

%初生门

惊风总括

心主惊兮肝主风，心热肝风作急惊，素虚药峻因成慢，吐泻后起慢脾风，急惊阳证有实象，慢脾阴证有虚形，慢惊半阴半阳证，虚实寒证要详明。

[注]心藏神，心病故主惊也，肝属木，肝病故主风也，凡小儿心热肝盛，一触惊受风，则风火相搏，必作急惊之证也，若素禀不足，或因急惊用药过峻，暴伤元气，每致变成慢鷘之证，更有因吐泻既久，中气大虚，脾土衰弱，肝木乘虚而内生惊风者，名曰慢脾风也，三者致病之因即不同，故所现之证亦各异，急惊属阳，必有阳热有余等实象也，慢脾属阴，必有阴冷不足等虚象也，至于慢惊初得之时，阴阳尚未过损，或因急惊传变而成，其中常有夹痰夹热等证，如属半阴半阳，不比慢脾纯阴之病也，治者须详分虚实寒热以治之，庶不致误矣。

%惊风门

惊风八候

惊风八候搐搦掣，颤反引窜视之名，胕臂伸缩名为搐，十指开合搦状成，势若相扑谓之掣，颤则头肢动摇铃，反张身仰头向后，引状两手若开弓，窜则目直常似怒，视则睹物不转睛，内外左右分顺逆，须视急慢证皆同。

[注]八候谓搐搦掣颤反引窜视是也，搐谓胕臂伸缩，搦谓十指开合，掣谓肩头相扑，颤谓手足动摇，反者身仰向后，引者手若开弓，窜则目直而似怒，视则睛露而不活，其搐以男左手女右手，男大指在外，女大指在内为顺，反是为逆，此候急惊慢惊同皆见之，虚实无所异焉，治者宜切记之。

%惊风门

通关救急法

惊风搐搦神昏愦，痰壅气塞在心胸，急用通关吹入鼻，无嚏则死有嚏生。

[注]惊风搐搦，必神气昏愦，皆由痰壅气塞，壅结胸中而致，急用通关散吹入鼻内，无嚏者不治，有嚏者审其表裹虚实随证治之。

(通关散)半夏生皂角细辛薄荷各等分共为细末，用笔管吹入鼻内少许。

%惊风门

急惊风

急惊触异心惊热，或由风矾火生风，暴发痰盛或热极，壮热烦急面唇红，痰壅气促牙关噤，二便秘涩脉数洪，惊用镇惊风至宝，牛黄攻痰凉膈清，平治羌活泻青等，化痰导赤共凉惊。

[注]急惊风一证，有因目触异物耳闻异声，神散气乱而生者，有因心肝火盛，外为风寒郁闭，不得宣通而生者，有因痰热极盛而内动风者，然证多暴发壮热，烦急面红唇赤，痰壅气促，牙关噤急，二便秘涩，噤急者齿紧急不能开也，二便秘涩者，大便秘结而小便涩难也，脉洪数者主阳热也，触异致惊者，清热镇惊汤安神镇惊丸主之，火郁生风者，至宝丹主之，痰盛生惊者，牛黄丸攻下之，热极生风者，凉膈散清解之，病不甚者，则用平治之法，风热者，羌活散主之，肝热者，泻青丸主之，痰兼热者，清热化痰汤主之，心经热者，导赤散凉惊丸主之，惟在临证者审而用之。

(清热镇惊汤)柴胡薄荷麦冬去心栀子川黄连龙胆草茯神□藤□甘草生木通引加灯心竹叶调朱砂末服。

(方歌)清热镇惊治外惊，柴胡薄荷麦门冬，栀子黄连龙胆草，茯神钓藤草木通。

(安神镇惊丸)天竺黄茯神各五钱胆星枣仁炒麦冬去心赤芍当归各三钱薄荷叶黄连辰砂牛黄栀子木通龙骨各三钱煆青黛一钱以上为细末，炼蜜丸如菉豆大，赤金箔为衣，量儿大小与之，淡姜汤化下。

(至宝丹)麻黄防风荆芥薄荷当归赤芍大黄芒硝川芎黄芩桔梗连翘去心白术土炒栀子石膏煆甘草生滑石全蝎去毒细辛天麻白附子羌活僵蚕炒川连独活黄蘖各等分以上共为细末，炼蜜为丸，每丸重五分，量儿大小与之，姜汤化下。

(牛黄丸)黑牵牛白牵牛各七钱半胆星枳实麸炒半夏各五钱姜制牙皂二钱去皮弦大黄一两半以上研极细末，炼白蜜为丸，重五分，量儿大小与之，姜汤化下。

(凉膈散)黄芩大黄连翘去心芒硝甘草生栀子薄荷引用竹叶生蜜煎服。

无汗者，加防风羌活。

(方歌)凉膈散治膈热盛，栀翘芩薄芒硝黄，便秘硝黄加倍用，无汗更加羌活防。

(羌活散)羌活防风川芎薄荷天麻僵蚕炒甘草生川黄连柴胡前胡枳壳麸炒桔梗引用生姜水煎服。

(方歌)羌活散风兼清热，羌防川芎薄荷叶，天麻僵蚕草黄连，柴胡前胡枳壳桔。

(泻青丸)龙胆草焙栀子大黄煨羌活防风各一钱川芎钱半以上研末，炼蜜为丸，如梧桐子大，竹叶薄荷汤调下。

(清热化痰汤)橘红麦冬去心半夏姜制赤苓黄芩竹茹甘草生川连枳壳麸炒桔梗胆星引用生姜灯心水煎服。

(方歌)清热化痰有橘红，麦冬半夏赤茯苓，黄芩竹茹生甘草，川连枳桔胆南星。

(泻心导赤清)方见木舌(凉惊丸)龙胆草防风青黛各三钱□藤□二钱黄连五钱牛黄一钱以上研细末，面糊为丸，如粟米大，量儿大小与之，金器煎汤化下。

%惊风门

急惊后调理法

急惊之后尚未清，痰热琥珀抱龙灵，神虚气弱痰兼热，清心涤痰功效呈。

[注]急惊多用寒凉之药，亦急则治标之法，但得痰火稍退，即当调补气血，若过用寒凉,必致转成慢惊等证，故惊邪一退，余热尚在者，当用琥珀抱龙丸主之，若脾虚多痰者，宜清心涤痰汤主之。

(琥珀抱龙丸)人参琥珀茯神各五钱山药一两炒甘草四钱炙檀香三钱天竺黄枳壳麸炒枳实各五钱麸炒辰砂三钱胆星五钱赤金箔二十片以上为细末，炼蜜为丸,每丸重一钱，大儿一丸，小儿半丸，淡姜汤化下。

(清心涤痰汤)竹茹橘红半夏姜制茯苓枳实麸炒甘草生麦冬去心枣仁炒人参菖蒲南星川黄连引用生姜水煎服。

(方歌)清心涤痰汤效灵，补正除邪两收功，参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬。

%惊风门

痫证总括

小儿痫证类痉惊，发时昏倒搐涎声，食顷即苏如无病，阴阳惊痰食风分。

[注]痫证类乎惊风，痉风者谓发时昏倒抽搐，痰涎壅盛，气促作声，与惊痉二证相似也，但四体柔软，一食之顷即醒，依然如无病之人，非若痉风一身，强硬，终日不醒也，阴者阴痫也，见藏阴证，阳者阳痫也，见府阳证，惊痫因惊，痰痫因痰，食痫因食，风痫因风，其证不一，治亦不同，临证宜详辨之。

%痫证门

阴痫

阴痫属藏肢厥冷，偃卧拘急面白青，吐沫声微脉沈细，醒脾固真定痫灵。

[注]阴痫属阴藏寒之病也，多因慢惊之后痰入心包而得，发时手足厥冷，偃卧拘急，面色青白，口吐涎沫，声音微小，脉来沈细，轻者醒脾汤，重者固真汤，病退调理用定痫丹主之。

(醒脾汤)方见慢惊门(固真汤)方见慢脾风。

(定痫丹)人参三钱当归三钱白芍三钱炒茯神枣仁各五钱炒远志三钱去心琥珀三钱天竺黄四钱白术五钱土炒橘红半夏姜制天麻各三钱□藤□四钱甘草二钱炙以上共为细末，炼蜜丸如榛子大，每服一丸，淡姜汤化服。

%痫证门

阳痫

阳痫属府身热汗，仰卧面赤脉数洪，噤急啼叫吐涎沫，龙胆泻青与抱龙。

[注]阳痫属阳，府热之病也，多因急惊去风下痰不净，久而致成此证，发时身热自汗，仰卧面赤，脉象洪数，牙关噤急，或啼叫不已，口吐涎沫，如风兼热者，用龙胆汤，肝经热者，用泻清丸，痰涎壅盛者，用四制抱龙丸主之。

(龙胆汤)方见噤口。

(泻清丸)方见急惊风。

(四制抱龙丸)天竺黄五钱辰砂二钱胆星一两雄黄二钱麝香一分半以上为极细末，另用麻黄，款冬花，甘草，各五钱煎汤，去滓慢火熬成，膏和药末为丸，如芡实大，每服一丸，薄荷汤化下。

%痫证门

惊痫

惊痫触异惊神气，吐舌急叫面白红，发作如人将捕状，安神大青镇惊功。

[注]小儿小肝热盛，偶被惊邪所触，因而神气溃乱，遂成痫证，发时吐舌急叫，面色乍红乍白，悚惕不安，如人将捕之状，先服大青膏，次服镇惊丸，则痫自定矣。

(大青膏)天麻三钱白附子二钱青黛一钱研蝎尾一钱去毒朱砂一钱研天竺黄二钱麝香三分乌梢蛇肉一钱酒浸焙干以上同研细，炼蜜和膏，每服大儿五分，小儿三分，薄荷汤化服。

(镇惊丸)茯神麦冬各五钱去心辰砂远志去心石菖蒲枣仁各三钱炒牛黄一钱半川黄连三钱生珍珠二钱胆星五钱□藤□五钱天竺黄五钱犀角三钱甘草二钱生以上共研细末，炼蜜为丸每丸重五分，量儿与之，用淡姜汤下。

%痫证门

痰痫

痰痫平素自多痰，发时痰壅在喉间，气促昏倒吐痰沫，一捻金与滚痰丸。

[注]痰痫者，因小儿平素痰盛，或偶因惊热，遂成至痫，发时痰涎壅塞喉间，气促昏倒，口吐涎沫，宜先服一捻金以急下其痰，吹服朱衣滚痰丸，则气顺痰清而痫自止矣。

(一捻金)方见不乳。

(朱衣滚痰丸)礞石一两煆沈香五钱黄芩七钱大黄一两以上为细末，水泛为丸，朱砂为衣，多寡量儿大小，白滚水化服。

%痫证门

疳证总括

大人为劳小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被熬煎，初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛晛．[注]大人者十五岁以上也，病则为劳，若十五岁以下者，皆名为疳，缘所禀之气血虚弱，藏府娇嫩，易于受伤，或因乳食过饱，或因肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，前灼津液，凡疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久失治，致令青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发晛，而疳证成矣，然当分其所属而治之，庶不致有误也。

%疳证门

脾疳

脾疳面黄肌消瘦，身热困倦喜睡眠，心下痞硬满肿胀，卧冷食泥腹痛坚，头大颈细食懒进，吐泻烦渴便腥粘，攻积消疳肥儿治，补脾参苓白术先。

[注]脾属土，色黄主肌肉，故脾疳则见面黄肌肉消瘦，身体发热，困倦喜睡，心下痞硬乳食懒进，睡卧喜冷，好食泥土，肚腹坚硬疼痛，头大颈细，有时吐泻，口干烦渴，大便腥粘之证也，宜先攻其积，用消疳理脾汤肥儿丸主之，积退然后调理其脾，以参苓白术散主之。

(消疳理脾汤)芜荑三棱莪术青皮炒陈皮芦荟槟榔史君子肉甘草生川黄连胡黄连麦芽炒神麴炒引用灯心水煎服。

(方歌)消疳理脾用芜荑，三棱莪术青陈皮芦荟槟榔史君草，连胡连麦芽麴。

(肥儿丸)人参二钱半白术五钱土炒茯苓三钱黄连二钱胡黄连五钱史君子肉四钱神麴炒麦芽炒山查肉各三钱半甘草钱半炙芦荟二钱半煆以上为末，黄米糊丸，如黍米大，每服二三十丸，米汤化下。

(参苓白术散)人参二钱茯苓白术土炒扁豆炒薏米炒山药各五钱炒陈皮三钱缩砂桔梗各二钱甘草一钱炙建莲子五钱去心以上共为细末每服一钱，老米汤调服。

%疳证门

疳泻

疳疾伤脾因作泻，先清后补为妙诀，初宜清热和中汤，久泻参苓白术捷。

[注]疳泻之证多缘积热伤脾，以致水榖不分，频频作泻，法当清热渗湿，以清热和中汤主之，若泻久不愈，当渐为调理，参苓白术散主之。

(清热和中汤)白术土炒陈皮厚朴姜炒赤苓黄连神麴炒谷芽炒史君子生甘草泽泻引用灯心水煎服。

(方歌)疳久泄泻名疳泻，清热和中功甚捷，白术陈厚赤苓连，柛榖史君草泽泻。

(参苓白术散)方见脾疳。

%疳证门

疳肿胀

疳疾肿胀面浮光，传化失宜脾肺伤，气逆喘欬胸膈满，御苑匀气服最良。

[注]疳病肿胀之证，多因传化失宜，以致肺脾两伤，现证气逆喘欬，胸膈痞闷，肚腹肿胀，面色浮光，宜用御苑匀气散治之，其肿胀自消矣。

(御苑匀气散)桑皮蜜炒桔梗赤苓甘草生藿香陈皮木通引用姜皮灯心水煎服。

(方歌)疳久脾虚肿胀生，御苑匀气有奇功，桑皮桔梗赤苓草，藿香陈皮合木通。

%疳证门

疳痢

疳疾日久频下痢，多缘肠胃热凝滞，或赤或白腹窘急，香连导滞为妙剂。

[注]疳痢之由，皆因热结肠胃所致，故痢时或赤或白，腹中窘痛，急用香连导滞汤治之，其痢自愈。